内科护理人员抗凝药物应用知识的问卷情况分析

唐文雯+曾颖

【摘要】 目的 通过调查本院普通内科护理人员抗凝药物应用知识水平， 促进抗凝药物合理应用。方法 采用自行设计的抗凝药物应用知识问卷共154份， 对本院普通内科（不包括心内科）护理人员进行问卷调查， 比较不同职称、文化程度的护理人员对抗凝药物应用知识掌握情况差异， 统计各科室护理人员对不同抗凝药物治疗知识的正确答题率。结果 共发出154份问卷， 回收154份， 其中按要求作答者共126份。抗凝药物应用知识得分：最高分为10分， 最低为1分， 合格率为0。副高及以上职称的答题得分明显高于初级职称和中级职称， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 不同文化程度的护理人员答题得分比较差异无统计学意义（P>0.05）。总体看， 护理人员对华法林的答题正确率为36.0%、对肝素的答题正确率为18.3%、对氯吡格雷的答题正确率为42.9%、对阿司匹林的答题正确率为29.4%， 护理人员对华法林、氯吡格雷、阿司匹林的答题正确率均高于对肝素的答题正确率。护理人员对抗凝药物基础药理知识点（服用时间、监测指标、药品属性）掌握较好， 但涉及药物不良反应、抢救药物等具体知识点答题正确率低。结论 护理人员应加强抗凝药物应用知识学习， 促进抗凝药物使用安全有效。

【关键词】 内科护理人员；抗凝药物；问卷调查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.076

抗凝药物是指通过影响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血过程， 防治血管内栓塞或血栓形成的药物。对于患心脏病、长时间卧床不动、凝血因子异常等高危人群， 有效的抗凝治疗是必要的。由于抗凝药治疗窗窄， 治疗相关的不良反应可能导致严重甚至致命的后果[1]。随着研究深入， 临床治疗过程中发现， 全面、有效的护理干预对患者病情缓解具有重要价值[2]。护理人员作为处于临床第一线的具体执行者， 宣教者， 在预防各种并发症的发生中起着重要的作用。特别对于抗凝药物， 护理人员对临床症状观察， 预见性护理， 可降低抗凝治疗风险。所以临床护理人员掌握抗凝药物应用相关知识至关重要。目前， 国内关于护理人员抗凝药物知识水平情况的调查较少， 为了解本院普通内科护理人员抗凝药物应用知识水平的掌握情况， 作者采用了问卷方式对肾内皮肤科、呼吸科、消化科、内分泌科、风湿内科、神经内科6个科室的护理人员进行了调查。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 采用自行设计的抗凝药物应用知识问卷共154份， 对本院普通内科（不包括心内科）护理人员进行问卷调查。

1. 2 方法 问卷主要涉及临床常用的4种抗凝药物：肝素、华法林、氯吡格雷和阿司匹林， 针对药物基础药理知识（服用时间、监测指标、藥品属性）、配伍禁忌、不良反应等方面进行考察。共19个知识点， 19道题， 分单选和多选。完全正确得1分， 满分为19分， 11分合格。采取记科室、职称、文化程度等无记名答题方式， 主要考察4种抗凝药物的临床应用知识。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 组间比较用单因素方差分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 基本情况 共发出154份问卷， 回收154份， 其中按要求作答者共126份（有效率为81.8%）。抗凝药物应用知识得分：最高分为10分， 最低为1分， 合格率为0。126名护理人员：职称：初级98名， 中级25名， 副高及以上3名；文化程度：专科3名， 大专37名， 本科及以上86名。副高及以上职称的答题得分明显高于初级职称和中级职称， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 不同文化程度的护理人员答题得分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1， 表2。

2. 2 普内护理人员对抗凝药物应用知识掌握情况 按科室细分对调查问卷中涉及知识点逐项进行正确率统计。其中， “正确答题率”为答对该部分问题者所占的比例。总体看， 护理人员对华法林的答题正确率为36.0%、对肝素的答题正确率为18.3%、对氯吡格雷的答题正确率为42.9%、对阿司匹林的答题正确率为29.4%， 护理人员对华法林、氯吡格雷、阿司匹林的答题正确率均高于对肝素的答题正确率。护理人员对抗凝药物基础药理知识点（服用时间、监测指标、药品属性）掌握较好， 但涉及药物不良反应、抢救药物等具体知识点答题正确率低。见表3。

3 讨论

3. 1 本院普通内科护理人员抗凝药物应用知识掌握情况 由表1可见， 答题合格率为0， 最高分为10分， 最低为1分， 提示本院普内科护理人员抗凝药物知识掌握欠缺。这与景颖颖等[3]调查结果一致。由表2可见， 副高及以上职称的答题得分明显高于初级职称和中级职称， 提示医务人员的抗凝知识获取主要来源于临床实践。中级职称护理人员与初级职称护理人员掌握情况相差不大， 但可能由于样本少的原因致统计学上无意义。不同文化程度的护理人员答题得分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但单从分数上分析， 高学历护理人员比低学历护理人员对药学知识掌握得全面一些， 高学历护理人员比低学历平均得分较高， 提示药学知识的掌握程度随学历提高[4]。

3. 2 护理人员对抗凝药物治疗知识点掌握存在较大差异 由表3可见， 护理人员对华法林的答题正确率为36.0%、对肝素的答题正确率为18.3%、对氯吡格雷的答题正确率为42.9%、对阿司匹林的答题正确率为29.4%， 护理人员对华法林、氯吡格雷、阿司匹林的答题正确率均高于对肝素的答题正确率。氯吡格雷、阿司匹林作为心血管病的经典药物， 临床使用时间长、应用广， 本院作为心血管病专科医院， 护理人员积累的相关知识较多。华法林作为目前临床应用最多的抗凝药物， 不良反应频发的报道也引起医护人员广泛关注。肝素的临床应用相对比较少。目前， 能对其有效性进行精确评估的试验较少。同时， 低相对分子质量肝素的出现， 具有出血与诱发血小板减少的危险性较小、使用方便等优点， 也一定程度取代了肝素的治疗地位。endprint

对于具体知识点如华法林服用时间、药品属性、监测指标， 肝素监测指标正确率均超过60%。药物服用时间、属性、监测指标均是基本药理常识， 属于护理人员日常工作范畴， 掌握情况较好。华法林是常用的口服抗凝药物， 但治疗窗窄、剂量变异性大， 易发生出血并发症， 相对固定的服药时间和国际标准化比值（INR）监控对抗凝治疗安全性至关重要[5]。护理人员对抗凝基本知识的掌握， 一方面直接关系到药物剂量的调整， 影响患者远期并发症的发生和预后。同时我国医疗资源不足， 医护人员无法提供院外长期抗凝患者的用药监护， 护理人员通过临床宣教， 可以提高患者用药依从性， 使患者重视监测指标复查[6]， 减少不良反应发生。对于涉及华法林月经期用药、中毒症状、注意事项、抢救药物， 肝素的抢救药物、配伍禁忌及不良反应， 阿司匹林的用药禁忌这几个具体知识点上答题正确率均低于50%。这可能与护理人员进入临床工作后接受抗凝药物相关知识的培训较少， 对抗凝药物作用机制等缺乏了解， 所掌握的理论知识与临床实践存在差距有关。表3可见， 风湿内科关于肝素的全部知识点（监测指标、药物成分、封管浓度剂量、使用方法、配伍禁忌、抢救药物、不良反应）均无人完全答对。提示护理人员日常工作只是简单的执行医嘱， 遇到问题时基本也由医生或药师给予用药建议， 并未对实际影响临床治疗质量的相关药理知识引起重视。肝素用于风湿内科许多伴随高凝状态的患者， 护理人员对肝素相关药学知识的缺乏， 存在不安全用药隐患。如肝素诱导的血小板减少症是一种少见但严重的并发症， 有23%的病死率， 早期认识和处理病死率和发生率可分别下降12%[7]。这就要求护理人员掌握相关知识， 加强前瞻性地观察， 及时发现不良反应并与医生沟通， 采取应对措施， 将不良反应降到最低。

3. 3 提高护理人员抗凝药物应用知识水平的对策 国家卫计委印发《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》（国卫办医发 〔2015〕15号）， 要求护理人员及时观察病情变化、用药及治疗后反应， 发现问题及时与医生沟通， 并采取有效措施。这就要求护理人员要掌握相关的药学知识， 提高用药监护， 在護理工作中树立药学服务的理念。目前， 护理人员在日常工作中比较重视操作技能， 缺乏药学知识的深层次培训[8]。相应科室可以通过制定抗凝药物相关的操作规范， 加强抗凝药物知识培训和考核， 提高护理人员获得药学知识的主观意愿， 从根本上改变护理人员对抗凝药物知识匮乏的现状， 促进抗凝药物的规范使用[9]。

参考文献

[1] 王兆钺. 抗凝治疗及出血危险的研究现状. 血栓与止血学， 2011， 17（5）：231-233.

[2] 丁莉萍， 张丹羽. 90例肺血栓栓塞患者的护理. 中华护理杂志， 2013， 48（12）：1128-1129.

[3] 景颖颖， 唐丽春， 张蕙， 等. 内科护士抗凝药物相关知识掌握情况的调查分析. 护理管理杂志， 2014， 14（4）：240-241.

[4] 蔡蓉， 刘晓蓉， 晏青， 等. 护士药学知识掌握情况调查与分析. 中国药业， 2013， 22（19）：73-74.

[5] Ageno W， Gallus AS， Wittkowsky A， et al. Oral anticoagulant therapy： Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis， 9th ed： American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest， 2012， 141（2）：e44S.

[6] Ferguson C， Inglis SC， Newton PJ， et al. Education and practice gaps on atrial fibrillation and anticoagulation： a survey of cardiovascular nurses. Bmc Medical Education， 2016， 16（1）：9.

[7] 章岱. 肝素诱导的血小板减少症研究进展. 心血管病学进展， 2010， 31（5）：681-684.

[8] 倪静玉， 王敏， 陆晓燕， 等. 我国护理人员对病人实施药学服务的现状及必要性. 护理研究， 2011， 25（20）：1794-1796.

[9] 季露， 范育英， 胡雯， 等. 护理人员高危药品知识水平影响因素研究. 中国护理管理， 2015， 15（9）：1107-1111.endprint