溺水者上岸后的现场急救措施

张泉

摘 要：溺水主要是指肺内吸入了大量的水，从而导致人体缺氧，出现窒息的一种危机症状。溺水者临床表现为面色青紫肿胀、眼球结膜充血、口鼻内充满泡沫、四肢发凉、意识丧失等。多数溺水人群是因为没有得到及时的抢救从而错失了最佳的抢救时机，导致死亡，在溺水者上岸后实施及时有效的抢救措施可以挽救溺水者的生命。

关键词：溺水者；现场急救；抢救时机

有数据显现，在全世界平均每年有45万人因溺水死亡，15岁以下儿童占大部分，多发于发展中的国家。另外，在15岁以下儿童死亡因素中，溺水排名第一[1]。

一、对溺水者进行检查

在水中没有对溺水者实施生命支持时，在溺水者上岸后应及时对其身体状况进行检查，确定溺水者的状态，然后采取针对性的急救措施。在还没有明确溺水者的情况下不要贸然地采取急救措施，以免出现错误抢救的情况，具体检查方面如下。

（一）意识

通过观察及大声呼唤的方式来确认溺水者有没有丧失意识，当溺水者没有反应时可以说明溺水者已经丧失了意识，针对意识丧失的溺水者来说应实施人工呼吸，为了保证急救的效果，在实施人工呼吸后，应对溺水者的呼吸及心搏进行检查。

（二）呼吸心搏

利用平扫方法[2]对溺水者胸部进行观察，查看有没有起伏，当胸部没有起伏时可以判定溺水者为呼吸丧失，在这种情况下应对溺水者的心搏进行检查，检查溺水者的心搏与普通的检查不同，溺水者往往呼吸丧失但是存在心搏，这种情况通过呼吸停止间接提示心搏停止。所以溺水者就算停止了呼吸，也要对溺水者的心搏进行查看，当颈动脉没有搏动时可以判定溺水者心脏出现停搏的现象，这时应马上开展心肺复苏的急救措施。

（三）创伤

溺水者往往因水情复杂或杂物过多等因素造成创伤，因此在溺水者上岸后应对创伤进行检查。溺水者采取平卧位体位，可以通过询问、观察、按压、触摸等方法对创伤进行检查。

二、针对意识清醒溺水者的急救措施

（一）保暖

在春季、秋季和冬季，对于溺水者都要采取相应的保暖措施，脱去溺水者的衣服，对身体进行擦拭，另外换上干爽的衣服，防止热量的流失，对溺水者的四肢进行按摩以促进血液的循环，溺水者可以饮用热水，禁止饮酒。

（二）进一步的检查

应询问溺水者溺水的原因、溺水后的情况、有没有不适感等，并对溺水者的口唇及面色进行观察，对血压及心率进行测量，同时检查溺水者有没有创伤。

（三）送医院

溺水会引起各种各样的生理障碍，尤其是肺组织的损伤等，所以要将溺水者及时地送到医院进行抢救治疗，大部分人还没有意识到及早就医的重要性，因此在溺水者上岸生命体征稳定后应将其及时送到医院，尤其是针对高龄、幼儿、发生过呛水、溺水时受伤的溺水者，应及时送到医院进行进一步的治疗，以防意外的发生[3]。

三、针对意识丧失但有呼吸心搏溺水者的急救措施

昏迷是指溺水者呈持续意识丧失的一种状态，但同时还有呼吸心搏的情况。缺氧是引起溺水者昏迷的主要因素，除了对溺水者进行保暖之外，还应为溺水者提供氧气，在条件准许的情况下，可使用呼吸机通过面罩实施高流量供氧，针对没有呼吸机和面罩时可以实施人工呼吸。针对呼吸正常的溺水者要保证呼吸道的通畅，呈侧卧位，避免溺水者出现呼吸道堵塞的情况。另外，也要排除溺水者颅脑损伤的情况，针对不能进行排除的溺水者来说，应对其脊柱进行保护，然后送溺水者去医院，在去医院的过程中应随时观察溺水者的情况。

四、针对有心搏没有呼吸溺水者的急救措施

溺水者经过长时间的溺水出现了比较严重的缺氧情况，致使溺水者脑皮质供能丧失，出现昏迷的现象，如果不能及时得到氧气，溺水者会出现呼吸停止的情况。所以，有心搏没有呼吸的情况是比较严重的，溺水者随时可能丧命。在通常情况下，溺水后3～4分钟进行人工呼吸，在溺水5分钟通常已经出现心搏停止的情况，这时需要进行心肺复苏[4]。

针对有心搏没有呼吸的溺水者最重要的急救措施就是进行呼吸支持，最好的办法为气管插管。若能及时进行插管，并同时加上使用气囊人工呼吸，则可有效挽救溺水者的生命。当条件不准许时，可以尝试以下办法：口对口地进行人工呼吸、挤胸人工呼吸、抡臂人工呼吸等，最好的方法是口对口进行人工呼吸，在實施口对口人工呼吸的过程中感觉有比较大的阻力，把空气输送到溺水者体内比较困难，其说明溺水者的呼吸道已经不通畅，这时应首先实施通畅呼吸道的措施（如清除溺水者口中的泥沙、杂草等），协助溺水者摆出心肺复苏的体位等，然后再进行人工呼吸。

五、控水的意义

控水也叫做排水，是在进行心肺复苏之前先把溺水者体内的水排出体外。通常采取的方法是救生者一腿跪在地上，另一条腿屈膝，把溺水者的腹部放在屈膝的腿上，一只手把住溺水者的头部使其保持头部朝下的姿势，另外一只手压溺水者的背部促使水分排出。但有研究者认为，进入到溺水者呼吸道的水分不是很多，少量的水分也会很快地被吸收，所以对于脱离水体患者的溺水者来说，呼吸道中的水分对呼吸道的阻碍并不是很严重[5]。针对海水溺水者来说还需要进行控水，海水存在于溺水者的呼吸系统中不利于实施复苏，另外也会对肺组织造成不同程度的伤害，所以应先将水分控出体外。针对淡水溺水者来说则不需要进行控水，应尽快实施心肺复苏。

参考文献

[1]冯庚.涉水安全与紧急救援——上岸后的现场急救[J].中国全科医学，2014（6）：726-728.

[2]张强，姜彩红，曲伟，等.22例溺水患者急救分析与体会[J].中国实用乡村医生杂志，2014（23）：40-40，41.

[3]张丽丽.23例溺水患者急救与护理观察[J].科教导刊-电子版（下旬），2015（10）：174.

[4]邓蓉.淹溺急救及护理体会[J].实用中医药杂志，2014（5）：469.

[5]金薇，张凌峰，苏颖哲，等.29例淡水淹溺患者急救护理[J].中国实用医药，2014（36）：200-201.endprint