颅内毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断

王淳正，郭晓强，赵佳宝

（1.河南省郑州市第一人民医院影像科，河南 郑州 450006；2.河南省郑州儿童医院超声科，河南 郑州450053）

颅内毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断

王淳正1，郭晓强1，赵佳宝2

（1.河南省郑州市第一人民医院影像科，河南 郑州 450006；2.河南省郑州儿童医院超声科，河南 郑州450053）

目的：分析颅内毛细胞型星形细胞瘤（PA）的MRI图像特征，以提高该病的影像学诊断准确率。方法：回顾性分析22例经手术及病理证实的颅内PA的MRI资料，并与手术病理结果进行对比。结果：22例均为单发，病变位于小脑12例，大脑半球6例，鞍区2例，右颞叶2例。其中囊肿型6例，囊肿结节型10例，实质型6例。MRI平扫囊性部分T1WI呈低信号、T2WI呈高信号；实性部分T1WI呈等信号6例，稍低信号10例，T2WI呈等信号4例，稍高信号12例，DWI呈等信号7例，低信号9例。MRI增强扫描肿瘤实性部分及壁结节呈不同程度强化，其中明显强化4例，轻度强化6例，无强化6例，囊性部分无强化。2例肿瘤周边伴中度水肿。结论颅内PA以囊性和囊实性多见。MRI图像以强化性壁结节为特征，DWI示肿瘤实体部分具有高扩散性，肿瘤实性部分血管丰富。囊实性病灶呈“囊内有瘤、瘤内有囊”的特点，这些特征可为临床诊断该病提供影像学支持。

星形细胞瘤；磁共振成像

毛细胞型星形细胞瘤（pilocytic astrocytoma，PA）是一种少见的良性肿瘤，约占原发性中枢神经系统肿瘤的1.5%，WHO分类中被列为Ⅰ级星形细胞瘤［1］。PA以小脑、视神经、视交叉及下丘脑等脑中线部位多发，预后良好，术后不易复发，10、20年生存率可高达94%和79%［2］，因此术前准确的影像学诊断对手术方案的制订及判断预后至关重要。现对郑州市第一人民医院2014年2月至2016年12月收治的22例PA患者的临床资料及MRI图像特点进行总结，以提高影像科医师对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 22例中，男8例，女14例；年龄5～46岁，20岁以下6例。头痛、呕吐12例，头晕、步行不稳6例，视力下降4例，其中3例伴癫痫，3例女患者伴月经失调。术前均行MRI平扫及增强扫描，术后经病理证实。

1.2 仪器与方法 MRI采用Signa Excite 1.5 T MRI扫描仪。采用体线圈，常规SE序列T1WI TR 400～500ms，TE 14～16ms、FSE 序列 T2WI TR 4 000 或5 000ms，TE 99或120ms行轴位、冠状位及矢状位扫描。增强扫描序列 T1WI TR 400～500 ms，TE 12～20ms。对比剂采用Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg体质量，流率1.0～2.0mL/s，行横断面、矢状面及冠状面T1WI扫描。根据肿瘤的部位、大小、形态、边界、内部信号特点及强化方式，肿瘤内部有无出血、坏死、钙化，周边有无水肿，周围有无组织侵犯等征象对肿瘤进行评判。

2 结果

2.1 肿瘤发生部位及类型 病变位于小脑12例，大脑半球6例，鞍区2例，右颞叶2例。其中囊肿型6例，囊肿结节型10例，实质型6例。

2.2 MRI表现 肿瘤呈圆形、分叶状或团块状，病灶大小1.8 cm×2.4 cm～7.8 cm×8.2 cm。MRI平扫囊性部分T1WI呈低信号、T2WI呈高信号；实性部分T1WI呈等信号6例，稍低信号10例，T2WI呈等信号4例，稍高信号12例，DWI呈等信号7例，低信号9例。增强扫描肿瘤实性部分及壁结节呈不同程度强化（图1），其中明显强化4例，轻度强化6例，无强化6例；囊性部分无强化，囊壁呈明显强化2例，轻度强化3例，不强化1例。其中2例肿瘤周边伴中度水肿。

3 讨论

3.1 概述 PA是一种局限性星形细胞瘤，属良性肿瘤，生长缓慢，预后良好［1］。PA肿瘤细胞为单极及双极细胞，呈圆形或短梭形，两端细胞突起为细长的毛发样胶质纤维故而命名。根据Rubinstein标准，如镜下见到毛样星形细胞与疏松成熟的胶质纤维混杂排列，即可诊断为PA［2］。该病以儿童和青少年多见，是儿童颅内最常见的胶质瘤，其典型影像学表现为囊性肿瘤伴壁结节，患者多表现为头痛、头晕、呕吐、视觉障碍等［3］。 研究［4］发现肿瘤全切患者 10 年生存率高达82%，因此术前准确诊断对临床治疗有重要的指导意义。

3.2 MRI图像特点 PA常伴不同程度囊变，根据囊变程度不同，可分为囊肿型、囊肿结节型及实质型，临床上以囊肿结节型最多见。通常认为PA肿瘤的囊性变为组织坏死所致，其囊内蛋白成分为内源性脑蛋白质。亦有文献［5］报道多发微囊不是肿瘤坏死囊变造成的，可能是肿瘤细胞分泌形成的小囊泡逐渐汇聚而成，MRI扫描囊性部分T1WI呈均匀低信号，T2WI呈均匀高信号，水抑制序列能被抑制或不能被抑制，而微囊的囊液通常被水抑制序列抑制下来；实性肿瘤及囊实性肿瘤的实性部分T1WI呈不均匀低或稍低信号，T2WI呈不均匀等、稍高或高信号，呈“囊内有瘤、瘤内有囊”的特征性表现。增强扫描示实性肿瘤和壁结节呈不均匀性强化，一般而言，脑肿瘤的强化程度与恶性程度呈正相关［6］，而PA的明显强化不代表肿瘤为恶性和血-脑脊液屏障破坏，而与肿瘤血管的自身特点——有孔毛细血管有关［7］，注入对比剂后，对比剂通过胞饮作用穿过肿瘤血管内皮细胞，肿瘤细胞的强化是通过毛细血管的通透性增高而引起的，而非血-脑脊液屏障的破坏。PA囊壁表现为明显强化、轻度强化及不强化，表明强化的囊壁与实性部分、壁结节都是由肿瘤细胞构成，而不强化的囊壁是由受压的脑组织和反应性增生的胶质构成。

3.3 间接征象 主要为肿瘤周边水肿、肿瘤出血及钙化。通常情况下肿瘤周边的水肿程度与恶性程度呈正相关，肿瘤级别越低，肿瘤周边水肿程度越低，本组2例表现为肿瘤周边轻度水肿，肿瘤周边多无水肿，说明PA是良性肿瘤。肿瘤的钙化和出血在PA中不少见，张宗军等［8］报道70例PA中14例病理上可见钙化，占20.0%，22例手术或病理可见陈旧性出血改变，占31.4%。本组4例肿瘤内可见点状钙化，占 18.2%，8例肿瘤内可见出血，占36.4%，与文献［8］报道基本相符。MRI检查对出血较敏感，出血常位于囊性部分底部，T1WI呈等信号，T2WI呈低信号。MRI对钙化诊断不如CT敏感，多表现细小、量少、呈点状或虚线状不规则混杂信号，T1WI呈稍高、等低信号，T2WI呈低、等高信号。

3.4 鉴别诊断 本病主要与以下疾病相鉴别：①血管母细胞瘤，常发生于成年女性，以“大囊小结节”为典型表现，少数也可呈实性肿块，瘤旁或瘤内常可见流空血管信号，PA并无这一特点。增强扫描时血管母细胞瘤壁结节强化较PA更明显，呈“壁灯征”典型表现。②髓母细胞瘤细胞，也多见于儿童，但肿瘤细胞密实。T2WI信号与脑灰质相似，信号强度较PA低，且较均匀，很少出现囊变和钙化，无壁结节。③室管膜瘤，好发于第四脑室，多为不规则状，呈“匍匐状”生长，形态与PA不同，且室管膜瘤瘤周水肿明显。④脑脓肿，多伴明确感染病史，增强扫描脓肿壁厚、环状强化，病灶周围水肿明显，DWI示脓液扩散受限、呈明显高信号。

综上所述，PA是一种生长缓慢的良性肿瘤，为囊性、囊实性及实性肿瘤，囊实性病灶呈“囊内有瘤、瘤内有囊”的典型特征。病灶边界清晰，肿瘤周边无水肿或水肿轻微，患者预后良好。掌握PA的直接及间接影像学特点，并做好与其他影像学表现相似疾病的鉴别，对临床诊断有重要指导意义。

图1 男，7岁。双侧小脑半球囊实性占位性病变 图1a，1b 肿瘤的实性部分T1WI呈低等信号，T2WI呈等或高信号，边界光滑，呈“囊内有瘤、瘤内有囊”的特征性表现 图1c FLAIR序列示肿瘤实性部分呈高信号，囊性部分呈低信号 图1d DWI示肿瘤实性部分无弥散受限 图1e，1f 增强扫描示肿瘤实性部分明显不均匀强化，囊性部分无强化。矢状位显示第四脑室、脑干及病灶周围小脑受压

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10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.022

王淳正，E-mail：swadle@163.com。

2017-04-11）