落枕穴穴位注射治疗急性颈椎小关节紊乱症临床观察

2017-11-30

中国民族民间医药 2017年21期

河南省南阳市第一人民医院，河南南阳 473000

张印余攀乔宗瑞郝晓

河南省南阳市第一人民医院，河南南阳 473000

目的观察落枕穴注射红花注射液治疗急性颈椎小关节紊乱症的临床疗效。方法将急性颈椎小关节紊乱症患者60例随机分为对照组和治疗组各30例，对照组予双氯芬酸钠片口服，治疗组给予红花注射液落枕穴注射。治疗后填写CRF表，统计治疗后VAS评分及有效率，通过分析随访数据，以观察临床疗效。结果60例患者均完成随访，无感染等严重并发症。治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率76.67%，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。两组治疗后VAS评分差异具有统计学意义(Plt;0.05)，尤其在治疗后30min，差异具有高度统计学意义(Plt;0.01)。结论落枕穴穴位注射红花注射液治疗急性颈椎小关节紊乱症操作简单、效果较好，可于临床推广应用。

落枕穴；穴位注射；颈椎小关节紊乱症

颈椎小关节紊乱症又称颈椎小关节滑膜崁顿，多为局部劳损和退变急性发作，为骨科门诊的常见病之一[1]。常以颈部剧烈疼痛、活动受限为首发表现，严重者颈部肌肉僵硬，疼痛可放射至上肢[2]，目前临床多应用非甾体类消炎药治疗，效果不佳，部分患者病程迁延发展为慢性者，更难治愈[3]。我科在多年的临床实践中，逐渐摸索于落枕穴局部注射红花注射液治疗急性颈椎小关节紊乱症，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均于2014年5月至2017年5月至我院骨科就诊，诊断为急性颈椎小关节紊乱，年龄14～69岁，平均(34.9±15.1)岁，病程为1～120h，平均(42.4±17.1)h，随机分为两组，治疗组30例，其中男性21例，女性9例，年龄14～69岁，平均(35.6±14.9)岁，病程1～120h，平均(39.6±20.5)h；对照组30例，其中男性18例，女性12例，年龄17～69岁，平均年龄(33.7±15.7)岁，病程2～115h，平均(41.5±18.7)h；两组一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2 诊断及纳入标准 ①符合《临床诊疗指南骨科分册》[4]颈椎小关节紊乱症诊断标准。②除外颈椎病、环枢关节脱位、心绞痛、局部感染等其他疾病。

1.3 排除标准对所选用治疗药物已知过敏者；糖尿病近期血糖控制不佳者；拒绝合作、理解能力差或因患有精神疾患等不能配合治疗者；其他不能耐受情况。

1.4方法

1.4.1 对照组口服双氯芬酸钠片(北京诺华75mg/片，批号H10980297)75mg，2次/d，颈椎牵引1次,共30min，牵引力以患者能耐受为准，治疗5～7d。

1.4.2 治疗组选取落枕穴(手掌背侧2/3掌骨之间，掌指关节后5mm处)，患者取坐位或仰卧位，常规消毒铺巾，用5mL注射器抽取红花注射液(太原华卫,5mL/支，批号Z14020008)1mL+1%利多卡因0.5mL，直刺进针，有酸胀感后回抽无血注入药物，出针后用力按揉穴位，同时嘱患者缓慢左右扭动颈椎。术后24h内保持针孔局部清洁干燥，注意休息，颈椎保暖。治疗1次，3d后可重复1次。

1.5 观察指标采用视觉模糊评分法((Visual Analogue Scale/Score VAS)[5]评定各组治疗前、治疗后30min、3d时疼痛评分。VAS疼痛评分标准(0～10分)。0分:无痛；3分及以下:轻微疼痛，可忍受；4～6分:影响睡眠的疼痛，尚可忍受；7～10分:疼痛剧烈，无法忍受且影响睡眠。

1.6 疗效判定参照国家中医药管理局《中医诊断疗效标准》[6]中的疗效评价标准。治愈：疼痛消失，活动正常，能正常生活；显效：疼痛明显减轻，活动基本正常；有效；疼痛减轻，活动后出现疼痛。无效：疼痛及活动度无改善。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较两组治疗后VAS评分差异具有统计学意义(Plt;0.05)，治疗后30min，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (分，

注：与对照组比较，*Plt;0.05。

2.2 两组治疗后临床疗效比较治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率76.67%，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组治疗后疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*Plt;0.05。

2.3 两组不良反应情况比较对照组2例牵引时出现疼痛加重，1例发生恶心、呕吐，治疗组1例出现针孔红肿，予硫酸镁热敷后消失，两组比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

3 讨论

颈椎小关节紊乱综合症是骨科常见疾病，各年龄段均可发生，尤以中老年人多见，部分有急性损伤病史，多数为慢性劳损、肌肉损伤的急性表现，常复发[7]。如果急性期得不到有效的治疗，往往病程延展成为慢性或反复发作，从而影响颈椎的稳定性[8]，加快颈椎间盘及颈周韧带的退化，形成恶性循环[9]。

目前临床治疗本病，多予非甾体类消炎药口服[10]，配合理疗如牵引、热敷、红外线照射等，起效慢，容易复发，且多需住院治疗。非甾体类药物应用有诸多并发症，对伴有胃肠疾病的患者，存在消化道溃疡的风险，患者依从性差。

本病归属于中医学“痹症”、“项强”、“骨错缝、筋出槽”的范畴。《黄帝内经·素问》中对痹证有如下描述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也[11]。通常认为其病因是由于外伤、气血不和、风寒湿邪侵袭、经络不通等所致，“不通则痛”，主要病机是痹着经络，气滞血瘀，治疗方面以温经通络、活血化瘀为主。

疗如牵引、热敷、红外线照射等，起效慢，容易复发，且多需住院治疗。非甾体类药物应用有诸多并发症，对伴有胃肠疾病的患者，存在消化道溃疡的风险，患者依从性差。

本病可归属于中医“痹症”、“项强”、“骨错缝、筋出槽”等范畴。《黄帝内经·素问》中对痹证有如下描述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也[11]。通常认为其是由于外伤、气血不和、风寒湿邪侵袭、经络不通等所致，“不通则痛”，主要病机是痹着经络，气滞血瘀，治疗方面以温经通络、活血化瘀为主。

落枕穴位于手背，在食指和中指相对的之间，两指骨尽头起，向外约一拇指宽处，属于经外奇穴，对颈部疾病有良好效果[12]，临床上多按压、针刺为主。红花注射液，主要成分为红花，黄红色至棕红色的澄明液体，可用于静脉滴注及局部肌肉注射，主要功能为活血化瘀。

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