冬病夏治穴位贴敷不同穴位治疗小儿哮喘疗效观察

芦俊巍,查伟锋

(1.杭州市西湖区三墩镇社区卫生服务中心,杭州 310030;2.杭州市第三人民医院,杭州 310009)

冬病夏治穴位贴敷不同穴位治疗小儿哮喘疗效观察

芦俊巍1,查伟锋2

(1.杭州市西湖区三墩镇社区卫生服务中心,杭州 310030;2.杭州市第三人民医院,杭州 310009)

目的观察冬病夏治穴位贴敷配合神阙穴膏药贴敷治疗小儿哮喘的临床疗效。方法将101例支气

管哮喘患者随机分成治疗组48例和对照组53例。两组均在三伏期间进行穴位贴敷治疗,治疗组在基础疗法上加用神阙穴膏药贴敷。观察两组治疗前后各项临床症状体征(喘息、肺部哮鸣音)评分的变化情况,并比较两组近期、远期临床疗效及病情轻重程度。结果治疗组治疗后3个月及半年的总有效率分别为85.4%和87.5%,对照组分别为58.5%和62.3%,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。两组治疗后各项临床症状体征(喘息、肺部哮鸣音)评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后各项临床症状体征评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后病情轻重程度与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论冬病夏治穴位贴敷配合神阙穴膏药贴敷是一种治疗小儿哮喘的有效方法,能显著改善临床症状及体征,并减轻哮喘发作程度。

穴位贴敷法;哮喘;穴,神阙;膏药贴敷;冬病夏治

小儿支气管哮喘是临床儿科常见慢性呼吸道疾病,近年来其发病率呈上升态势。该病病因复杂,迁延难愈,治疗颇为困难[1-4]。目前临床上西医治疗哮喘最常用的药物虽然即时控制的效果较好,但其缺陷是不能避免复发[5-8],而且长期吸入激素可能会导致身体依赖性及免疫受损[9]。此外,小儿因其身体的特殊性,口服中药也具有极大的困难。因此,从中药中寻求防治小儿哮喘的有效外治药物及疗法一直是广大医务工作者关注的焦点。笔者采用冬病夏治穴位贴敷配合神阙穴膏药贴敷治疗小儿哮喘患者48例,并与单纯穴位贴敷治疗53例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

101例支气管哮喘患者均为2014年至2016年我院针灸科、儿科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组48例和对照组53例。治疗组中男23例,女25例;年龄最小1岁,最长15岁,平均(7±4)岁;病程最短0.1年,最长13.3年,平均(4.0± 2.7)年。对照组中男26例,女27例;年龄最小1岁,最长14岁,平均(6±3)岁;病程最短0.1年,最长10.3年,平均(3.4±2.2)。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照中华医学会儿科学分会呼吸学组 2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[10]。

1.2.2 中医诊断标准

参照国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病证诊断疗效标准》[11]中哮喘的诊断标准。

1.3 纳入标准

①年龄为 1～16岁,性别不限;②有哮喘病史,治疗期间无发作者;③患者或患者家属签署知情同意书。

1.4 排除标准

①1岁以下或患有严重心肺功能疾病的患者;②对药物及胶布过敏者;③疾病发作期,如发热、水痘及哮喘急性发作者;④加用其他药物而无法判定疗效者。

2 治疗方法

2.1 药物组成

Ⅰ号方(即冬病夏治穴位贴敷膏药),药物组成为生白芥子、延胡索、细辛和甘遂,按1:2:1:1比例磨制100目细粉混合,用凡士林调制合适的软硬度后储存,经灭菌、检查、贴签,成品呈棕褐色,于低温(4℃～10℃)状态下保存。Ⅱ号方(即神阙穴上用膏药),药物组成为肉桂、豆蔻、制附子(少量)、砂仁,并按1:1:1:1比例磨制100目细粉混合,调制保存方法同上。

2.2 治疗组

采用Ⅰ号方和Ⅱ号方进行穴位贴敷。采用Ⅰ号方贴敷双侧肺俞、心俞及膈俞,Ⅱ号方贴敷神阙,两者使用时均制成直径约1 cm、高约1 cm的扁圆形药饼,于夏季头伏期间的任何一天贴敷于穴位上,外用透气性较好的无菌无刺激性胶布固定。贴敷时间为 1 h。若患者哭闹不安,可随时揭去贴敷药物。10 d后(即二伏)和20 d后(即三伏)各重复贴敷1次,穴位同前。两组治疗后3个月及半年分别进行疗效观察。

2.3 对照组

只采用Ⅰ号方贴敷双侧肺俞、心俞及膈俞,使用方法及治疗时间同上。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察患者治疗后近远期临床症状体征改善情况,并进行临床症状体征积分评价;观察患者治疗前后病情严重程度,哮喘病情严重程度分级判断指标按《儿童支气管哮喘的诊断及防治指南》[10]及《中药新药临床研究指导原则》[12]制定,分为轻度、中度、重度3级。

3.2 疗效标准

参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[12]判断近期(治疗后3个月)及远期(治疗后半年)小儿哮喘临床疗效。

3.2.1 近期疗效诊断标准

临床控制:喘息症状及肺部哮鸣音消失或不足轻度者。

显效:喘息症状及肺部哮鸣音明显好转。

有效:喘息症状及肺部哮鸣音有好转。

无效:喘息症状及肺部哮鸣音未好转甚至加重。

3.2.2 远期疗效诊断标准

临床治愈:不需任何平喘药物,保持无症状1年似上。

显效:偶用平喘药物而缓解喘息。

有效:喘息症状有所减轻,但时常仍需药物治疗者，或缓解期延长、发作次数减少，发作时间缩短。

无效:症状未改善。

3.3 统计学方法

所有数据使用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组近期疗效比较

治疗组治疗后3个月总有效率为85.4%,对照组为58.5%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组近期疗效比较 (例)

3.4.2 两组远期疗效比较

治疗组治疗后半年总有效率为 87.5%,对照组为62.3%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。详见表2。

表2 两组远期疗效比较 (例)

3.4.3 两组治疗前后各项临床症状体征评分比较

两组患者治疗前各项临床症状体征(喘息、肺部哮鸣音)评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后各项临床症状体征评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后各项临床症状体征评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后各项临床症状体征评分比较(±s,分)

表3 两组治疗前后各项临床症状体征评分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 喘息 肺部哮鸣音治疗组 48 治疗前 2.19±0.67 2.18±0.67治疗后 1.33±0.591)2) 1.27±0.601)2)对照组 53 治疗前 2.17±0.64 2.16±0.64治疗后 1.60±0.661) 1.54±0.631)

3.4.4 两组治疗后病情轻重程度比较

两组治疗后病情轻重程度经秩和检验,P＜0.05,差异具有统计学意义。详见表4。

表4 两组治疗后病情轻重程度比较 (例)

4 讨论

已有研究表明,支气管哮喘主要由气道慢性炎症导致的病理改变引起,嗜酸性粒细胞,肥大细胞及T细胞等参与其中;患者以喘息、咳嗽、胸闷等反复发作为特征,清晨或夜间加剧[13-16]。临床传统采用皮质激素治疗,虽能快速有效地缓解呼吸道症状,但是无法改善复发频率,且长期使用副反应较多[17-20]。

采用中药穴位贴敷法防治小儿哮喘是重要的中医外治疗法之一,通过运用中医学“治未病”的方法理念,改善患者全身的免疫系统功能[21-24]。膏药中白芥子、细辛能温肺化饮除痰;甘遂能行水逐饮;延胡索能辛散温通。通过相关背俞穴位及经络发挥药效作用,可达到散寒祛痰、温通经络的目的,进而增强患者的机体免疫力,从而防治哮喘发作。

根据中医学理论,近年来在传统的“冬病夏治”用药及穴位基础上,选用辛温燥湿之品贴于神阙穴,可明显增强防治小儿哮喘反复发作的作用。神阙俗称肚脐,脐位于腹中央,与脾胃相通,与十二经脉相连,是经络系统中“任脉”的一个重要穴位,总理人体诸经百脉,内联五脏六腑,外通四肢百脉,各种疾病之发生无不与脐有着极其重要的关系。药物贴脐疗法依据中医经络学说为基础,通过药物对脐部穴位的刺激作用及局部通透作用,以激发经气,疏通经脉,促进气血运行,调整人体脏腑功能,从而达到防治疾病的目的[25]。

本研究结果显示,治疗组患者治疗后临床症状和体征均得到明显改善,临床疗效较好,患者哮喘发作程度明显减轻,提示采用冬病夏治穴位贴敷配合神阙穴膏药贴敷技术较单纯的冬病夏治穴位贴敷疗法在防治小儿哮喘方面,能够化痰祛邪、扶正固本,调节患者免疫功能,对于小儿哮喘的预防和治疗具有积极的意义。

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Observations on the Efficacy of Acupoint Application with Different Acupoints as Summer Treatment for Winter Diseases in Treating Pediatric Asthma

LU Jun-wei1,CHA Wei-feng2. 1.Hangzhou Xihu District Sandun Town Community Health Center,Hangzhou310030,China; 2.Hangzhou Third People’s Hospital,Hangzhou310009,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of acupoint application as summer treatment for winter diseases plus point Shenque application of herbal paste in treating pediatric asthma.MethodsOne hundred and one patients with bronchial asthma were randomized to a treatment group (48 cases) and a control group (53 cases). Both groups

acupoint application during dog days. The treatment group received point Shenque application of herbal paste in addition to the basic therapy. The clinical symptom and sign (pant and pulmonary wheeze) scores were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical short-term and long-term therapeutic effects and disease severities were compared between the two groups.ResultsThe total efficacy rate was 85.4% after three months of treatment and 87.5% after six months of treatment in the treatment group and 58.5% and 62.3% in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (P＜0.01). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the clinical symptom and sign (pant and pulmonary wheeze) scores in both groups (P＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the clinical symptom and sign scores between the treatment and control groups (P＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in disease severity between the treatment and control groups (P＜0.05).ConclusionsAcupoint application as summer treatment for winter diseases plus point Shenque application of herbal paste is an effective way to treat pediatric asthma. It can markedly relieve the clinical symptoms and signs and reduce the severity of asthma attacks.

Acupoint application; Asthma; Point, Shenque; Application of herbal paste; Treating winter diseases in summer

1005-0957(2017)11-1321-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1321

浙江省中医药管理局中医药科技计划项目(2015ZA233)

芦俊巍(1986—),女,主治医师

2017-05-06