瑞舒伐他汀联合叶酸对老年缺血性脑卒中患者血脂和hs—CRP的影响

甄海旭

【摘要】 目的 探讨瑞舒伐他汀联合叶酸对老年缺血性脑卒中患者的血脂和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响。方法 300例老年缺血性脑卒中患者， 根据用药方式的不同分为观察组和对照组， 各150例。对照组患者给予基础治疗和瑞舒伐他汀治疗， 观察组在对照组基础上联合叶酸治疗。比较两组患者血脂水平、hs-CRP水平及颈动脉内膜中层厚度（IMT）。结果 治疗后， 观察组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均优于对照组， 差异具有统计学意义（t=6.5049、4.4149、2.7678、4.7951， P<0.01）。治疗后， 观察组同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP水平和IMT均优于对照组， 差异具有统计学意义（t=22.2863、9.8551、3.6515， P<0.01）。观察组患者复发率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.0316， P<0.05）。结论 瑞舒伐他汀联合叶酸可显著改善老年缺血性脑卒中患者的血脂和hs-CRP水平， 降低复发率。

【关键词】 瑞舒伐他汀；叶酸；老年缺血性脑卒中；血脂；超敏C反应蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.077

缺血性脑卒中多发于老年患者， 是指由各种原因导致的脑动脉血流中断引发的一系列症状表现[1]。该病起病急骤， 变化迅速， 是我国老年患者致残的三大疾病之一。积极治疗对患者的治疗结果和预后均具有重要意义。瑞舒伐他汀为一种3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶）抑制剂， 对于脑卒中患者的治疗具有较高的疗效。另有研究显示缺血性脑卒中患者Hcy水平高于常人， 因此本文旨在分析叶酸联合瑞舒伐他汀对脑卒中患者的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年5月～2016年5月本院收治的老年缺血性脑卒中患者300例为研究对象。所有患者经头颅CT或核磁共振成像（MRI）明确诊断为脑卒中患者。根据用药方式的不同分为观察组和对照组， 各150例。观察组中男77例， 女73例， 平均年龄（61.7±7.3）岁， 平均病程（30.0±13.9）h；对照组中男75例， 女75例， 平均年龄（60.9±6.4）岁， 平均病程（27.5±12.7）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院均常规给予甘露醇等降低颅内压、依达拉奉清除自由基， 并注意及时监测血糖血压， 维持水电解质平衡。在此基础上对照组给予瑞舒伐他汀（浙江京新药业股份有限公司， 国药准字H20080483， 规格：10 mg×6片）进行治疗， 10 mg/次， 2次/d。

观察组在对照组的基础上口服叶酸（天津力生制药股份有限公司， 国药准字H12020215）进行治疗， 5 mg/次， 1次/d。两组均治疗30 d后观察两组患者的疗效及各项指标。

1. 3 观察指标 治疗前和治疗后嘱两组患者晨起禁饮食， 空腹抽取静脉血进行检测， 监测指标包括：Hcy、hs-CRP、TC、TG、LDL-C、HDL-C， 所有指标均采用全自动生化分析仪进行检测。观察患者IMT变化情况；随访12个月， 观察患者复发情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差異具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后血脂水平比较 治疗后， 两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C均较治疗前改善， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组TC、TG、HDL-C、LDL-C均优于对照组， 差异具有统计学意义（t=6.5049、4.4149、2.7678、4.7951， P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后Hcy、hs-CRP以及IMT比较 治疗后两组Hcy、hs-CRP水平和IMT均较治疗前有所改善， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后， 观察组Hcy、hs-CRP水平和IMT均优于对照组， 差异具有统计学意义（t=22.2863、9.8551、3.6515， P<0.01）。见表2。

2. 3 两组患者复发情况比较 观察组失访5例（3.3%）， 对照组失访6例（4.0%）， 两组比较差异无统计学意义（χ2=0.0944， P>0.05）；观察组患者复发为6.2%（9/145）， 低于对照组的13.2%（19/144）， 差异具有统计学意义（χ2=4.0316， P<0.05）。

3 讨论

体内血脂水平升高以及较高的Hcy水平， 会诱导高氧化应激反应， 产生高水平过氧化物和超氧化物， 进而加重对血管的内皮细胞造成损伤， 使血管内皮细胞变性和坏死， 血管内皮功能下降， 加之高氧化应激产生的氧化产物、TG、LDL-C以及HDL-C等通过受损的血管内皮， 进入血管内壁累积， 形成斑块[2-5]。斑块内部组织坏死后， 继而与沉积的脂质结合， 形成粥样物质， 称为粥样硬化。颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中密切相关[6]。

老年人机体各器官、组织功能下降， 同时血管的功能和软化程度均下降， 常伴有血脂代谢异常、高血压等不同程度的慢性疾病， 具有较高的脑卒中发病率。缺血性脑卒中为主要脑卒中发病形式， 该病发展迅速、病情危重， 且致死率和致残率较高， 同时具有较高的复发比例。有研究显示， 缺血性脑卒中患者Hcy水平和血脂升高[7-10]。因此本研究在治疗缺血性脑卒中患者过程中， 通过给予患者瑞舒伐他汀联合叶酸治疗， 旨在降低患者体内Hcy水平。endprint

瑞舒伐他汀主要作用于肝部， 可有效改善患者血脂水平。叶酸为一种水溶性维生素， 可降低患者体内Hcy水平， 进而有效改善患者体内氧化应激和炎性反应。本次结果显示， 观察组治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hcy、hs-CRP水平和IMT均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。Hcy、hs-CRP水平的降低， 能够缓解氧化应激和炎性刺激对血管的进一步损害， 有益于维持斑块的稳定性， 降低复发比例。两组均无明显并发症发生， 提示叶酸的补充， 同样具有较高安全性。

综上所述， 瑞舒伐他汀联合叶酸可显著改善老年缺血性脑卒中患者的血脂和hs-CRP水平， 降低复发率。

参考文献

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[2] 刘润， 周农. 老年男性缺血性脑卒中患者炎性因子血清学水平变化与预后的关系. 中国全科医学， 2014， 17（7）：795-799， 809.

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