探讨多磺酸粘多糖乳膏在PICC拔管后的应用效果

刘方波+李芬

【摘要】 目的 探讨多磺酸粘多糖乳膏（商品名：喜辽妥）在经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）拔管后的应用效果。方法 56例PICC肘部置管拔管后出现皮下硬结、血管硬化或红斑的患者， 按照拔管先后顺序编号分为对照组和实验组， 各28例。对照组在PICC拔管后48 h给予土豆外敷护理干预， 实验组在PICC拔管后48 h给予多磺酸粘多糖涂抹局部按摩， 观察两组患者的临床效果。结果 实

验组总有效率为92.86%， 明显高于对照组的71.43%， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组满意19例， 不满意9例， 护理满意度为67.86%；实验组满意28例， 无不满意患者， 护理满意度为100.00%；实验组护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PICC拔管后应用多磺酸粘多糖局部按摩， 利于血管修复， 减轻皮下硬结、血管硬化、红斑等并发症， 操作简单， 疗效肯定， 易于推广。

【关键词】 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管；多磺酸粘多糖；血管硬化；皮下硬结；红斑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.074

PICC目前广泛用于长时间经静脉输注刺激性药物、化疗药物、完全胃肠外营养等患者， 具有操作简单、安全性高等优点。然而， PICC作为异物长期置留于体内发挥其优势的同时也带来了较多并发症， 肘部置入的PICC在拔管后以皮下硬结形成及血管硬化或红斑最为常见， 严重影响该静脉的再次使用。目前国内对多磺酸粘多糖治疗PICC置管后静脉炎初步研究发现疗效较好， 而对皮下硬结及血管硬化或红斑的研究较少。本研究旨在通过对拔管后出现皮下硬结、血管硬化或红斑的患者外涂多磺酸粘多糖的研究， 评价多磺酸粘多糖对PICC并发症的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年9月～2015年8月因乳腺癌在本院行肘部PICC置管化疗后拔管出现皮下硬结、血管硬化或红斑的患者56例， 全部患者均为女性， 年龄27～76岁， 平均年龄42.7岁。PICC留置时间最短136 d， 最长186 d， 平均留置时间145 d。将患者按照拔管先后顺序编号分为对照组和实验组， 各28例。

1. 2 方法 两组均使用美国巴德公司生产的三向瓣膜式4Fr PICC导管， 带管期间无菌敷贴均选择施乐辉IV3000， 规格10 cm×12 cm。两组依据中华护理学会静脉治疗护理专业委员会制定[1]输液治疗护理实践指南将PICC导管拔除， 48 h后撤去纱布敷料， 评估穿刺针眼及周围皮肤血管情况。对照组给予土豆外敷护理干预， 将新鲜生土豆切成比皮下硬结、血管硬化或红斑范围宽1～2 cm、厚约0.5～1.0 cm大小的片状， 用胶布或绷带固定土豆片， 使土豆片紧贴皮肤， 每3～4小时更换1次土豆片， 2～3次/d。实验组将多磺酸粘多糖乳膏均匀涂于皮下硬结、血管硬化或红斑处并做环形按摩15 min， 注意力度均匀、动作轻柔， 使药物充分渗入皮肤， 2～3次/d。所有患者拔管后以第7、14 、21、28天穿刺点及静脉显露情况观察评估疗效。拔管后1个月给患者发放护理满意度调查表， 共发出56份， 收回56份。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 比较两组临床效果， 疗效评定标准[2]：痊愈： 穿刺血管局部疼痛完全消失， 周围皮下硬结、血管硬化或红斑完全消失， 血管弹性恢复； 有效： 穿刺部位疼痛明显缓解， 血管变软， 周围皮下硬结、血管硬化或红斑开始变软或明显缩小； 无效： 症状如初， 不见好转。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。采用本院自制问卷调查患者护理满意度， 分为满意和不满意。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效比较 实验组总有效率为92.86%， 明显高于对照组的71.43%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组护理满意度比较 对照组满意19例， 不满意9例， 护理满意度为67.86%；实验组满意28例， 无不满意患者， 护理满意度为100.00%；实验组护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在肘部可视的血管下置入PICC患者， 由于长期带管屈肘时会有不适感， 并且上肢活动时会对导管产生牵拉， 受牵拉导管在血管内移动时对血管产生刺激， 造成血管内壁炎症， 使血管内膜受损释放了组织胺、5-羟色胺、緩激肽、前列腺素及前列环素等炎性介质， 这些物质能扩张细小血管使血管通透性增加， 血液从血管中渗出， 形成局部炎性水肿， 并产生红、肿、胀、痛， 炎性区域的代谢产物还可刺激局部组织增生形成硬结或红斑[3-5]。这种穿刺部位感染应用局部外用药物或药物敷料对治疗静脉炎有帮助， 利于血管修复和再次使用[6]。李桂兰等[7]研究显示， 多磺酸粘多糖乳膏的活性成分是多脂酸粘多糖 （或称组织性肝磷脂）， 它作用于凝血系统和纤维蛋白溶解系统， 具有抗血栓形成的作用；它同时能抑制分解代谢酶和影响前列腺素及补体系统， 具有抗炎作用；还能促进间叶细胞合成， 具有促结缔组织增生作用， 故对防止浅表血栓形成、阻止局部炎症、加速水肿吸收和促进组织再生有重要意义。因此， 本科在PICC拔管后48 h撤去纱布敷料开始， 即对置管血管前沿外涂多磺酸粘多糖， 以螺旋式手法局部按摩患处部位， 使药物充分渗透入患处皮肤， 改善患处局部血液循环， 促进药物吸收， 防止局部炎症的发展， 达到消除红、疼痛、硬结等作用， 促进正常结缔组织的再生， 利于组织的复原， 本研究的总有效率为92.86%。endprint

土豆又名马铃薯、山药蛋等， 主要成分为B族维生素、维生素C、胡萝卜素及茄定、茄碱、块茎葛苏等[8]。土豆中还含有龙葵碱， 具有杀菌止痒、消炎消肿止痛等作用。在抑制炎症的过程中， 可使毛细血管通透性增加， 促进血液循环及皮肤新陈代谢， 本研究中使用土豆外敷护理的总有效率为71.43%， 与使用多磺酸粘多糖乳膏的总有效率92.86%比较差异有统计学意义（P<0.05）。并且使用过程中发现土豆切片后易变色， 有时易弄脏患者衣服以及床单位， 给患者以及临床护理带来不便。

国外研究多磺酸粘多糖分子式是由若干磺酸化的D-葡萄糖醛酸与N-乙酰-D-半乳糖胺组成的二糖单元连结而成， 能迅速穿透皮肤， 抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性， 促进水肿与血肿的吸收， 抑制血栓形成和生长， 促进局部血液循环， 刺激受损组织再生， 有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用[9]， 并能迅速缓解疼痛和压迫感， 对皮肤无刺激， 耐受性良好[10]。通过本研究也发现多磺酸粘多糖乳膏对皮下硬化同样疗效显著， 特别对改善拔管后血管功能修复及防止静脉血栓形成均有确切的效果， 故多磺酸粘多糖乳膏应用有效。

综上所述， 多磺酸粘多糖乳膏价格便宜， 操作方便简单， 无不良反应， 使用安全， 在医疗点或家庭都可以施行， 疗效确切， 患者满意度高， 是非常有效而又经济的防治皮下硬结、血管硬化或红斑的方法。

参考文献

[1] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则. 北京：人民军医出版社， 2009：118.

[2] Dougherty L. IV therapy： recognizing the differences between infiltration and extravasation. British Journal of Nursing， 2008， 17（14）：896， 898-901.

[3] 张淑香， 李峥. 多磺酸粘多糖乳膏外用与湿热敷法预防肿瘤患者PICC置管后静脉炎的效果比较. 护理管理杂志， 2014， 14（1）：54-55.

[4] 王素梅， 白艳凌. 马铃薯外敷治疗静脉渗漏性损伤. 护理学杂志， 2004， 19（23）：25.

[5] 戴勤， 刘丽华， 尤国美， 等.喜疗妥治疗放射性皮肤损伤效果观察.护理学杂志， 2002， 17（6）：477-478.

[6] 凌一揆， 颜正华.中药学. 第6版.上海：上海科学技术出版社， 1992：136.

[7] 李桂兰， 贾玮娜， 孙振卿， 等. 酒精湿敷加喜辽妥联合地塞米松对防治长春瑞滨致化疗性静脉炎的临床观察. 护理实践与研究， 2010， 7（21）：19-21.

[8] 趙晓明， 罗超， 许昌. 喜疗妥联合冷光源照射对防治乳腺癌术后PICC置管并发机械性静脉炎的效果研究. 特别健康（下）， 2014（9）：7.

[9] 徐萍， 沈洪， 刘静. 多磺酸粘多糖乳膏联合多爱肤超薄敷料预防静脉炎的效果观察. 中西医结合护理（中英文）， 2016， 2（11）： 108-110.

[10] 周金花， 陈苏阳， 薛学锋. 多磺酸粘多糖乳膏外涂预防甘露醇所致静脉炎疗效观察. 中国卫生标准管理， 2016， 7（20）：119-120.endprint