中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水50例疗效观察

河南省平顶山市中医医院内二科，河南 平顶山 467000

中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水50例疗效观察

刘迎辉

河南省平顶山市中医医院内二科，河南 平顶山 467000

目的观察中西医结合治疗乙肝肝硬化患者顽固性腹水的疗效。方法将符合标准的乙肝肝硬化顽固性腹水患者100例随机分对照组、观察组各50例。两组均采用常规西医治疗，观察组同时加用中药治疗，比较两组的疗效。结果观察组总有效率为94%，对照组总有效率为80%，研究组明显高于对照组(Plt;0.05)；治疗后，观察组24h尿量为(1213.58±187.53)mL，腹围为(82.67±4.55)cm，体重为(66.37±3.78)kg；对照组分别为(914.72±134.55)mL、(87.63±3.89)cm、(71.37±3.78)kg，两组间比较有统计学差异(Plt;0.05)。结论乙肝肝硬化顽固性腹水患者采取中西医结合治疗临床疗效明显，值得临床推广。

乙肝肝硬化；顽固性腹水；中西医结合

肝硬化患者可发生严重的水、电解质平衡失调，其主要表现为腹水和水肿。晚期肝硬化和严重的尿钠潴留可进展为难治性腹水[1]。按照国际腹水协会定义，顽固性腹水是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水[2]，其包括两种亚型，即利尿剂抵抗性腹水与利尿剂难治性腹水。肝硬化腹水是临床经常遇到的问题，西医常规治疗主要包括利尿、改善肝肾微循环、补充白蛋白等，但5%～10%的顽固性腹水患者，对于这些治疗措施无明显的反应[3]。笔者采用中西医结合的方法治疗乙肝肝硬化顽固性腹水患者50例，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年5月至2016年5月部分乙肝肝硬化顽固性腹水患者100例，均符合《病毒性肝炎防治方案》中有关乙肝肝硬化的诊断标准，且根据国际腹水协会及肝脏病学会的定义[4]证实为顽固性腹水，其中男62例，女38例，将患者随机分为对照组与观察组各50例。对照组男30例，女20例，年龄32～65岁，平均(50.61±9.16)岁，病程6.5～12年，平均(6.97±2.13)年，出现腹水时间1.5～2.6年，平均(1.71±0.73)年；观察组男32例，女18例，年龄30～64岁，平均(49.21±9.27)岁，病程7～12年，平均(7.13±2.41)年，出现腹水时间1.5～2.5年，平均(1.74±0.71)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 按常规的西医治疗，包括保肝降酶、利尿，控制水、钠的摄入量，输入适量的白蛋白或新鲜血浆，合理休息，补充营养；纠正低钠血症，纠正电解质紊乱，预防出血或止血，肾功不全者适当扩容等。保肝药物选用甘草酸二胺针(正大天晴药业股份有限公司，批号:国药准字H10940190，规格:50mg/支)，利尿药物选用螺内酯片(上海新黄河制药有限公司，批号:国药准字H31021273，规格:20mg/片)、呋塞米片(上海朝晖药业有限公司,批号:国药准字H31021074，规格:20mg/片)，低蛋白血症者每日补充人血白蛋白针10g(华兰生物工程股份有限公司，批号:国药准字S10950009，规格:10g/瓶)，或者新鲜冰冻血浆200mL，对合并消化道出血者给予奥曲肽针(上海上药第一生化药业有限公司，批号:国药准字H20060176，规格:0.1mg/支)止血、埃索美拉唑针(阿斯利康制药有限公司，批号:国药准字H20093314，规格:40mg/支)抑酸治疗，低钠血症者对症补充10%氯化钠针(国药集团荣生制药有限公司，批号:国药准字H20013006，规格:10mL/支)治疗。30d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用中药治疗。药用：泽泻10g，茯苓15g，薏苡仁30g，车前子15g，生甘草10g，白术15g，茵陈30g，炒麦芽10g,大腹皮15g,猪苓10g,太子参15g,路路通10g,桂枝10g,郁金20g,楮实子30g,炒谷芽10g,黄芪30g。随症加减，每天1剂，加水400mL煎至200mL，分2次温服，30d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后的24h尿量、腹围、体重变化及疗效。

1.4 疗效判定[5]显效：浮肿、胃肠道不适等临床症状得到显著好转，腹水基本消退、脾脏肿大回缩变软，肝功能指标基本恢复正常或较治疗前降低50%以上；有效：临床症状有一定好转，腹水减少，脾脏肿大有小幅度缩小，肝功能指标治疗前降低50%以下；无效：临床症状及体质基本无变化，或出现多种并发症，如肝性脑病、肝肾综合征等。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为94%，对照组为80%，观察组明显高于对照组(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*Plt;0.05。

2.2 两组治疗前后24h尿量、腹围、体重变化比较 治疗前两组间相关指标比较无统计学差异(Pgt;0.05)，治疗后组间各指标比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后24h尿量、腹围、体重变化比较

注：与对照组治疗后比较，*Plt;0.05。

3 讨论

乙肝肝硬化顽固性腹水属于肝硬化失代偿期的一种主要临床表现，目前临床西医治疗主要是让患者卧床休息、限制水量摄入、低盐饮食、补充营养等基础治疗，同时根据患者具体症状进行对症处理，比如对于白蛋白较低者，则进行人血白蛋白补充，从而来改善机体状况，促使腹水消退，但是疗效不佳。

本病属于中医“臌胀”的范畴，肝、脾、肾俱损，运化失常，从而不利于水、气、血疏泄，导致患者出现腹水。因此，利水、通络、清热利湿、活血化瘀是中医治疗本病的治法。方中黄芪、茯苓、白术、薏苡仁、炒麦芽、炒谷芽、太子参健脾益气；茯苓、猪苓、泽泻、桂枝温阳化气，利湿行水；路路通、郁金、大腹皮活血化瘀，利水通络；茵陈、车前子清热利水；楮实子则补肾清肝，利水消肿；生甘草调和诸药。全方共奏清热利湿、活血化瘀、利水通络之效。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，而且观察组治疗后的24h尿量、腹围、体重变化较对照组明显(Plt;0.05)。

综上所述，乙肝肝硬化顽固性腹水患者采取中西医结合治疗可获得比单纯西医更好的疗效，值得临床推广。

[1]张清德,侯东锋,蔡中起.肝硬化难治性腹水[J].临床肝胆病杂志,2006,22(6):471-472.

[2]赵金满.肝硬化难治性腹水的治疗[J].中国实用内科杂志,2002,11(22):651-653.

[3]卓科.中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水60例临床观察[J].中医药导报,2014,06(13):75-77.

[4]中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2000，18(8)：324-329.

[5]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案)[J].中国中西医结合杂志，1994，14(4)：237-238．

刘迎辉(1979-)，男，汉族，本科，主治中医师，研究方向为中医脾胃、肝胆类疾病的诊治。E-mail：5749017@qq.com

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2017-09-10 编辑：程鹏飞)