自拟逍遥活血汤加减治疗脑卒中后焦虑抑郁34例临床观察

宋莉娟

摘要：目的观察自拟逍遥活血汤对于脑卒中后焦虑、抑郁状态的影响。方法取68例脑卒中后焦虑抑郁患者作为对象，对照组34例采用氟西汀治疗，观察组34例用自拟逍遥活血汤治疗。结果观察组总有效率为94.12%，优于对照组74.47%，治疗后观察组HAMA评分、HAMD评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论自拟逍遥活血汤对改善脑卒中后的焦虑抑郁效果显著，值得临床推广。

关键词：逍遥活血汤；脑卒中；焦虑抑郁；中医临床

中图分类号：R749.4文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）11-0055-02

焦虑症与抑郁症均属于祖国医学中“情志病”的范畴，认为气滞于肝，血瘀痰瘀是其主要病因[1]。脑卒中（中风）病因主要为气血闭阻，肝火偏旺，血瘀痰湿阻塞经络等，故中风患者容易出现焦虑、抑郁症状[2]。针对病因，笔者尝试从疏肝解郁、活血化瘀的角度自拟逍遥活血汤治疗脑卒中后焦虑抑郁取得一定效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取从2015年1月—2017年5月本院收治的68脑卒中后焦虑抑郁患者作为对象，根据治疗方法差异分为采用氟西汀治疗的对照组（34例）与采用自拟逍遥活血汤治疗的观察组（34例）。观察组：男19例，女15例；年龄46-77岁，平均（61.54±3.46）岁；缺血性脑卒中23例，出血性脑卒中11例；病程15d至62d，平均（42.64±5.02）d。对照组：男19例，女15例。年龄47-78岁，平均（62.18±3.14）岁；缺血性脑卒中22例，出血性脑卒中12例；病程14 d～65 d，平均（43.88±4.54）d。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准脑卒中中医诊断：根据1996年由中华神经协会出版的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]进行诊断，即风痰瘀血痹阻脉络、肝阳上亢、气虚血瘀等；排除：合并心、肺、肾、肝等脏器衰竭，以及失语、精神障碍等无法正常交流的患者。

1.3方法对照组：给予氟西汀（礼来苏州制药，国药准字J20130010）口服治疗，20 mg（1粒）/d，共治疗6周。观察组：给予自拟逍遥活血汤治疗。方药组成：醋柴胡12 g，当归20 g，白芍15 g，白术20 g，茯苓30 g，川芎20 g，炒枳壳15 g，川牛膝30 g，地龙12 g，全蝎6 g，珍珠母30 g，炒酸枣仁30 g，焦山楂30 g，生姜3片，大枣5枚。失眠多梦，去茯苓为茯神30 g，加菖蒲12 g，远志12 g；口干，口渴，苔少舌红，去醋柴胡，加生地18 g；便秘，大便不畅，去枳壳，加枳实18 g，厚朴20 g，方中用生白术；头痛，心烦，去地龙，加蜈蚣2条，生栀子10 g；口黏，纳差，加砂仁10 g，藿香10 g。取上述中药1剂，水煎，每次取汁200 mL，早晚各1次，每日1剂，共治疗6周。

1.4观察指标及疗效判定

1.4.1观察指标①观察比较治疗2组汉密尔顿焦虑量表（HAMA量表）[4]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD量表）[5]评分，分值越高表示焦虑、抑郁越严重。②观察比较2组临床有效率。

1.4.2疗效判定根据《各类脑血管疾病诊断要点》[3]将疗效分为3个等级，分别为显效、有效、无效。无效：患者HAMA与HAMD评分的分数减少幅度超过60%为显效，分数减少幅度在25%-60%为有效，分数减少幅度不足25%为无效。

1.5统计学分析本次数据采用SPSS20.0软件进行处理，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组HAMA评分、HAMD评分比较见表1。

2.22组临床疗效比较见表2。

3讨论

脑卒中患者术后常见焦虑、抑郁症状，使血压血糖失控，内分泌紊乱，进一步加重病情，并增加脑血管不良事件风险[6]。从中医角度来看，因脑卒中（中风）的病因主要为气血闭阻，肝火偏旺，血瘀痰湿阻塞经络等，故中风患者容易出现焦虑、抑郁症状。焦虑症与抑郁症均属于祖国医学中“情志病”的范畴，认为气滞于肝，血瘀痰阻是其主要病因。故针对病因，本院尝试从疏肝解郁、活血化瘀的角度自拟了一套逍遥活血方，方中醋柴胡疏肝升阳[7]，当归活血和血，白芍补血柔肝，白术和中益气，茯苓、酸枣仁养心安神，川芎、全蝎通血脉经络，枳壳化痰中气，川牛膝活血祛瘀，地龙祛痰热，利于改善中风症状[8]，珍珠母平肝安神，生姜大枣提升补气，诸药合效，起疏肝解郁、活血化瘀、疏通经络的功效。并根据患者临床症状，适当加减方中成分：如果患者见失眠多梦症状，可将原方中的茯苓更换为茯神，茯神可在茯苓养心安神的基础上，利于改善睡眠质量，并加入具有镇静、益智宽胸效果的菖蒲、远志，以改善患者失眠多梦的症状。若患者见口干，口渴，苔少舌红等症状，表明阴亏津少、肝阳上亢，而柴胡虽能疏肝解郁，但也具有升举阳气的作用，故对于此类患者建议去掉方中的醋柴胡，而改为具有生津滋阴功效的生地黄。如果患者存在便秘症状，则将枳壳改为枳实，枳实与枳壳相比，对于大便秘秘结的效果更为理想。

本次采用自拟逍遥活血汤治疗脑卒中后焦虑、抑郁临床效果显著，能有效改善患者HAHA、HAMD评分，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]唐汉平，蒋上潤，方之勇.疏肝活血法治疗脑卒中后焦虑症临床观察[J].湖北中医杂志，2012，34（07）：3-4.

[2]张青莲，李东芳，连霞.卒中后焦虑抑郁发生的相关因素[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（03）：326-328.

[3]中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[4]王纯，楚艳民，张亚林，等.汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究[J].临床精神医学杂志，2011，21（05）：299-301.

[5]赵燕，李雪，徐雯洁，等.抑郁症患者HAMD量表因子分与证候要素的相关性分析[J].天津中医药，2009，26（06）：515-518.

[6]纪裕伟，杨晓飞.中西医结合加情志调摄法治疗卒中后焦虑抑郁共病的临床研究[J].河北医学，2014，20（11）：1925-1927.

[7]张颖，陈宇霞，黄世敬.柴胡及柴胡类复方的抗抑郁研究现状[J].世界中西医结合杂志，2014，9（09）：985-988.

[8]张培，赵红.中医治疗卒中后情感障碍的研究进展[J].吉林中医药，2013，33（11）：1184-1188.endprint