经尿道半导体激光前列腺剜除术的临床应用

张光钊

(天津市武清区人民医院泌尿外科，天津 301700)

·外科与麻醉·

经尿道半导体激光前列腺剜除术的临床应用

张光钊

(天津市武清区人民医院泌尿外科，天津 301700)

目的探讨经尿道半导体激光前列腺剜除术在临床上的应用。方法良性前列腺增生(BPH)患者310例，根据手术方式分为观察组210例和对照组100例。观察组给予经尿道半导体激光前列腺剜除术治疗；对照组给予经尿道前列腺电切术(TURP)治疗。于术前和术后3个月记录并对比两组国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量(PVR)、生活质量评分(QOL)及最大尿流率(Qmax)，记录并对比两组围术期各项临床指标和手术并发症发生率。结果与术前相比，两组术后3个月IPSS、QOL、PVR显著降低，Qmax显著升高(Plt;0.05)；观察组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间及手术并发症发生率均低于对照组(均Plt;0.05)。结论经尿道半导体激光前列腺剜除术和TURP均能有效治疗BPH患者，但前者较TURP优势明显。

经尿道半导体激光前列腺剜除术；良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术

临床治疗良性前列腺增生(BPH)的常用方法为经尿道前列腺电切术(TURP)，治疗效果较为理想，但仍有出血过多、腺体残留、并发症多等缺点，对患者预后有一定的影响〔1〕。经尿道半导体激光前列腺剜除术具有微创、出血量少、安全性高等特点，正逐步向临床推广〔2〕。本文旨在探讨经尿道半导体激光前列腺剜除术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1基线资料 选取2014年5月至2016年12月在天津市武清区人民医院治疗的BPH患者310例。纳入标准：①50岁以上男性；②直肠指诊触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失；③B超显示前列腺体积gt;30 ml，增生腺体突入膀胱；④最大尿流率lt;15 ml/s；⑤患者知情同意。排除标准：①前列腺癌者；②神经源性膀胱者；③尿道狭窄者；④肾功能不全者；⑤合并有严重尿路感染者。根据手术方式分为观察组和对照组，观察组210例，年龄51～86〔平均(62.2±7.5)〕岁，国际前列腺症状评分(IPSS)(24.9±5.6)分，前列腺体积(57.2±19.8)ml，生活质量评分(QOL)(5.0±0.5)分，残余尿量(PVR)(91.6±41.3)ml，最大尿流率(Qmax)(6.5±2.8)ml/s。对照组100例，年龄50～86〔平均(61.9±7.7)岁，IPSS(24.2±5.8)分，前列腺体积(57.3±20.1)ml，QOL(5.1±0.5)分，PVR(90.8±42.2)ml，Qmax(6.6±2.7)ml/s。两组年龄、IPSS、前列腺体积、QOL、PVR和Qmax比较无统计学差异(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2手术方法 对照组采用TURP进行治疗，采用德国Storz电切镜设备，电凝功率设为90 W，电切功率设为150 W。直视下插入电切镜，观察前列腺中叶、两侧叶、尿道和膀胱内状况。自6点方向切除中叶至外科包膜。采用相同手法切除前列腺左右侧叶，修正创面，清理前列腺尖部，冲洗导尿管。观察组采用经尿道半导体激光前列腺剜除术进行治疗，采用德国多尼尔医疗系统有限公司生产的Urobeam940 nm设备，功率设为90～100 W，频率设为40～50 Hz。直视下插入连续灌洗电切镜，观察前列腺中叶、两侧叶、尿道和膀胱内状况。手术步骤：①激光点切开黏膜，沿黏膜裂口小幅度推挤，用镜鞘逆推侧叶增生腺体，寻找外科包膜平面。自膀胱颈口近侧5、7点方向切开两道沟至包膜，顺外科包膜向膀胱颈以逆行方式切除中叶，至5、7点处穿入膀胱。左右侧叶自外科包膜向12点方向循序切除，颈口处穿入膀胱。切除过程中采用激光接触止血，若判断腺体粘连带中有血管，应用激光切开，对于包膜表面的粗大血管切开后应做封闭血管处理。②采用德国STOZE生产经皮肾镜设备，置入组织粉碎器，充盈膀胱，把切除的腺体粉碎并吸出体外。③采用德国WOLF公司生产电切镜设备修正创面，用激光对膀胱颈口彻底止血，若有外科包膜表面残留碎块，应用激光切割汽化。两组患者均由操作经验丰富的手术医师对患者施行手术。

1.3观察指标 两组在术前检测PVR和Qmax及对患者进行IPSS、QOL评分，其中IPSS〔3〕总分为35分，得分越高病情越重；QOL用于评估患者生活质量，得分越低生活质量越高；PVR正常值lt;10 ml，数值越大病情越重；Qmax是排尿过程中即刻尿流率的峰值，数值越小病情越重。记录手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间，记录输血、包膜穿孔、尿道狭窄、急迫性尿失禁和压力性尿失禁等手术并发症发生率，在术后3个月随访，评价患者IPSS、QOL、PVR和Qmax。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0软件进行χ2、t检验。

2 结 果

2.1两组围术期各项临床指标比较 观察组在围术期手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间及术中出血量均显著低于对照组(Plt;0.05)。见表1。

2.2两组围术期手术并发症发生率比较 观察组手术并发症发生率显著低于对照组(χ2=7.346，P=0.007)。见表2。

2.3两组IPSS、QOL、PVR和Qmax比较 术前和术后3个月，两组IPSS、QOL、PVR和Qmax差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，与术前相比，术后3个月两组IPSS、QOL、PVR显著降低，Qmax显著升高(Plt;0.05)，见表3。

表1 两组围术期各项临床指标比较

表2 两组围术期并发症比较〔n(%)〕

表3 两组手术前后IPSS、QOL、PVR和Qmax比较

与术前比较：1)Plt;0.05

3 讨 论

BPH是泌尿外科常见疾病，患者具备有功能的睾丸和年龄增长两个因素，发病率和年龄的增长呈正相关，具体发病机制至今尚未明确〔4〕。增生实质上是细胞有丝分裂活动增强，使得实质细胞数量增多造成组织器官体积肿大，BPH患者前列腺腺体增生后导致尿道变形、膀胱出口梗阻、膀胱逼尿肌失代偿、尿道阻力增加等，从而出现排尿困难、尿不尽等症状〔5〕。TURP被认为是治疗BPH的“金标准”，但有出血量较多、腺体残留、伴有并发症等缺点，对大体积腺体的治疗效果较差〔6〕。经尿道半导体激光前列腺剜除术应用纳米级半导体激光系统，以快速切割和微创为主要特点，能在高效切除腺体的同时减少术中出血量，且不受前列腺体积限制，同时半导体激光血红蛋白和水吸收率较好，不易造成创伤〔7〕。

本研究结果说明经尿道半导体激光前列腺剜除术和TURP均能对BPH起到明显的治疗效果，两种手术方式均能切除大量增生腺体，疏通尿道，减轻膀胱出口梗阻，使得患者排尿情况得到改善。另外经尿道半导体激光前列腺剜除术更加高效，能减少出血量，缩减恢复时间，与Valdivieso等〔8〕研究结果一致。究其原因，TURP是由高频电流产生高温后把腺体组织气化，穿透作用较强，为了避免切除过深而导致外科包膜穿孔，对外围腺体切除不完全，导致手术不彻底，且TURP止血效果较差，术中出血时会破坏视野，从而增加手术时间，增加患者身体负担。经尿道半导体激光前列腺剜除术则是结合激光加剜除术两个的优点，通过剜除术，能清晰地看到外科包膜，腺体沿外科包膜开始剥离，当大部分腺体剥离出来，腺体无处供血，可进行快速切除。有研究指出，剜除术切除效果能与开放手术媲美，激光与人体组织具有极佳的融合性，能快速起到消融凝血的功能，减少术中出血量，从而缩短手术时间，减轻患者痛苦〔9〕。两组患者手术并发症集中在急迫性尿失禁和压力性尿失禁上，这可能是在手术过程中镜鞘摆动动作较大或是在切割不完全时进行腺体剥离，导致尿道外括约肌受损，或是局部地方出现炎症水肿，对此类患者可建议进行盆底肌功能康复训练〔10〕。BPH治疗手段仍是以手术为主，但BPH患者均为中老年人，大部分年龄超过65岁，此时患者身体各项功能均下降显著，这也对手术提出较高的要求，特别是有年龄超过80岁且前列腺体积大于80 ml的患者TURP较难应付〔11〕。

1陈 忠，叶章群，吴 嘉，等.1 470 nm半导体激光汽化术治疗良性前列腺增生的疗效及安全性研究〔J〕.中华泌尿外科杂志，2015；36(2)：135-8.

2Piao S，Choo MS，Kim M，etal.Holmium laser enucleation of the porostate is safe for patients above 80 years：a prospective study〔J〕.Int Neurourol J，2016；20(2)：143-50.

3王建文，张志宏，徐 勇，等.TURP、TUEP治疗良性前列腺增生的临床效果比较〔J〕.山东医药，2016；56(4)：51-3.

4张玉辉，夏似龙，倪少滨，等.经尿道2μm激光前列腺剜除术及前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生的疗效比较〔J〕.现代泌尿外科杂志，2015；20(4)：244-7.

5Varghese J，Kuruvilla PM，Mehta N，etal.Incidentally Detected Adenocarcinoma Prostate in Transurethral Resection of Prostate Specimens：a Hospital Based Study from India〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev，2016；17(4)：2255-8.

6Nair SM，Pimentel MA，Gilling PJ.A Review of Laser Treatment for Symptomatic BPH (Benign Prostatic Hyperplasia)〔J〕.Curr Urol Rep，2016；17(6)：45.

7王晓明，刘春雨，高靖达，等.经尿道等离子前列腺剜除术治疗经直肠穿刺后良性前列腺增生患者的临床研究〔J〕.中华老年医学杂志，2016；35(9)：971-4.

8Valdivieso R，Meyer CP，Hueber PA，etal.Assessment of energy density usage during 180W lithium triborate laser photoselective vaporization of the prostate for benign prostatic hyperplasia.Is there an optimum amount of kilo-Joules per gram of prostate〔J〕?BJU Int，2016；118(4)：633-40.

9Zhou Y，Xue B，Mohammad NA，etal.Greenlight high-performance system (HPS) 120-W laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia：a meta-analysis of the published results of randomized controlled trials〔J〕.Lasers Med Sci，2016；31(3)：485-95.

10李伟东，赵 磊，张忠云，等.经尿道等离子腔内剜除术治疗良性前列腺增生90例〔J〕.海南医学，2013；24(6)：869-70.

11任晓磊，高志明，夏海波，等.经尿道前列腺电切术联合2μm激光汽化切除术治疗80 ml以上BPH的临床研究〔J〕.中华男科学杂志，2015；21(2)：136-9.

〔2017-05-23修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

R697+.3

A

1005-9202(2017)21-5365-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.067

天津市武清区科技发展计划项目(No.WQKJ201440)

张光钊(1971-)，男，副主任医师，主要从事泌尿外科、前列腺增生研究。