半髋关节置换与空心加压螺钉内固定治疗高龄骨质疏松性股骨颈骨折的疗效对比分析

王星明，张 良，纪东兴，白 刚

·临床研究·

半髋关节置换与空心加压螺钉内固定治疗高龄骨质疏松性股骨颈骨折的疗效对比分析

王星明，张 良，纪东兴，白 刚

目的评价半髋关节置换与空心加压螺钉内固定治疗高龄骨质疏松性股骨颈骨折的疗效对比，探讨其临床适用性。方法选择96例高龄骨质疏松性股骨颈骨折患者，根据Garden分型不同，随机分为半髋关节置换术组48例和空心加压螺钉内固定术组48例。观察2组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间等手术一般情况及手术后并发症发生情况，随访观察患者的髋关节Harris评分变化与治疗效果。结果半髋关节置换术组患者的手术时间和术中出血量分别为(1.99±0.41)h和(236.72±15.88)mL，均高于空心加压螺钉内固定术组患者的(0.91±0.39)h和(88.75±15.85 )mL，差异有统计学意义(Plt;0.05)；半髋关节置换术组患者的术后卧床时间低于空心加压螺钉内固定术组[(13.59±3.41)与(40.72±3.38)d，Plt;0.05]；半髋关节置换术组患者优良率为95.45%，空心加压螺钉内固定术组患者优良率为81.82%，2组患者优良率比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论半髋关节置换与空心加压螺钉内固定治疗高龄骨质疏松性股骨颈骨折均有显著的临床效果，但对于手术耐受性好者应优先选择半髋关节置换术治疗。

半髋关节置换；空心加压螺钉内固定；老年人；骨质疏松性；股骨颈骨折

股骨颈骨折是临床常见的骨折类型之一。手术对于改善骨折症状，髋关节功能及后期患者生活质量均有效[1]。但是对于高龄股骨颈骨折患者，尤其是合并骨质疏松者，手术方式选择就需要慎重。加压空心螺钉内固定术和半髋关节置换是目前临床上常用的两种手术方式，而我院近期就结合自身病例分析了这两种手术方式对于高龄骨质疏松性股骨颈骨折患者的疗效差异，进而为临床治疗提供指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:病例选择2011年1月-2013年12月在我院诊疗的96例股骨颈骨折高龄患者。患者术前均经放射线及CT检查，明确诊断是股骨颈骨折，所有患者均自愿接受研究。根据Garden分型[2]不同，随机分为半髋关节置换术组和空心加压螺钉内固定术组。2组患者骨密度检测均为中至重度骨质疏松。半髋关节置换术组48例，其中男28例，女20例；年龄80～93岁，平均(85.0±3.5)岁。骨折原因：交通事故伤14例，跌倒后骨折28例，其他4例。Garden分型为Ⅲ型或Ⅳ型。基础并发症：冠状动脉粥样硬化性心脏病21例，高血压29例，糖尿病11例。对照组48例，其中男28例，女20例；年龄78～92岁，平均(83.0±3.5)岁。骨折原因：交通事故伤17例，跌倒后骨折26例，其他5例。Garden分型均为Ⅱ型。基础并发症：冠状动脉粥样硬化性心脏病22例，高血压28例，糖尿病9例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法:半髋关节置换术组患者手术过程，取腰硬联合麻醉或全麻，取侧俯卧位，于髋关节后外侧作一切口，逐层剥离至关节囊显露后，将关节囊呈“T”型或“I”型切开，将关节囊向两侧翻开，越过股骨颈基底部关节囊，显露股骨颈骨折端。术中仔细观察股骨颈骨折情况，选择大小合适的人工股骨头备用，根据股骨头尺寸恰当切除股骨颈，顺利植入人工股骨头；置换完成即检验植入后人工股骨的力学能力和骨性支持，处理后期安置工作，包括生物固定和骨粘固剂固定，再次复位人工股骨头并检测，安装满意后，冲洗切口尚可。引流管1根置入关节腔内，0.9%生理盐水冲洗伤口，逐层缝合。

空心加压螺钉内固定术组患者同样取全麻后，将骨折先进行复位，采用骨科专用牵引架对患者进行牵引复位，C型臂X线机透视下，核实复位方法正确，复位满意后，常规消毒铺巾，切口也取髋关节后外侧。特殊点是在找到股骨大粗隆闭合或切开后，于外侧下通过导向器定位，定位无误后打入3根导针，导针放置后形成“品”字形，拔出定位装置。沿着导针旋入长度合适的空心螺钉3枚，在C型臂X线机透视骨折下，复位满意后，冲洗切口，置引流管1根生理盐水冲洗，逐层缝合伤口。术后根据患者的恢复程度及病情适宜给予预防感染、营养干预等治疗。2组患者均随访1～3年。

1.3 观察指标:观察2组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间等手术一般情况，手术后并发症发生情况，随访观察患者末次的髋关节Harris评分变化和评价治疗效果[3]：①优，90分以上；②良，80～89分；③中，70～79分；④差，70分以内。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、术中出血量及卧床时间的比较：半髋关节置换术组患者的手术时间和术中出血量分别为(1.99±0.41)h和(236.72±15.88)mL，均高于空心加压螺钉内固定术组患者的(0.91±0.39)h和(88.75±15.85)mL，差异有统计学意义(Plt;0.05)，但半髋关节置换术组患者的术后卧床时间低于空心加压螺钉内固定术组[(13.59±3.41)与(40.72±3.38)d，Plt;0.05]，见表1。

表1 2组患者手术时间、术中出血量及卧床时间的比较

2.2 2组患者并发症发生情况的比较：2组患者术后均未出现股骨头坏死并发症。2组患者在切口感染、深静脉血栓、肺感染、假体松动脱位及骨折不愈合的发生率比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；半髋关节置换术组患者褥疮及泌尿系感染的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)，见表2。

表2 2组患者并发症发生情况的比较[n(%)]

2.3 2组患者髋关节Harris评分及疗效评价：2组患者治疗前髋关节Harris评分比较差异无统计学意义[(68.72±9.18)与(68.68±9.22)分，Pgt;0.05]，治疗后均显著升高(Plt;0.05)；半髋关节置换术组患者治疗后髋关节评分高于空心加压螺钉内固定术组[(88.19±9.21)与(79.16±9.24)分，Plt;0.05]。半髋关节置换术组患者的优良率为95.45%，空心加压螺钉内固定术组患者的优良率为81.82%，2组优良率比较差异有统计学意义(χ2=4.06，Plt;0.05)，见表3-表4。

表3 2组患者治疗后1年髋关节Harris评分(分

表4 2组患者治疗后1年髋关节疗效的比较[n(%)]

3 讨论

半髋关节置换术是将高性能的生物制作的股骨头假体置入髋关节，替代骨折的股骨颈起到生物支撑作用的一种手术方式[4-5]。而空心加压空心螺钉内固定术则是通过3枚支撑的空心钉打入骨折后复位的股骨内，起到固定支撑的一种手术方式[6-7]。半髋关节置换术与空心加压螺钉内固定术都是临床上治疗高龄骨质疏松性股骨颈骨折的常用方法，半髋关节置换组患者的术后卧床时间明显低于空心加压螺钉内固定组，还可以早期直立部分负重行走，生理性排尿恢复，褥疮和泌尿系感染均较空心加压螺钉内固定组显著下降，后期的随诊过程中也发现半髋关节置换组患者治愈后Harris评分优良率高于空心加压螺钉内固定组患者，这项报道与晓牧医师的研究结果一致[8]。本结果进一步说明半髋关节置换术不论近期疗效还是远期疗效均是非常优异的，手术的疗效价值很高。

[1] 冼敬锋.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效分析[J].重庆医学，2013，42(13)：1528-1529.

[2] 赵定麟，赵杰，王义生.骨与关节损伤[M].第3版.北京：科学技术出版社，2007：852.

[3] 齐海，丁悦，许杰，等.Harris评分和X线在评价全髋关节置换术后疗效中的作用[J].中华关节外科杂志(电子版)，2009，3(4)：444-448.

[4] 赵文博，屠重棋，张晖，等.老年股骨颈骨折不同治疗方式比较的Meta分析[J].中华外科杂志，2014，52(4)：294-299.

[5] 吴国志.人工关节置换与加压螺钉内固定治疗高龄骨质疏松性股骨颈骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(9)：2020-2022.

[6] 林庆波.全髋关节置换与空心螺钉置入内固定修复中老年股骨颈骨折：髋关节功能比较[J].中国组织工程研究，2015，9(35)：5583-5587.

[7] 郑季南，方钧，陈敏葵，等.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(2)：140-141.

[8] 晓牧.全髋关节置换术和骨折内固定术治疗中老年人股骨颈骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34(7)：1976-1977.

Comparativeanalysisoftheeffectsofhemiarthroplastyandcannulatedcompressionscrewfixationinthetreatmentofosteoporoticfemoralneckfracturesinelderlypatients

WANGXingming,ZHANGLiang,JIDongxing,BAIGang.

DepartmentofOrthopedics,ThefifthPeople’sHospitalofNingxia,Shizuishan753000,China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of hemiarthroplasty and cannulated compression screw fixation in the treatment of osteoporotic femoral neck fractures in elderly patients.Methods96 cases of elderly patients with osteoporotic femoral neck were collected.According to the different type of Garden,they were randomly divided into semi-hip arthroplasty group(48 cases) and cannulated screw fixation group(48 cases). The operation time,intraoperative blood loss,postoperative bedridden time and other general conditions of the two groups were observed.The postoperative complications were observed. The changes of Harris score of hip joint were observed and evaluated.ResultsThe amount of bleeding (236.72±15.88)ml and operation time(1.99+0.41)h of semi-hipreplacement patients were higher than that of cannulated screw fixation group (0.91±0.39)h and (88.75±15.85)ml.The difference was statistically significant(Plt;0.05).However,the postoperative bedridden time of the half hip arthroplasty patients were lower than the cannulated screw fixation group [(13.59±3.41)d vs (40.72±3.38)d,Plt;0.05)].The excellent rate of hip replacement patients was 95.45%,the excellent rate of screw fixation group were cannulated for 81.82%,the difference was statistically significant (Plt;0.05).ConclusionsSemi hip arthroplasty and cannulated compression screw fixation for osteoporotic femoral neck fractures in elderly patients have significant clinical effect,but the patients with good tolerance should be preferentially given to the treatment of hemiarthroplasty.

Hipreplacement;Cannulatedcompressionscrewfixation;Aged;Osteoporosis;Femoralneckfracture

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0904

R683.42

A

宁夏第五人民医院骨科，宁夏 石嘴山 753000

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20171018.1102.016.html

2017-04-10责任编辑马兴忠