儿童结肠息肉临床诊治分析

王 洋 金忠芹 武庆斌

1.苏州大学附属儿童医院（江苏苏州 215000）；2.江苏省泰兴市人民医院（江苏泰兴 225400）

儿童结肠息肉临床诊治分析

王 洋1,2金忠芹1武庆斌1

1.苏州大学附属儿童医院（江苏苏州 215000）；2.江苏省泰兴市人民医院（江苏泰兴 225400）

目的分析儿童结肠息肉的临床特点、影响因素、镜下息肉形态及组织病理特点。方法回顾分析经电子肠镜检查确诊并行镜下息肉摘除术的193例结肠息肉住院患儿的临床资料。结果193例患儿中，男131例，女62例，平均年龄（4.61±2.16）岁。病程最短平均（7.29±8.30）个月（1周～4年）。结肠息肉以便血（98.97%）、腹痛（17.10%）、肛门肿物突出（13.47%）为主要临床表现。193例患儿共发现结肠息肉197枚；其中4例各有2枚息肉，其余均为单发息肉。左侧结肠息肉188枚（95.43%），右侧结肠息肉仅9枚（4.57%）。巨大息肉（＞1.5cm）61枚 （30.96%），大息肉（0.6～1.5 cm）119枚（60.40%），小息肉（≤0.5cm）17枚（8.63%），按息肉大小分组，三组患儿的年龄、性别及病程长短差异无统计学意义（P＞0.05）。息肉病理类型以错构瘤性息肉为主，占98.69%，炎性息肉仅占1.31%，未见腺瘤性息肉及恶变性息肉。结论便血、腹痛和肛门肿物突出是儿童结肠息肉的最主要的临床表现；结肠息肉对患儿营养状况及生长发育影响不大；便秘及过敏性疾病可能是结肠息肉发展的影响因素；结肠息肉的大小与患儿年龄、性别及病程长短等因素无密切关联。

结肠息肉； 临床表现； 儿童

结肠息肉（colonic polyps）是指从结肠黏膜表面突至肠腔的局限性隆起赘生物，是儿童下消化道出血的常见原因，随着临床儿童结肠镜的广泛应用，儿童结肠息肉的检出率得到很大提高。结肠息肉的发生机制目前尚不清楚，多数研究认为，遗传因素在结肠息肉的发生机制中起着非常重要的作用[1]。儿童结肠息肉绝大部分为良性病变，但也有一定的恶变概率，所以早期准确诊断及合理治疗十分必要。本研究通过对收治住院的193例结肠息肉患儿临床资料的回顾性分析，旨在进一步优化儿童结肠息肉的诊断、病情评估和治疗，提高治愈率，改善患儿预后。

1 临床资料

2010年7月至2015年7月在苏州大学附属儿童医院消化科住院、经过肠镜检查确诊的结肠息肉患儿193例，均符合如下标准：①年龄＜14周岁；②经结肠镜确诊结、直肠息肉；③息肉经内镜下切除；④排除其他可能影响相关数据分析的器质性基础疾病。

193例患儿中，男131例，女62例，男女比例2.11:1；平均年龄（4.61±2.16）岁，以3～5岁最常见，共86例（44.56%）。

193例患儿中，以便血为主诉者191例（98.97%），有肛门肿物突出26例（13.47%），合并有腹痛33例（17.10%）。有过敏体质表现者（包括湿疹，食物过敏、哮喘）13例（6.74%）；嗜酸粒细胞增高（＞4%）25例（12.95%）；合并肠道感染15例（7.77%）；符合罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准[2]的功能性便秘12例（6.22%）；贫血23 例（11.92%），且均为轻度贫血。比较3～5岁年龄段与其他年龄段、男女性别间患儿的临床表现特点及息肉形态特点，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

193例患儿中，病程最短的1周，最长的4年，平均（7.29±8.30）个月；其中病程＞6个月的60例（占31.09%）。按照病程长短分为两组：短病程组（≤6个月），长病程组（＞6个月），两组间体质量低下（低于同年龄同性别儿童平均体质量的2SD）率、外周血红蛋白水平及贫血发生率、血清白蛋白、血清前白蛋白水平差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

193例患儿经肠镜检查共发现息肉197枚，其中单发息肉189枚（95.94%），4例为两枚息肉，共8枚（4.06%）。按息肉分布部位分析，分布于右侧结肠息肉9枚（4.57%），左侧结肠息肉188枚（95.43%），其中位于直肠及乙状结肠166枚（84.26%）。

按息肉直径大小将所有患儿分为巨大息肉组（＞1.5 cm）60例，大息肉组（0.6～1.5 cm）118例，小息肉组（≤0.5 cm）15例，其中小息肉17枚(8.63%)，大息肉119枚(60.40%) ，巨大息肉61枚(30.96%)。三组病例间患儿的年龄、性别及病程长短差异无统计学意义（P＞0.05）。

采用卡方检验及Fisher精确概率法，对结肠息肉发展的可能相关影响因素进行单因素分析，巨大息肉组的便秘发生率及过敏性疾病发生率与普通息肉组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 不同性别、年龄患儿临床表现及息肉形态比较[n(%)]

表2 长短病程间的各项指标比较

因部分息肉为术后患儿肛门排出后收集，影响病理检查结果，最终共有153枚息肉行可靠组织病理检查，其中错构瘤性息肉151枚(98.69%)。炎性息肉2枚(1.31%)。未见腺瘤性息肉及恶变性息肉。

所有病例均采用高频电凝电切的手术方式，根据息肉切除后是否使用金属钛夹夹闭创面，将所有病例分为钛夹组和非钛夹组，其中钛夹组54例，非钛夹组139例，钛夹组术后3天大便带血1例，无再次手术病例，非钛夹组术后3天大便带血16例，其中再次肠镜下治疗3例，通过比较术后的出血发生率，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 结肠息肉发展的可能影响因素分析[n(%)]

2 讨论

结肠息肉是儿童下消化道出血的最常见原因[3]。本资料中年龄最小的1岁，最大的13岁，平均年龄(4.61±2.16)岁，与文献报道相符[4]。3～5岁为高发年龄段（44.56%），通过分析该年龄段的临床表现特点及息肉形态特点与其他年龄组并无显著差异。有研究认为儿童结肠息肉具有一定的自行脱落比例[5,6]，但目前尚未见儿童结肠息肉自行脱落及与年龄之间关系的报道。Erdman等[7]认为儿童结肠息肉具有一定自愈倾向，所以不排除大年龄段儿童结肠息肉检出率相对低与息肉自行脱落或自愈倾向有关。而小年龄段检出率低可能与结肠镜在小年龄段的使用率低有一定关系。

本组资料中以血便为主要表现的有191例（98.97%），与目前资料报道结果相符[8]。但因便血多为间歇出现，且出血量少，不易被患儿家长重视，所以多会导致延迟就医，本资料中病程最短的为1周，最长的达4年，导致延迟就诊的原因除了消化道出血症状轻以外，还可能与肠外表现不明显有关。有研究认为部分肠息肉患儿可出现消瘦、慢性失血导致缺铁性贫血等症状，甚至影响儿童的正常生长发育[9]。刘璐等[10]报道，结肠息肉患儿贫血的发生率为6.8%。参照目前儿童贫血诊断标准[11,12]，本组资料共有23例（11.92%）符合贫血诊断标准，且均为轻度贫血，短病程组中贫血病例14例，占该组病例数的10.52%，长病程组中有贫血病例9例，占该组病例数的15.0%，目前国内有资料提示儿童人群轻度贫血发病率为22.00%[13]，本资料中贫血的发生率不高于普通人群水平，且比较长短病程间病例贫血的发生率及外周血血红蛋白水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。

本研究中短病程组体质量低下的发生率为5.26%，长病程组体质量低下的发生率为6.67%，比较两组患儿体质量低下的发生率、血清白蛋白及前白蛋白水平均无显著差异（P＞0.05），所以可以认为结肠息肉对儿童的生长发育和营养状况无明显影响，但本组资料病例数偏少，且缺乏体质量指数（BMI）、视黄醛结合蛋白、胰岛素样生长因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）、骨龄测定等其他多参数评价营养状况及生长发育的指标，也无患儿长期随访资料的支持。

有研究显示嗜酸粒细胞胃肠炎可合并结肠息肉，且多见于黏膜型嗜酸粒细胞胃肠炎[14]。本资料中有外周血嗜酸粒细胞增高（＞4%）25例（12.95%），但本组资料数据中仅有外周血嗜酸粒细胞计数，无息肉组织及周围黏膜嗜酸粒细胞浸润的证据，所以本组资料尚不能说明嗜酸粒细胞增多与结肠息肉的发生有相关性，但本组病例资料中过敏性疾病的发生率与嗜酸粒细胞增多的比例均高于其他人群，通过卡方检验及Fisher精确概率法，对结肠息肉发展的可能相关因素进行单因素分析，巨大息肉组的过敏性疾病发生率与普通息肉组比较差异有统计学意义（P＜0.05），可认为过敏性疾病可能是儿童结肠息肉发展的影响因素之一。

有文献报道成人结肠息肉患者合并便秘的发生率约为8.5%～11.4%[15]。病程大于5年的便秘患者其结肠息肉发生率明显高于病程短的患者[16]。本组资料中合并功能性便秘有12例（6.22%），稍低于目前成人数据。便秘与结肠息肉或结肠恶性肿瘤的关系早已引起研究者的关注，Pepin等[17]通过分析成人便秘患者的结肠镜检查结果，发现563例患者中有136例存在肠腔内肿瘤，其中11例确诊为癌或肠息肉恶变。目前认为便秘患者由于胃肠动力减退，粪便潴留，肠内细菌分解产生过量吲哚、硫化氢等有毒物质以及坚硬粪块对肠黏膜的摩擦，刺激肠黏膜细胞增生，但便秘在结肠息肉的发病中确切机制尚不清楚。本研究中，通过对结肠息肉发展的可能相关因素进行单因素分析，巨大息肉组的便秘发生率显著高于普通息肉组，提示便秘可能也是结肠息肉发展的影响因素之一。

目前多数资料认为，儿童结肠息肉多分布在左半结肠，少数分布于右侧结肠[18,19]，但最近有研究认为右半结肠息肉的发生比例较前上升[20]，不排除与内镜检查技术的进步及右半结肠炎性病变发病率增加等有关。本组资料中结肠息肉分布于直肠有102枚（51.78%），分布于乙状结肠有64枚（32.49%），右半结肠有9例，占4.57%，与国内外相关资料结果相符[21,22]。周翔羽等[23]主张结肠息肉患儿肠镜检查时插镜深度至能观察直肠及全乙状结肠，如直肠及乙状结肠未发现息肉或肠息肉切除术后再次出现消化道出血，才考虑进镜至回盲部行全结肠检查。本组所有病例中成功进境超过结肠肝曲的有134例（69.43%），其中完全进境至回盲部的有21例（10.88%），能基本满足儿童结肠息肉诊断及镜下治疗的要求，但对于单纯便血为主诉的病例，不能行全结肠探查极易造成漏诊。

高频电凝电切联合联合钛夹是目前儿童结肠息肉镜下治疗最常用的方法之一，该方法能够完整、快速地切除息肉，并能对创面进行比较好的止血。即使术中出现肠穿孔，也可以使用金属夹进行镜下缝合修补，避免了创伤更大的开腹手术，且息肉切除残端放置金属夹可起定位作用，需追加外科手术者,金属夹钳夹位置可起到很好的引导手术定位的作用。

本研究中未发现结肠息肉对儿童营养状况及生长发育的影响，但仍有待进一步的大样本、多中心研究，多参数营养发育评价指标的运用评估及远期随访数据的支持。

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2017-03-14）

（本文编辑：邹 强）

Analysis of diagnosis and treatment of childhood colonic polyps

WANG Yang1,2,JIN Zhongqin1,WU Qingbin1(1.Children’s Hospital of Soochow University,Suzhou 215000，Jiangsu,China; 2.Taixing People’s Hospital of Jiangsu Province，Taixing 225400，Jiangsu，China)

ObjectiveTo analyze the in fl uence factors of pathogenesis,clinical manifestations,microscopic morphology and histopathology in children with colonic polyps.Methods193 cases of colonic polyps were collected in the children’s hospital of Soochow University during the period of July 2010 to July 2015.According to the length of the course,all cases were divided into two groups: short-term group (6 months or less),long-term group (＞ 6 months).ResultsThere were 131 boys and 62 girls.The average age was 4.61±2.16 years old.The average disease duration was 7.29±8.30 months (one week to 4 years).There was no signi fi cant difference between the two groups in the rate of underweight and anemia,the level of hemoglobin,serum albumin and pre-albumin (P＞0.05); The main clinical manifestation included hematochezia (98.7%),abdominal pain (17.10%) and protruding tumor (13.47%); The colonoscopy found 197 polyps,in which 189 were single polyp (95.94%),and 8 were multiple polyps (4.06%).Nine polyps (4.57%) were in the right colon,and 188 polyps (95.43%) in the left colon.All of the polyps were divided into 3 groups:huge polyps group (＞ 1.5 cm),large polyps group (0.5～1.5 cm),and small polyps group (＜0.5 cm）.There were 17 cases found with small polyps (8.63%),119 cases with large polyps (60.40%),and 61 cases with huge polyps (30.96%).Between the three groups,there was no significant difference in age,gender,and duration of the disease (P＞0.05).Histopathologic examination showed that most polyps were juvenile polyps (98.69%),inflammatory polyp account for 1.31%.No adenomatous polyps and malignant polyps were found.ConclusionsHematochezia,abdominal pain and anal tumor are the main complains of colonic polyps in children,there was no signi fi cant difference in age and gender.The colonic polyps only have few effects on nutritional status,growth and development in children.Constipation and atopic constitution may be important factors in the development of colonic polyps.The size of colonic polyps has no close relationship with the age,gender and duration of the disease.

colonic polyps; clinical manifestation; child

10.3969/j.issn.1000-3606.2017.11.015

金忠芹 电子信箱：sunyu0628@126.com