超级软衬热凝树脂在颌骨囊肿塞治器中的应用

563000, 贵州省遵义医学院附属口腔医院

短篇报告

超级软衬热凝树脂在颌骨囊肿塞治器中的应用

杨晓红 胡小华 黄桂林 姚礼

563000, 贵州省遵义医学院附属口腔医院

采用超级软衬热凝树脂制作塞治器，对59 例颌骨囊性病变进行开窗减压治疗，术后佩戴塞治器。术后3、6、12 个月行曲面体层片及锥形束CT检查；结果显示59 例颌骨囊性病变内骨密度逐渐增高，囊腔体积变小；其中32 例新成骨超过50%，17 例患者囊腔消失,无需行二期刮切手术。

塞治器； 开窗减压术； 颌骨囊性病变

自凝树脂制作的囊肿塞治器异味明显，易引起创伤性溃疡，很少能长时间使用，严重影响了开窗减压术的疗效。我科自2012-07～2015-10以来采用超级软衬热凝树脂制作囊肿塞治器，取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集适宜行开窗减压的59 例颌骨囊性病变患者，男31 例，女28 例，年龄6～45 岁。术后病理检查确认：牙源性角化囊性瘤17 例，含牙囊肿21 例，根尖囊肿13 例，壁性成釉细胞瘤8 例。

1.2 材料和方法

材料：Silagum硅橡胶印模材料(DMG，Germany)，超级软衬热凝树脂(GC，日本)。

术前准备及手术方法：术前拍摄曲面体层片和/或锥形束CT，明确开窗部位及大小；术中根据术前设计进行开窗，切取该处囊壁送病理检查。保留其余囊壁，囊壁厚韧者在造口处与口腔黏膜对位缝合；冲洗吸出囊内容物，碘仿纱条填塞并高出造口。

制作佩戴塞治器：①制取印模：术后1 周去除部分碘仿纱条，留出约1.0～1.5 cm深洞后，使用以Silagum硅橡胶制取造口处印模；②常规灌注石膏模型；③制作塞治器：据模型囊腔形态制作蜡型，型盒包埋，充胶时，严格按照超级软衬热凝树脂说明书，按粉∶液=5 g∶4 ml调拌超级软衬热凝树脂(液多树脂越软，可据囊腔部位调整粉液比)，同时常规调拌热凝基托树脂；先用超级软衬热凝树脂填满囊腔，一般与囊腔口平齐，其余用热凝基托树脂填塞(囊腔外)；置水中加热至沸半小时，自然冷却后，开盒抛光； ④佩戴塞治器，指导患者佩戴方法及如何每天用生理盐水冲洗囊腔，塞治器实物见图 1。

1.3 随访

每3 月来复诊1 次，对塞治器使用情况进行评估：摘戴是否舒适，有否变形，固位是否良好，口腔有无异味，是否影响发音、进食等。半年复查1次曲面体层片或CBCT以了解颌骨变化，如果囊腔已回缩接触到塞治器伸入囊腔的塞子部分，则用尖刀片修整减小塞子体积，以便囊腔的进一步缩小，直至囊腔减小至具有自洁能力的浅盘状。

2 结 果

59例患者均保留颌骨的连续性和外形；随访均超过6 月。患者主观满意度大于90%，除2 例患儿因牙列替换固位欠佳后重新制作外，余57 例患者均只需一个塞治器就能完成整个治疗，其中6 例因卡环变形稍作修改。已有36 例随访≥ 1 年，这些患者的颌骨膨隆畸形均基本消失或完全消失;其中32 例新成骨超过50%。17 例患者囊腔消失,均无需行二期刮切手术(图 2)。

图 1 塞治器

图 2 开窗减压术后口内及颌骨的影像改变

3 讨 论

刮治术是既往治疗囊性病变最常用的方法，但对于牙源性角化囊性瘤、壁性成釉细胞瘤等侵袭性囊性病变，由于存在卫星囊或上皮胚芽，即使在磨除周围部分骨壁并用石炭酸或 Carnoy 液等化学试剂处理骨面,其术后复发率仍然较高[1]，所以单纯刮除术已被认为是不适宜的术式[2]。近年来，随着微创外科和功能性外科的概念被广泛接受，治疗颌骨大型囊性病变(直径gt;4.0 cm)的目标是尽量保留颌骨形态及功能情况下减少术后复发，开窗减压术逐渐成为临床医师治疗青少年患者或大型颌骨牙源性囊性病损的重要方式之一[3]。其原理就是通过消除囊腔内的压力、改变囊肿的生长条件及环境、促进新骨的形成和囊壁上皮的转化，使囊腔逐渐缩小和消失，恢复面部形态和咀嚼功能[3]。术后随着囊腔日渐缩小的同时，囊壁的上皮也在逐渐转化，因此大多数患者无需第二次刮治术即可被治愈，本组病例中有29.82%(17/57)的患者已经确定无需二次手术，虽然比例低于其他临床报道[4]，其原因可能是还有大部分病例还处于观察期，随着时间推移，比例肯定会逐步增加。

临床上常用的塞治器多用自凝树脂简单制作而成，虽价格低廉，但异味明显、佩戴不适、易出现创伤性溃疡、造口周疼痛等，患者常常佩戴1～2 月便弃之不用，囊肿造口随之封闭，从而导致治疗失败。有鉴于此，笔者在精细制作塞治器[5]的基础上选用超级软衬热凝树脂制作囊肿塞治器的囊腔内部分。外部基托和卡环部分采用传统的热凝树脂制作，便于佩戴，同时固位可靠，异物感小并可防意外脱落，不影响进食、语言等功能。患者便于接受，依从性好，塞治器使用时间长，从而使疗效得到保证。而本塞治器最大的优点在于囊腔内部分是由超级软衬热凝树脂制作，增加舒适度的同时也易于修改。在减压术后6～12 月，随着囊腔的缩小，原来支撑造口的部分就成了阻碍囊腔进一步缩小的障碍，此时需及时修改塞治器，使之与减小的腔隙向适应。以往的塞治器需反复磨削，而且往往修改后固位不佳；笔者设计的塞治器由卡环提供固位，修改塞治器主体的任何部位都不会影响固位，此外，超级软衬热凝树脂本身宜于修改，需要修改时只需用刀片轻轻削去一层即可。

总之，设计合理、佩戴舒适的塞治器是使开窗减压术获得良好疗效的基本保障，采用超级软衬热凝树脂制作囊肿塞治器能有效提高患者的依从性而积极配合治疗，值得推广。

[1] Enislidis G, Fock N, Sulzbacher I, et al. Conservative treatment of large cystic lesions of the mandible: Aprospective syudy of the effect of decompression[J].Br J Oral Maxillofac Surg, 2004,42(6):546-550．

[2] Morgan TA, Burton CC, Qian F. A retrospective review of treatment of the odontogenic keratocyst[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2005,63(5): 635-639.

[3] 任玉峰. 开窗减压术治疗牙源性颌骨囊肿[J].实用口腔医学杂志,2010,26(6):830-832.

[4] 王能安, 黄继贤. 大型或多发颌骨囊肿的保存治疗[J].口腔颌面外科杂志,2004,14(3):272-275.

[5] 任素锋, 任玉峰. 囊肿塞子在颌骨囊肿治疗中的临床应用[J].实用口腔医学杂志,2013,29(1):135-136

(收稿： 2016-11-04 修回： 2017-01-11)

Applicationofobturatorsmadeofsupersoftlinerthermosettingresininthefenestrationtreatmentofjawcysticlesions

YANGXiaohong,HUXiaohua,HUANGGuilin,YAOLi.

563000，AffiliatedStomatologicalHospitalofZunyiMedicalCollege,China

Obturators made of super soft liner thermosetting resin for 59 patients with fenestrated mandibular cyst were regulated according to cystic sizes. Cystic sizes and bone repair were detected by panoramic radiograph and CT 3, 6 and 12 months after operation. In all patients, the cystic areas had higher bone mineral density than before, and cystic sizes dereased. 32 patients had more than 50% new bone formation in cystic areas, and cystic areas of 17 patients entirely disappeared without the need of secondary scale.

Obturator;Fenestration；Jawcysticlesions