自拟银连含漱液联合抽吸式牙刷刷洗口腔对呼吸机相关性肺炎的影响

郑丽嫣+黄瑞玲+杨晓燕

摘要：目的探讨自拟银连含漱液联合抽吸式牙刷刷洗口腔对呼吸机相关性肺炎的影响。方法将95例经鼻气管插管患者，按随机数字表法分为对照组31例和观察A组32例，观察B组32例。对照组采用复方氯己定含漱液进行常规口腔护理；观察A组使用复方氯己定含漱液联合抽吸式牙刷进行口腔护理；观察B组使用自拟银连含漱液联合抽吸式牙刷进行口腔护理。结果VAP发生率、改良OGA评分、口咽部微生物菌落数、机械通气时间、ICU治疗时间：观察A组及观察B组均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；观察A组与观察B组比较无明显差异，P>0.05；口腔溃疡发生率：观察A组低于观察B组，观察B组低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论自拟银连含漱液联合抽吸式牙刷刷洗口腔能改善口腔环境，减少细菌定植，保护口腔黏膜，减少呼吸机相关性肺炎，缩短机械通气及ICU治疗时间。

关键词：口腔护理；抽吸式牙刷；呼吸机相关性肺炎

中图分类号：R563文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）11-0060-02

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指有创机械通气48 h后及拔除气管插管后48 h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，也是重症医学科（ICU）最常见、最严重的并发症之一。目前，我国呼吸机相关性肺炎的发生率高达4.7%-45.6%[1]。VAP的发生明显延长机械通气、ICU治疗时间，显著增加死亡率及医疗费用。然而，口咽部细菌定植及误吸是VAP发生的主要原因[2]。因此，有效的口腔护理是减少VAP的主要手段之一。本科2015年1月以来，使用自拟银连含漱液联合抽吸式牙刷刷洗口腔，取得较好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择入选标准：①18岁<年龄<65岁；②经鼻气管插管；③预计机械通气时间>48h的患者。排除标准：①建立人工气道前已有肺部感染；②重复气管插管；③缺牙齿达1/3或有口腔基础疾病；④孕妇、肿瘤、免疫抑制患者。

1.2一般资料收集广州市番禺区中医院ICU 2015年1月至2017年1月经鼻气管插管接呼吸机辅助呼吸患者95例为研究对象，按住院号根据数字表法分为对照组31例，观察A组32例，观察B组32例。其中对照组：男19例，女12例；平均年龄（45.44±7.11）岁；主要诊断：脑梗塞8例，自發性脑出血4例，颅脑损伤 9例，胸腹部损伤6例，腹腔感染4例；白蛋白（31.57±2.93）g/L；观察A组：男17例，女15例；平均年龄（43.17±6.88）岁；主要诊断：脑梗塞6例，自发性脑出血5例，颅脑损伤 8例，胸腹部损伤7例，腹腔感染6例；白蛋白（31.69±2.67）g/L。观察B组：男15例，女17例；平均年龄（45.22±6.91）岁；主要诊断：脑梗塞4例，自发性脑出血6例，颅脑损伤 6例，胸腹部损伤9例，腹腔感染7例；白蛋白（32.13±2.90）g/L。3组一般情况比较（年龄、性别、基础病、白蛋白）无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.3口腔护理方法对照组：对照组给予常规口腔护理：具体方法：首先，保持仰头约30°，吸痰管接负压吸引口腔分泌物，吸净后，使用复方氯已定含漱液15～20 mL，（商品名口泰，为氯己定和甲硝唑的复方制剂，由深圳南雪药品液有限公司生产）湿润棉球清洗牙列、舌、口腔黏膜表面，再用该含漱液注人口腔，30 s后吸出口腔内所有液体进行口腔护理，q8h。

观察组：首先，保持仰头约30°，吸痰管接负压吸引口腔分泌物，吸净后，观察A组：用30 mL冲洗器吸取复方氯已定含漱液15～20 mL，抽吸式牙刷接负压约0.04～0.06MPa，使用抽吸式牙刷蘸取豌豆粒大小的含氟牙膏，从各方向刷洗患者的牙面、舌面、硬腭、颊部、咽部，便抽吸，边冲洗，q8h。观察B组：用30ml冲洗器吸取自拟银连含漱液（银花500 g，黄连200 g加水4L煎煮至1L，去渣滤过取清液，当日制备当日使用）15～20 mL，抽吸式牙刷接负压约0.04～0.06MPa，使用抽吸式牙刷蘸取豌豆粒大小的含氟牙膏，从各方向刷洗患者的牙面、舌面、硬腭、颊部、咽部，便抽吸，边冲洗，q8h。

2组患者在口腔护理过程中，对张口困难的使用压舌板协助张口；密切观察神志、面色、缺氧、呛咳、呕吐等情况；检查气管导管深度，气囊压力；同时严格执行ICU床位管理、手卫生、吸痰护理、呼吸机管道管理、肠内营养支持规范。

1.4观察指标VAP的诊断标准：参照中华医学会重症医学分会《呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013）》制定[3]。VAP发生率=VAP患者例数/同组患者使用呼吸机总日数×1000‰、口腔溃疡发生率（口腔溃疡患者例数/同组患者使用呼吸机总日数×1000‰）、改良口腔黏膜OGA评分、口咽部微生物菌落数（咽拭子标本：用无菌咽拭子在舌面从舌根部由里向外旋转至舌尖部采集标本送检）、机械通气时间、ICU治疗时间。

1.5统计学方法所有数据应用统计学软件SPSS 17.0进行统计。计量数据以（x±s）表示，3组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组口腔溃疡、VAP发生情况比较见表1。

2.22组改良OGA评分、口咽部微生物菌落数比较见表2。

2.32组机械助通气时间、ICU治疗时间比较见表3。

3讨论

金银花，性甘寒，擅清热解毒，疏散风热，自古被誉为“清热解毒”的良药。现代药理研究表明：金银花具有抗菌谱广、抗菌作用强、抑制耐药菌等特点。金银花提取物对革兰氏阴性、革兰氏阳性菌均具有较强的抗菌作用，尤其金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌。同时，对部分耐药菌亦有抗菌作用，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林溶血葡萄球菌等[4]。黄连，性苦寒，有清热燥湿，泻火解毒之功效。黄连提取物小劈碱能有效抑制金黄色葡萄球菌的活性，其机制与抑制细菌生长及呼吸，抑制葡萄糖代谢中氧化、脱氧反应等有关[5]。近期流行病学研究发现，革兰氏阳性球菌为早发VAP的常见致病菌，革兰氏阴性杆菌为迟发VAP的常见致病菌。因此，银连漱口液对常见的革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌有一定的抑制作用，能减少口腔定植菌，减少VAP的发生。目前复方氯己定含漱液，是抑制口腔细菌生长、定植、预防VAP的有效制剂[9-10]。观察发现，观察A组与观察B组比较，两者在VAP发生率及口咽部微生物菌落数比较，差异无统计学意义，P>0.05；提示自拟银连含漱液的抑菌疗效与复方氯己定含漱液相似。endprint

此外，金银花提取物尚有抗炎，保护黏膜作用，有利于减少口腔护理带来的口腔黏膜损伤。其机制与抑制炎症因子的合成和释放，降低免疫相关因子的表达和基质金属蛋白酶酶原活性有关[6]。观察B组口腔溃疡发生率明显优于观察A组及对照组，其与银连含漱液的抗菌、抗炎、黏膜保护作用有关。

气管插管及机械通气患者可导致口腔环境的改变，增加腹腔压力促进胃液返流，减少唾液分泌，减弱自主口腔护理能力。上述因素可迅速导致口腔环境的恶化，细菌大量繁殖与定植，甚至形成牙菌斑。研究表明：气管插管患者，若没有得到有效的口腔护理，牙齿内的细菌在72h 内发展成牙菌斑。机械通气患者口咽部的细菌可经气管插管壁直接向下蔓延到支气管肺部导致感染，降低口腔中病原微生物含量能有效防止VAP 的发生。目前进行口腔护理的常用方法有：口腔刷洗、口腔冲洗及口腔擦洗三种。国外研究表明：刷洗法能深入入于清除牙缝、颊部和其他死角部位的污垢，清洁更彻底，更有利于减少牙菌斑及定植菌[7]。同时，抽吸式牙刷具有吸引功能，可以边刷洗边吸引，能显著提高口腔清洁强度[8]。故观察A组及B组的口腔环境及VAP发生率明显明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。然而，VAP是机械通气时间及ICU治疗时间的重要影响因素[3]。观察A组及B组的VAP发生率明显低于对照组，机械通气时间、ICU治疗时间亦明显少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

综上所述，使用自拟银连含漱液联合抽吸式牙刷进行口腔护理，能有效改善口腔环境，保护口腔黏膜，减少定植菌，减少VAP的发生，缩短机械通气及ICU治疗时间。

参考文献：

[1]吴丽，潘霞，姚瑞芳.预防ICU呼吸机相关性肺炎的护理研究进展[J].现代医院，2011，11（2）：22-24.

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[3]中華医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗治疗（2013）[J].中华内科杂志，2013，52（6）：60-66.

[4]杨詹詹，鲁道旺，卢忠英.传统中药金银花的药理作用研究进展[J].广东化工，2016，44（2）：18-20.

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[6]宋建华.金银花解热抗炎作用的实验研究[J].重庆医学，2011，40（25）[7]2552-2553.

[7]陈进文.口腔护理干预对呼吸机相关性肺炎影响的研究进展[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（3）：718-720.

[8]王晓萍，田丽.洗必泰溶液口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的荟萃分析[J].天津护理，2014，22（2）：95-100.

[9]杨志兰，柴建华，舒红文.氯己定口腔护理预防呼吸机相关性肺炎中文文献的Meta分析[J].四川医学，2015，36（8）：1119-1121.

[10]郑娜，李俊蕾.气管插管病人用氯己定进行口腔护理的研究进展[J].全科护理，2015，13（9）：790-791.endprint