复方黄芩含漱液与复方氯己定含漱液治疗慢性龈炎的疗效比较

杨临博 高秀秋

复方黄芩含漱液与复方氯己定含漱液治疗慢性龈炎的疗效比较

杨临博 高秀秋

目的比较复方黄芩含漱液与复方氯己定含漱液治疗慢性牙龈炎的临床疗效及龈沟液中TNF-α的变化。方法纳入慢性龈炎患者90 例，按随机数表法将研究对象分为生理盐水(A)组、复方氯己定组(B)和复方黄芩组(C)，每组30 例，常规进行口腔洁治，分别在治疗前及治疗后1、2 周和1 个月记录菌斑指数、牙龈指数,检测龈沟液中TNF-α的含量。结果4 个时间点综合比较，3 组患者菌斑指数有统计学差异(F=3.506，P=0.034)，B组低于A、C组，而A组和C组无统计学差异(P=0.611)；3 组患者牙龈指数的差异有统计学意义(F=6.359，P=0.003)，A组高于B、C组，而B和C组无统计学差异(P=0.911)；3 组患者龈沟液中TNF-α的浓度有统计学差异(F=3.780，P=0.027)，A组高于B、C组，而B和C组无统计学差异(P=0.923)。结论复方黄芩含漱液与复方氯己定含漱液缓解慢性牙龈炎炎症的效果相当。

复方黄芩含漱液; 复方氯己定含漱液; 慢性龈炎; 肿瘤坏死因子-α

慢性龈炎[1]是与菌斑相关的牙龈炎，牙龈的炎症主要位于游离龈和龈乳头，是最常见的牙龈病，局部药物[2]辅助治疗对于控制菌斑、消除炎症、减轻出血、口臭等症状十分有效。复方氯己定含漱液是牙周科的常用药物，可以明显减少菌斑的形成，预防牙龈炎的发生，辅助治疗牙龈炎。复方黄芩含漱液具有清热凉血、消肿止痛的药理作用，用于火热内盛所致牙龈肿痛。本研究通过比较复方黄芩含漱液与复方氯己定含漱液治疗慢性牙龈炎的临床疗效及其对龈沟液中炎性因子的影响，为牙周局部用药提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料与分组

采用随机数表法随机选取2014-09～2015-09来我院牙周科就诊的慢性龈炎患者90 例，按照随机数表法分为3 组：生理盐水含漱(A组)，复方氯己定含漱(B组)，复方黄芩含漱(C组)(表 1)，年龄18～40 岁。诊断标准参照1999 年牙周病国际新分类法[1]，签署知情同意书。研究方案得到辽宁省负责人体试验委员会医学伦理委员会批准。

1.1.2 排除标准 没有固定收入的学生；接受过牙周系统治疗、服用影响牙周治疗效果的药物、吸烟、妊娠或哺乳、服用避孕药、伴有全身系统疾病或存在影响就诊的其他因素的患者。

表 1 试验对象分组情况

1.2 方法

1.2.2 复诊间隔及内容 患者治疗后1 周、2 周、1 个月进行复诊，复诊时检查患者的菌斑指数和探诊出血指数。所有检查均由一名医师完成，并选取10 名志愿者进行牙周专科检查的标准一致性检验，Kappa值为0.91，检查可靠度为完全可靠。

1.2.3 复诊时收集龈沟液和实验室检测 清水漱口后休息10 min，根据社区牙周指数(communityperiodontal index， CPI)标准取10 颗牙，隔湿，使用2 mm×8 mm 专用滤纸条放入单独的Eppendorf管(Ep管)后称重，然后放入颊侧龈沟内30 s，立即将10 张滤纸条放入预先秤重的同一Ep管中，标号，再次秤取管的重量，两者之差即为GCF的量。与相对质量1 g/ml相除换算成体积，秤重后样本立即放入-80 ℃冰箱备用。

1.2.4 龈沟液的洗提 滤纸样本称重后的重量减去龈沟液收集前的重量，按比重(1 mg /ml) 换算为体积(ml) 。每Ep 管加100 μl PBS(pH 7.2 ～7.4) 缓冲液，震荡、离心2 000 r/min×10 min，取上清液50 μl分装于洁净Ep 管中。

1.2.5 TNF-α含量的测定 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清和龈沟液中的TNF-α的含量，操作严格按试剂盒说明书进行, 根据标准品的浓度及对应的A值计算出标准曲线的直线回归方程，再根据样品的A值在回归方程上计算出对应的样品浓度。

1.3 评价指标[3]

通过分级才能按级包装、定价、收购和销售。分级不仅可以贯彻优质优价的政策，而且可以推动果树栽培管理技术的发展和提高。通过分级、剔除病虫果和机械损伤果，既可使产品按大小分级便于包装标准化，又可减少在贮运中的损失，减轻一些危险病虫害的传播，并将这些残次产品及时销售或加工处理，以降低成本和减少浪费。总之，苹果的分级是苹果商品化生产中的一个重要环节，应引起高度的重视。

1.3.1 菌斑指数 由Silness和Löe在1964 年提出，根据牙面菌斑的厚度记分而不根据菌斑覆盖面积记分。用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。

计分标准:0=龈缘区无菌斑；1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可挂出菌斑；2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑；3=龈沟内或龈缘区即邻面有大量软垢。

1.3.2 牙龈指数 用于观察牙龈健康状况，检查牙龈颜色和质的改变及出血倾向。

记分标准：0=牙龈健康；1=牙龈轻度炎症：牙龈的颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。

1.4 统计学处理

利用SPSS 18.0软件对数据进行统计学处理。该资料为计量资料满足方差齐，球形对称，采用重复测量的方差分析分析资料的组间差异，然后采用LSD法进行两两比较，分析任意2 组之间的差异。以0.05的检验水准，选用双侧检验。

2 结 果

2.1 菌斑指数的变化

基础治疗后菌斑指数的变化(表 2)。方差齐性检验结果，均符合方差齐。 3 个组的菌斑指数的基线水平(治疗前)无统计学差异。4 个时间点综合组间比较F=3.506，P=0.034，按照0.05的检验水准，3 组间有差异；组间比较B组与A、C组间P值分别为0.014,0.049，差异有统计学意义，A组和C组间P=0.611，Pgt;0.05，2 组间无差别。

2.2 牙龈指数的变化

牙龈指数的变化(表 3)。方差齐性检验结果，均符合方差齐。3 个组的牙龈指数的基线水平(治疗前)无统计学差异。4 个时间点综合组间比较F=6.359，P=0.003，按照0.05的检验水准，3 组间有差异；组间比较A组与B、C组间P值分别为0.02，0.03，差异有统计学意义，B组和C组间P=0.911，Pgt;0.05，2 组间无差别。

2.3 患者龈沟液中TNF-α的变化(表 4)

方差齐性检验结果，均符合方差齐。4 个时间点综合组间比较F=3.780，P=0.027，按照0.05的检验水准，3 组间有差异；组间比较：A组与B、C组间P值分别为0.022，0.017，差异有统计学意义；B组和C组间P=0.923，Pgt;0.05，2 组间无差别。

Tab 2 Changes of plaque index (±s, n=30)

Tab 3 Changes of gingival index (±s, n=30)

Tab 4 TNF-α concentration in gingival crevicular fluid (ng/ml，±s, n=30)

3 讨 论

龈缘附近牙面上堆积的菌斑是慢性龈炎的始动因子，坚持做好菌斑控制工作可以有效预防慢性龈炎，开展OHI[4]同时药物辅助机械菌斑控制，以期达到更好的临床效果。对于牙龈炎症的有效控制可以较好的防止牙周炎的发生，龈上洁治是机械去除牙石的有效措施，对于牙龈炎症比较明显的患者，合理使用含漱药物，可以有效控制炎症。

黄芩来源于唇形科植物黄芩的的干燥根，药用历史悠久，具有清热燥湿、泻火解毒、止血安胎等功效。黄芩的主要成分为黄酮类化合物及黄芩苷，临床实践和实验研究表明黄芩具有多种药理作用，黄芩[5]的主要有效成分黄芩苷具有抑菌、抗炎、抗变态反应等活性，黄芩苷能够通过减少TNF-α、IL-6等因子的释放，来抑制组织中的炎症反应。1999 年朱益华[6]就证实含有黄芩的中药方剂可治疗急性牙周炎。同时有学者报道黄芩水煎剂可有效抑制牙周可疑致病菌, 黄芩苷[7]和rhBMP-2联合应用能更好地促进牙周组织再生。汤亚玲等[8]研究证明黄芩水浸膏对口腔部分菌群的生长和内毒素的产生有抑制作用。复方黄芩含漱液的成分有：黄芩，丁香，牡丹皮，薄荷，延胡索，厚朴，桃仁，黄柏，西洋参，具有清热凉血、消肿止痛，用于火热内盛所致 牙龈肿痛、出血及口臭等症临床治疗。

氯己定[9]为双胍类药物，属广谱抗菌药，具有较强的杀菌和抑菌疗效，同时还可以抑制菌斑在牙表面的形成。大量的研究已经证实该药在临床上的安全性和有效性，可以作为抗菌和辅助治疗牙龈炎症的金标准。TNF-α是主要的炎症介质之一，具有广泛生物学效应的细胞因子，为炎症反应的启动物质，主要由巨噬细胞、淋巴细胞及自然杀伤细胞产生。牙周基础治疗后，龈沟液TNF-α[10]浓度均较治疗前显著下降，TNF-α可以作为衡量牙周组织炎症程度的一个客观指标。

本研究通过比较洁治后慢性龈炎患者含漱不同的漱口液的菌斑指数、牙龈指数以及龈沟液中TNF-α的不同，得到以下结果：氯己定含漱组的患者菌斑指数低于生理盐水含漱组和黄芩含漱液含漱组，但是黄芩含漱组患者的牙龈指数和龈沟液中TNF-α的含量与氯己定组无统计学差异，两者均低于生理盐水含漱组。黄芩含漱液控制菌斑的疗效虽不如氯己定含漱液作用强，但是2 种漱口液控制牙周组织炎症的作用没有统计学差异这与杨立珏等[11-12]的研究结果一致。

菌斑控制是预防牙周病的重要措施[13]，本研究证实黄芩漱口液控制牙周组织炎症的作用与氯己定含漱液的作用相当，但是氯己定含漱液有一定的副作用：味苦、长期使用可以导致牙着色、部分患者还有过敏反应。同时黄芩还能促进牙周组织的再生[7]，黄芩苷[14]能阻断内毒素抑制人牙周膜成纤维细胞的活性，黄芩含漱液在牙周病治疗领域有很大的应用前景。

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(收稿： 2016-08-23 修回： 2016-11-04)

Comparisionofcompoundradixscutellariaegarglewithcompoundchlorhexidinegargleinthetreatmentofchronicgingivitis

YANGLinbo,GAOXiuqiu.

121000Jinzhou,TheSecondAffiliatedHospitalofLiaoningMedicalCollege,DentalHospitalofLiaoningCollegeofMedicine，China

Objective: To compare the clinical effects of gargle fluid containing scutellaria baicalensis with chlorhexidine in the treatment of chronic gingivitis and to observe TNF-α expression in gingival crevicular fluid(GCF) before and after treatment.Methods90 cases of chronic gingivitis were divided into 3 groups(n=10) based on random number table and treated by scaling and mouth wash with normal saline(group A),chlorhexidine(group B) and scutellaria baicalensis(group C) respectively. PI and GI were measured, TNF- α level in GCF was examined after initial therapy, 1 week ,2 week and 1 month after treatment.ResultsComprehensive analysis of the whole treatment process showed that there was difference of PI among 3 groups(F=3.506，P=0.034). PI in group B was lower than that in group A and C(Plt;0.05; AvsC,Pgt;0.05); there was difference of GI among the 3 groups(F=6.359，P=0.003). GI in group A was higher than that in group B and C(Plt;0.05; BvsC,Pgt;0.05), there was difference of TNF-α concentration in GCF among the 3 groups(F=3.780,P=0.027);TNF-α in group A was higher than that in group B and C(Plt;0.05, BvsC,Pgt;0.05).ConclusionRadix scutellariae and chlorhexidine gargle fluid are equally effective in the treatment of chronic gigivitis.

Compoundradixscutellariaegargle;Compoundchlorhexidinegargle;Chronicgingivitis;TNF-α

辽宁省自然科学基金(编号： 2013022024)

121000 锦州， 辽宁医学院附属第二医院(高秀秋 杨临博)

高秀秋 E-mail: jzgaoxiuqiu1988@163.com

R781.4+1

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.02.024