炎症因子在老年脓毒性休克早期的改变及对预后的评估价值

罗 钰，曹 权

(江苏省人民医院 重症医学科，江苏 南京210029)

炎症因子在老年脓毒性休克早期的改变及对预后的评估价值

罗 钰，曹 权*

(江苏省人民医院 重症医学科，江苏 南京210029)

目的分析炎症因子在老年脓毒性休克早期的改变及对预后的评估价值。方法分析2014年1月至2016年12月在我院接受治疗的脓毒性休克患者的临床资料。依据患者明确诊断脓毒性休克后的治疗过程中是否死亡分为死亡组及存活组。共纳入观察组(存活组)41例，对照组(死亡组)45例。检测两组患者发病后24 h内，外周血白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)及降钙素原(PCT)。结果死亡组患者外周血PCT、CRP及IL-6水平均显著高于存活组(Plt;0.01)。两组患者外周血IL-10水平无显著性差异(Pgt;0.05)。ROC曲线分析显示，以56.71 ng/L为截点值，IL-6预测脓毒性休克患者病死的敏感性为88.89%，特异性为80.49%，曲线下面积为0.866，优于CRP及PCT。死亡组患者外周血IL-6水平与PCT(r=0.788，Plt;0.01)及CRP(r=0.436，Plt;0.01)均呈现显著正相关关系。结论外周血炎症相关指标对老年脓毒性休克的预后判断有一定价值，其中IL-6的预测诊断价值较高。

脓毒性休克；炎症因子；老年；预后；重症监护

(ChinJLabDiagn,2017,21:1912)

重症监护病房(ICU)是指针对各种危重患者，以挽救患者生命为主要治疗目标，集中、优先使用现代化的先进医疗设备及抢救措施的特殊病房。近年来我国ICU的发展均取得了较大进步，有效地提高了重症患者的存活率。重症感染(serious infection)是ICU中最为常见的病种，脓毒性休克(septic shock)是ICU中预后较差的重症感染[1,2]。随着我国人口老龄化的加速发展，ICU中收治的老年脓毒性休克患者数量在不断增多。老年重症感染的病死率较高，预后较差。在患者病程早期对疾病预后的准确判断将有利于制定更为合理的诊疗方案[2,3]。临床上尚缺乏可有效判断患者预后的实验室指标。本研究尝试分析患者血液学相关指标，以期发现能够对ICU脓毒性休克患者预后具有判断价值的指标。

1 临床资料

1.1临床资料

分析2014年1月至2016年12月在我院接受治疗的脓毒性休克患者的临床资料。所有患者年龄均≥60岁，依据治疗过程中是否死亡分为死亡组及存活组，共纳入观察组(存活组)41例，对照组(死亡组)45例。两组一般临床资料比较未见显著差异(Pgt;0.05)，见表1。

表1 两组患者一般临床资料的比较

1.2标准及检测

脓毒性休克的诊断参照《国际严重脓毒性及脓毒性休克诊疗指南·2012年》，即：符合脓毒性诊断并伴有血流动力学不稳定及组织灌注不足[4,5]。在患者获得诊断后24 h内抽取外周血5 ml，检测如下指标：白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)及降钙素原(procalcitonin，PCT)。患者的整体病情评估采用急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)[6]。

1.3观察指标

对比两组患者外周血感染相关指标，包括：IL-6、CRP、IL-10及PCT；分析外周血相关指标对脓毒性休克患者病死的预测诊断价值；分析死亡组患者外周血相关指标间的相关性。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者外周血感染相关指标的比较

如表2，死亡组患者外周血PCT、CRP及IL-6水平均显著高于存活组(Plt;0.01)。两组患者外周血IL-10水平无显著性差异(Pgt;0.05)。

表2 两组外周血液指标水平的比较

2.2外周血相关指标对脓毒性休克患者病死的预测诊断价值分析

如表3，ROC曲线分析显示，以56.71 ng/L为截点值，IL-6预测脓毒性休克患者病死的敏感性为88.89%，特异性为80.49%，曲线下面积为0.866，优于CRP及PCT。

表3 外周血相关指标对脓毒性休克患者病死的预测诊断价值分析

2.3死亡组患者外周血相关指标间的相关性分析

死亡组患者外周血IL-6水平与PCT(r=0.788，Plt;0.01)及CRP(r=0.436，Plt;0.01)均呈现显著正相关关系。见图1。

图1 死亡组患者外周血相关指标间的相关性分析

3 讨论

长期以来，重症感染均为ICU患者的主要死亡原因。ICU患者因原发疾病较重，长期卧床，留置较多导管等因素导致感染机会较多。老年人群由于机体的各项生理功能均处于退化状态，其抵抗感染的能力较弱，一旦发生感染则更容易使得内环境急剧紊乱、恶化。因而，ICU中老年重症感染的死亡率尤高。随着血液透析技术、抗炎药物、抗感染药物的不断更新迭代，人类对抗重症感染的方法、方式也在不断发展[7]。但ICU治疗费用较高，并非所有患者均能承担高额医疗费用。如能在重症感染的早期对患者的预后有一定判断，将会给治疗方案的制定提供依据，也方便与家属进行沟通[8]。炎症介质是脓毒性休克引发全身症状及器官功能障碍的重要媒介，过度炎症介质释放至外周血是感染性休克的主要病理生理特征[9-11]。本研究以ICU中老年脓毒性休克患者为研究对象，分析病程早期外周血炎症相关指标对患者预后的评估价值，以期为临床诊疗提供参考。

我们的研究显示，死亡组患者外周血IL-6、PCT及CRP水平均显著高于对照组。CRP是临床最为常用的评估感染的指标之一，其在细菌感染、应激及创伤过程中均会表达升高，且与患者的疾病严重程度密切相关[12]。但采用CRP评估感染程度时难以排除应激及其它损伤而导致该指标升高的可能[12,13]。PCT是临床评估重症感染的指标，其本身可能属于一种次级炎症因子，在脓毒性病理生理过程发挥间接促进作用；PCT在轻度的感染过程中并不表达升高，一般在全身性重症感染中可显著升高[12]。IL-6是一种促炎介质，其在感染的早期即可显著表达升高，主要来源于粒细胞、单核巨噬细胞系；IL-6在急性炎症的级联放大中扮演枢纽的角色，其表达升高后可趋化炎症细胞浸润，加重局部炎症[9,14,15]。我们采用ROC分析以上指标对患者预后的判断价值，结果显示以56.71 ng/L为截点值，IL-6预测脓毒性休克患者病死的敏感性及特异性均超过80%，优于CRP及PCT。同时，相关性分析显示IL-6与CRP及PCT均呈现显著正相关关系。这些研究结果提示，IL-6对于判断老年脓毒性休克患者的预后具有较高价值，且对CRP及PCT这些经典指标具有一定可替代性。本研究虽然有所发现，但由于属于单中心研究，数据量有限，所得结果仍然需要进一步扩大样本量以证实。

综上，外周血炎症相关指标对老年脓毒性休克的

预后判断有一定价值，其中IL-6的预测诊断价值较高。

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Thevalueofperipheralinflammationfactorsinprognosticassessmentforagedpatientswithsepticshock

LUOYu,CAOQuan.

(IntensiveCareUnit,People’sHospitalofJiangsuProvince,Nanjing210029,China)

ObjectiveOur study was aimed to analyze the value of peripheral inflammation factors in prognostic assessment for aged patients with septic shock.MethodsClinical data of aged patients with septic shock

treatment at our hospital from 2014 to 2017 were analyzed.Patients were divided into two groups by whether suffered from decease after definite diagnostic,Group A:no; Group B:yes.Peripheral inflammation factors were tested and compared between the two groups,including Interleukin-6 (IL-6),C-reactive protein (CRP),Interleukin-10(IL-10) and procalcitonin(PCT).ResultsA total of 86 patients were analyzed,Group A 41 cases,Group B 45 cases.Group A patients had higher levels of CRP,IL-6 and PCT than these of Group B,the difference were statistically significant (Plt;0.01).There was no significant difference of IL-10 between the two groups (Pgt;0.05).ROC analysis showed that the IL-6 cut-off point value of 56.71 ng/L,as used for the prediction of decease for aged patients with septic shock,provided a sensitivity of 88.89%,a specificity of 80.49%,an AUC of 0.866，better than these of CRP and PCT.Correlation analysis showed that,for Group A patients,the levels of IL-6 had significant positive correlation with CRP(r=0.436，Plt;0.012) and PCT(r=0.788，Plt;0.01).ConclusionThe level of IL-6 showed a good prognostic evaluation value for aged patients with septic shock.

septic shock；inflammation factors; agedness; prognosis; intensive-care unit

*通讯作者

1007-4287(2017)11-1912-03

R631+.2

A

2017-02-17)