中西医结合治疗糖尿病下肢血管病变45例

河北省保定市第一中医院，河北 保定 071000

中西医结合治疗糖尿病下肢血管病变45例

王文平

河北省保定市第一中医院，河北 保定 071000

目的观察中西医结合治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效。方法选取糖尿病下肢血管病变患者90例，随机分为对照组和观察组各45例，对照组在常规治疗基础上给予前列地尔治疗，观察组在对照组基础上给予中药口服及浴足治疗，观察两组临床疗效和不良反应情况。结果观察组在临床症状评分、血糖、糖化血红蛋白下降均高于对照组，踝肱指数升高大于对照组，而肝肾功能、血常规、心电图无明显变化。结论中西医结合治疗糖尿病下肢血管病变疗效较好，安全性良好，值得临床推广应用。

中药内服；外治；西药；糖尿病下肢血管病变；中西医结合

糖尿病下肢血管病变是糖尿病的大血管病变，主要表现为下肢麻木、疼痛、冷凉，间歇性跛行、静息痛等，易导致糖尿病坏疽，是下肢截肢的重要原因之一[1]。糖尿病下肢血管病变的病理基础主要为动脉硬化、斑块形成、血管狭窄、闭塞等，导致下肢缺血、坏死。糖尿病下肢血管病变属于中医学“脉痹”、“血痹”、“脱疽”等范畴，是常见的糖尿病并发症之一，也是糖尿病患者致死、致残的主要原因之一[2]，临床需及时进行有效治疗。笔者对选取的2型糖尿病下肢血管病变患者采取不同的治疗方案，对其疗效进行综合分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例病例均为2016年3月到2017年5月于保定市第一中医院内分泌科住院的患者，所有患者均符合世界卫生组织(1999年)中有关的诊断标准[3]，排除心脑肾功能不全、酮症酸中毒、治疗依从性差的患者，按随机数字化表法将患者分为治疗组与对照组，每组各45例。其中治疗组男24例，女21例，年龄38～72岁，平均年龄(54±6.7)岁，病程5～17年，平均(10.3±2.6)年；对照组男26例，女19例，年龄35～73岁，平均年龄(53±5.9)岁，病程6～16年，平均(11.4±3.2)年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均予糖尿病教育、饮食控制和胰岛素控制血糖，对照组予前列地尔(力邦喜通，西安力邦制药有限公司生产，规格1mL，批号31704061)10ug加入0.9%盐水缓慢静点，约10min滴完。

治疗组在对照组基础上，给予我院经验方及中药浴足。内服方药：黄芪30g，桂枝10g，当归15g，生地10g，玄参15g，葛根15g，红花10g，桃仁15g，川芎10g，白芍15g，丹参30g，全蝎10g，水蛭10g，1剂，水煎取汁300mL，早晚各半温服。外治浴足方药：川乌15g，草乌15g，桂枝15g，桃仁20g，红花20g，赤芍15g，丹参30g，鸡血藤30g，川芎20g，伸筋草20g，牛膝30g，乳香15g，没药15g，地龙20g。将药置搪瓷盆中，加水煎药，煎取药量以没过足背为准，待水温降至40℃，浴足30min，两组均以4周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.3 观察指标 ①治疗前后症状评分[4]比较；②血糖、糖化血红蛋白的比较；③踝肱指数比较。

1.4 疗效判定 症状评分量表见表1[4]，按照糖尿病下肢血管病变各症状轻重程度分为0、1、2、3、4分。

表1 糖尿病下肢血管病变症状评分量表

续表 表1 糖尿病下肢血管病变症状评分量表

2 结果

2.1 两组治疗前后症状评分变化比较 两组治疗后各症状评分均下降，对照组在疼痛和间歇性跛行治疗前后无统计学意义(Pgt;0.05)，在冷感和麻木有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组各症状评分下降均有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组优于对照组。见表2。

表2 两组症状评分量表 (分，

注：与同组治疗前比较，#Plt;0.05；与对照组治疗后比较，*Plt;0.05。

2.2 两组治疗前后血糖、糖化血红蛋白变化情况 两组治疗前后三者均下降，糖化血红蛋白治疗前后均无统计学意义(Pgt;0.05)，在空腹血糖、餐后2h血糖治疗前后有统计学意义(Plt;0.05)，且空腹血糖、餐后2h血糖治疗组优于对照组(Plt;0.05)。见表3。

表3 两组空腹血糖、餐后2h血和糖化血红蛋白比较

注：与同组治疗前比较，#Plt;0.05；与对照组治疗后比较，*Plt;0.05。

2.3 两组治疗前后踝肱指数作比较 两组治疗前后踝肱指数均升高(Plt;0.05)，且治疗组较对照组升高明显(Plt;0.05)，差异均具有统计学意义。

表4 两组治疗前后踝肱指数作比较

注：与同组治疗前比较，#Plt;0.05；与对照组治疗后比较，*Plt;0.05。

2.3 治疗后安全性评价 治疗组在治疗期间未出现不适反应，血尿便常规、肝肾功能、心电图等均未见明显异常，说明药物安全性良好。

3 讨论

早期诊断及治疗糖尿病下肢血管病变是提高患者生活质量及疗效的关键，因此应充分了解糖尿病下肢血管病变病因及临床特点，做到早预防、早诊断、早治疗。糖尿病较非糖尿病下肢血管病变发病率增加5倍，截肢风险增加15倍[5]。相关研究发现，1/5～1/4的糖尿病患者可合并下肢血管病变，70岁以上和病程超过20年的糖尿病患者中约50%伴有下肢血管病变，并随年龄和病程的增加而增加[6]。

前列地尔可有效治疗糖尿病下肢血管脑病变，其具有较强活性的生理性物质，可直接进入血管平滑肌，扩张血管，增加血流量，达到促进末梢循环的目的[7-8]。且该药可降低血小板粘附率，有效改善血液粘稠度，预防血栓形成[7]。

中医治疗糖尿病下肢血管病变具有特殊优势，尤其是中医内外治法，在辨证治疗的基础上，结合中医多靶点、多方位治疗优势，有助于减轻患者痛苦、提高临床疗效。《素问·阴阳应象大论》曰：“血实宜决之”。《景岳全书》云：“气弱而不行者”、“气虚而血瘀”，应调气、益气。内服中药以水蛭破血逐瘀；全蝎通络止痛；黄芪、当归、白芍有补气养血之功，同时兼有防峻烈之药伤正；玄参、生地、葛根滋阴润燥，行凝血；红花、桃仁、川芎、丹参重在活血化瘀；桂枝温通经络。全方共奏益气养阴、破血通络之效。外用方中川乌、草乌、桂枝温里散寒功效较强，川乌、草乌采用外治方法，可避免其剧烈的毒副作用[9]。川草乌洗方活血通络能够协助内服药物直达病所，诚为内服药的增效剂[9]。配合桃仁、红花、赤芍、丹参、鸡血藤、川芎、牛膝、乳香、没药活血化瘀、通络，牛膝又有引药下行功效，使药效直达下肢；地龙通利经络作用明显；伸筋草舒筋活络。现代研究[10]显示，活血化瘀法可通过抑制血小板的黏附、聚集及释放反应改善糖尿病患者的微循环，又可明显改善血管、神经并发症，从而治疗糖尿病并延缓其各种并发症的发生发展。冶疗前后患者血糖、糖化血红蛋白、踝肱指数均有明显改善，表明中西医结合治疗较单纯西医治疗疗效较好，临床可供参考。

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[5]李浩，张帆，刘文科，等．高血压脑出血手术适应证分析及疗效探讨[J]中华神经外科杂志，2011，27(3)：240-243．

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王文平(1978-)，女，汉族，本科，主治医师，研究方向为中西医结合防治糖尿病及其并发症。E-mail：wangwenping119@163.com

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2017-09-15 编辑：穆丽华)