冠心病与血清尿酸水平相关性研究

2017-11-28刘爱云

中国实验诊断学 2017年11期

关键词：尿酸冠心病血清

刘爱云

(单县中心医院检验科，山东菏泽274399)

冠心病与血清尿酸水平相关性研究

刘爱云

(单县中心医院检验科，山东菏泽274399)

冠心病是一种基于冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血坏死而导致的心脏病，发病因素较多，主要致病因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、体力活动不足、社会和心理压力等[1]。研究发现，血清尿酸浓度水平与冠心病发病率及死亡率存在的一定关联[2]，本文通过检测我院收治的283例冠心病患者的病变程度与血清尿酸浓度水平，探讨二者的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2015年2月-2016年12月间我院收治的283例冠心病患者设为研究组，患者均行冠脉造影确诊并明确病变程度，研究对象均排除：(1)Ⅰ型糖尿病；(2)甲亢或甲减；(3)入组前3个月内有影响尿酸水平的药物使用史；(4)其他类型心脏病；(5)严重肝肾功能不全；(6)急性心肌梗死。男192例，女91例，年龄41-78岁，平均(58.78±10.36)岁；选取同期体检健康者200例为对照组。男137例，女63例，年龄40-77岁，平均(58.09±11.75)岁。两组研究对象的年龄、性别比例等差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1血清尿酸检测抽取研究对象次日清晨空腹静脉血3.0 ml并及时分离上层血清，采用四川新健康成生物股份有限公司生产的尿酸测定试剂盒(尿酸酶法)在日立全自动生化分析仪上进行检测，正常参考值分别为男：208.0 μmol/L-428.0 μmol/L，女：155.0 μmol/L-357.0 μmol/L。

1.2.2Gensini评分根据冠脉造影结果评估Gensini分数，总分为各处病变分之和，单支血管病变伴多处狭窄者，以狭窄最严重处计分，多支血管病变者，以各支血管病变积分累加计分。评分标准[3]：(1)狭窄程度：1分：1%-25%；2分：26%-50%；4分：51%-75%；8分：76%-90%；16分：91%-99%；32分：100%；(2)狭窄位置：5分：左主干病变；2.5分：前降支或回旋支近段病变；1.5分：前降支中段病变；1分：前降支远段、回旋支中、远段或右冠状动脉近、中、远段，以及第1、2对角支或左室后支；0.5分：其余小分支病变；0分：无病变。各处病变积分=狭窄程度评分×狭窄位置评分。按照Gensini分数将患者分为轻度病变组(lt;20分)、中度病变组(20-40分)、重度病变组(gt;40分)。

1.3统计学分析

采用SPSS19.0进行数据分析，血清尿酸异常率以(n/%)表示，率的比较采用χ2检验；血清尿酸水平、Gensini积分等计量资料以(均数±标准差)表示，采用t检验；相关性分析采用Pearson法，尿酸水平对冠心病病程程度的影响采用Logisti多因素回归分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1Gensini积分汇总

283例患者中轻度病变组(Gensini评分lt;20分)共66例，中度病变组(Gensini评分在20-40分)共144例，重度病变组(Gensini评分gt;40分)共73例。

2.2血清尿酸检测结果比较

中度和重度病变组患者血清尿酸水平明显高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)，轻度病变组和对照组血清尿酸水平差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表1。

表1 各组受试者血清尿酸检测结果比较

注：与对照组比较，*Plt;0.05，#Pgt;0.05。

2.3血清尿酸异常率及Gensini积分比较

血清尿酸异常率随着冠心病患者病变程度的加剧而逐渐升高，且尿酸异常者Gensini积分明显高于尿酸正常者，差异有统计学意义(Plt;0.05)，见表2。Pearson相关性分析示，血清尿酸水平与冠心病患者Gensini积分呈正相关(r=0.552，Plt;0.05)。

表2 血清尿酸异常率及Gensini积分比较

注：分别与尿酸正常者两两比较，*Plt;0.05；分性别分别与轻度病变组两两比较，#Plt;0.05；分性别分别与中度病变组两两比较，amp;Plt;0.05

2.4血清尿酸异常率对冠心病发生的影响

以患者组(y=1)、对照组(y=0)为因变量，以血清尿酸为自变量，Logistic多因素回归分析示，血清尿酸异常是冠心病发生的独立危险因素(OR=2.288，95% CI 1.261-3.692，Plt;0.05)。

3 讨论

冠心病是临床常见的心血管疾病之一，其致病因素较多，常见的危险因子为高血脂、高血糖、遗传因素、高血压、年龄、性别等，但以上传统的危险因子仅能解释约一半的冠心病诱因[4-6]。过去20多间约1/3的冠心病患者未送到医院就死亡，约1/3入院后死亡，其致死率高，被称为“第一杀手”[7,8]。患者多见于40岁以上人群[9]，男性患者约为女性的两倍[10]，绝经后的女性患病率升高[11]。冠心病在我国呈现逐步上升趋势，已成为威胁我国居民生命健康的主要疾病。近年来报道称血清尿酸对于冠心病风险评估和病情判断具有积极的临床价值，血清尿酸作为一种人体嘌呤类化合物代谢的最终产物，人体内尿酸的20%来源于食物，另外80%来源于嘌呤合成，70%左右尿酸在肾脏代谢，尿酸每升高17.1 μmol/L，患者死亡风险即上升1.48%[12]。

本研究结果显示，中度和重度病变组患者血清尿酸水平明显高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)，轻度病变组和对照组血清尿酸水平差异无统计学意义(Pgt;0.05)，即轻度冠脉病变患者其血清尿酸浓度未出现明显升高，中重度患者升高明显，血清尿酸异常率随着冠心病患者病变程度的加剧而逐渐升高，其可能原因是(1)尿酸在血液中的溶解度较低，高尿酸状态往往伴有尿酸盐的大量形成与沉积，进而损伤动脉内膜[13]；(2)高尿酸水平往往伴随着氧自由基的大量产生，将过度激活低密度脂蛋白氧化和脂质过氧化反应，从而加剧破坏内皮细胞与形成动脉粥样斑块[14]；(3)高尿酸状态意味着血小板血栓形成风险的升高，可能诱发冠状动脉栓塞[15]。虽然尿酸异常者Gensini积分明显高于尿酸正常者，差异有统计学意义(Plt;0.05)，Pearson相关性分析示，血清尿酸水平与冠心病患者Gensini积分呈正相关(r=0.552，Plt;0.05)，但无法排除其他诱因的影响。为了解血清尿酸是否是冠心病的独立危险因子，本研究还采用了Logistic多因素回归分析方法，结果显示，血清尿酸异常是冠心病发生的独立危险因素(OR=2.288，95% CI 1.261-3.692，Plt;0.05)，提示尿酸异常者冠心病发生风险是尿酸正常者的2.288倍。

综上所述，血清尿酸水平与冠心病病变程度密切相关，其浓度水平对于患者病情评估具有积极的临床意义，值得进一步关注。

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