浅谈对急性左心衰患者进行优化院前急救的临床效果

唐弟雄

（贺州市人民医院急诊科 广西 贺州 542899）

浅谈对急性左心衰患者进行优化院前急救的临床效果

唐弟雄

（贺州市人民医院急诊科 广西 贺州 542899）

目的：探讨对急性左心衰患者进行优化院前急救的临床效果。方法：对贺州市人民医院收治的43例急性左心衰患者的临床资料进行回顾性研究。我们根据急救方式的不同将这43例患者分为优化急救组与常规急救组，其中，优化急救组有21例患者，常规急救组有22例患者。对常规急救组患者进行常规的院前急救，在此基础上，对优化急救组患者进行优化院前急救，然后对比两组患者治疗的效果及从发病到入院接受治疗的时间。结果：优化急救组患者治疗的总有效率明显高于常规急救组患者，其从发病到入院接受治疗的时间明显短于常规急救组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对急性左心衰患者进行优化院前急救可快速缓解其临床症状，显著缩短其从发病到入院接受治疗的时间，提高其治疗的效果。

急性左心衰；优化院前急救；临床效果

急性左心衰是由心脏收缩力突然严重减弱、心排血量急剧减少所导致的临床综合征，其主要的临床表现包括严重的呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰及急性肺水肿等。在临床上，冠心病、高血压、心肌疾病及心律失常等病症均可诱发急性左心衰。急性左心衰患者若未能得到及时有效的治疗，可迅速发生心源性休克及昏迷，甚至死亡[1]。因此，临床上在抢救急性左心衰患者时必须争分夺秒，以提高抢救的效果。相关的临床研究显示，对急性左心衰患者进行优化院前急救可显著缩短其从发病到入院接受治疗的时间，提高其治疗的总有效率。为了进一步证实这一点，我们对我院收治的43例急性左心衰患者的临床资料进行了回顾性分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2015年4月—2016年4月期间我院收治的43例急性左心衰患者。我们根据急救方式的不同将这43例患者分为优化急救组与常规急救组，其中，优化急救组有21例患者，常规急救组有22例患者。在优化急救组患者中，有男性13例、女性8例，其年龄介于44～85岁之间，平均年龄为（60.58±5.08）岁。在他们中，有11例冠心病患者，有4例高血压患者，有1例心律失常患者，有2例原发性心肌病患者，有2例风湿性心脏病患者，有1例尿毒症患者。在常规急救组患者中，有男性12例、女性10例，其年龄介于46～84岁之间，平均年龄为（61.25±4.38）岁。在他们中，有10例冠心病患者，有5例高血压患者，有2例心律失常患者，有1例原发性心肌病患者，有2例风湿性心脏病患者，有2例尿毒症患者。两组患者在性别、年龄及原发病的种类等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对常规急救组患者进行常规的院前急救，具体的急救方法为：由于急性左心衰发病急骤，患者可在短时间内出现严重的呼吸困难症状，故急诊室在接到患者或其家属的求救电话以后，应立即指派一名司机、一名医生、一名护士及“120”救护车迅速赶到患者所在地，并在到达后立即开始对患者进行院前急救[2]。为了避免患者发生下肢静脉回流，急救人员应协助其取端坐或半卧的体位，并保持其双腿下垂。为了预防患者出现室颤，急救人员应立即对患者进行心电监护，以便在患者发生室颤时用电除颤仪为其除颤[3]。为了减轻患者呼吸困难的症状，急救人员可为其进行高流量面罩吸氧。对于出现严重的呼吸困难症状的患者，急救人员可使用车载呼吸机为其进行加压通气，以减轻其缺氧的症状。在进行完上述的操作以后，急救人员应迅速将患者送入医院进行治疗，同时通知急诊科的医护人员做好正规院内治疗的准备。

1.2.2 对优化急救组患者在进行常规院前急救（方法与常规急救组患者相同）的基础上进行优化院前急救。具体的急救方法为：由急救人员立即为患者建立静脉通道，然后使用呋塞米、西地兰、硝酸甘油、多索茶碱及吗啡等药物对其进行治疗。这些药物的用法分别为：1）取40 mg的呋塞米与0.3 mg的西地兰，为患者进行静脉推注。2）将5～10 mg的硝酸甘油加入到250 ml的生理盐水中，用该溶液为患者进行静脉滴注。将0.2～0.4 g的多索茶碱加入到100 ml的生理盐水中，用该溶液为患者进行静脉滴注。3）取3 mg的吗啡，为患者进行皮下注射。在进行完上述的操作以后，急救人员应迅速将患者送入医院进行正规的院内治疗。

1.3 观察指标 观察对比两组患者从发病到入院接受治疗的时间及治疗的总有效率。

1.4 疗效判定标准 显效：指治疗后，患者呼吸困难的症状得到显著缓解或消失，其两肺的哮鸣音与湿啰音明显减少或消失，其心率、呼吸、血压及动脉血氧饱和度均恢复正常。有效：指治疗后，患者上述的临床症状及体征有所减轻，其动脉血氧饱和度明显升高或接近正常。无效：指治疗后，患者上述的临床症状及体征均未发生改变，其病情在加重或发生死亡。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件对本次研究中所得的数据进行处理分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者从发病到入院接受治疗时间的对比常规急救组患者从发病到入院接受治疗的时间为（33.68±6.87）min，优化急救组患者从发病到入院接受治疗的时间为（17.95±3.98）min。优化急救组患者从发病到入院接受治疗的时间明显短于常规急救组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗效果的对比 优化急救组患者治疗的总有效率明显高于常规急救组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1：

表2 两组患者治疗效果的对比

3 讨论

由于急性左心衰患者的病情紧急，急诊科的工作人员在接到患者或其家属的急救电话以后，应在1 min内指派“120”救护车及相关的医护人员以最快的速度前往患者所在地，对患者进行院前急救。在将患者送往医院的途中，急救人员要事先向急诊科的医师简单交代患者的病情，让其做好进行抢救的准备。在患者进入急诊室以后，急救人员应通知心内科的医师为患者准备好病床，并向其详细地交代患者具体的病情。

在本次研究中，我院对常规急救组患者进行了常规的院前急救，对优化急救组患者在进行常规院前急救的基础上进行了优化院前急救，即使用呋塞米、西地兰、硝酸甘油、多索茶碱及吗啡等药物对患者进行院前急救。吗啡具有舒张小血管、减轻心脏负荷及镇静的作用。在进行院前急救时为患者使用吗啡不仅可达到镇静、止痛的目的，还可有效缓解患者烦躁的情绪。不过，急救人员必须在确认患者的血压水平正常以后，才可为其使用吗啡[4,5]。西地兰具有增加心肌收缩力，减少心肌耗氧量的作用。呋塞米具有扩张肺部的容量，降低肺毛细血管的通透性，减轻心脏前负荷的作用。在进行院前急救时为患者使用西地兰与呋塞米可显著减轻其肺水肿的症状。硝酸甘油与多索茶碱都具有松弛血管平滑肌，扩张血管的作用[6]。在进行院前急救时为患者使用硝酸甘油与多索茶碱可显著缓解其呼吸困难的症状，减轻其心肌缺血的程度，增强其心肌的收缩力[7]。本次研究的结果显示，优化急救组患者从发病到入院接受治疗的时间明显短于常规急救组患者，其治疗的总有效率明显高于常规急救组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对急性左心衰患者进行院前急救可显著缩短其从发病到入院接受治疗的时间，提高其治疗的效果，降低其死亡率。

[1]嵇霆,朱晋鸣,李岩.急性左心衰102例院前急救的临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(1):17-18.

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R541.6

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2095-7629-（2017）3-0004-02