西酞普兰结合情绪疏导治疗抑郁症的临床效果分析

余 静，史晓灵

·经验交流·

西酞普兰结合情绪疏导治疗抑郁症的临床效果分析

余 静，史晓灵

目的探讨西酞普兰结合情绪疏导治疗抑郁症的临床疗效观察。方法对65例门诊确诊抑郁症患者进行分组对照治疗观察，对照组32例采取常规单纯抗抑郁药物治疗，治疗组33例在药物治疗的同时实施情绪疏导。使用抑郁自评量表(SDS)综合医院汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对2组患者进行治疗前、治疗后8周分值评定，并对2组进行治疗前后同期组间的比较。结果治疗前2组患者的抑郁分值差异无统计学意义，治疗8周后心理行为和躯体症状皆好转，2组抑郁分值比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论西酞普兰结合情绪疏导能有效地消除患者的抑郁症状，缩短治疗疗程，增强药物治疗的效果。

药物；抑郁症；情绪疏导

造成抑郁障碍的原因很多，其生物因素主要是中枢神经元突触间隙5-羟色胺及去甲肾上腺素递质浓度的低下，神经传递介质异常，个体心理特质、社会因素是促发抑郁发作的重要因素[1]。本文采取抗抑郁药物西酞普兰结合情绪疏导疗法，对患者进行为期8周的综合治疗，取得了较为满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2014年2月-2016年4月在本院心理科门诊和银川市强制隔离戒毒所心理访谈室来访的65例患者，使用美国精神疾病分类第4版诊断标准与抑郁障碍防治指南进行确诊。入组患者的抑郁自评量表(SDS)分值gt;55分，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分值gt;18分。同时进行医学临床常规检查排除明显躯体疾病。65例患者中女性34例，男性31例；年龄36～52岁，中位年龄44岁；病程6个月～2年。将患者分为2组，治疗组33例，男15例，女18例，年龄36～52岁；对照组32例中，男15例，女17例，年龄36～52岁，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理检测量表：使用SDS和HAMD测评2组患者治疗前及治疗后8周抑郁分值。

1.2.2 治疗方法：2组患者均予晨服西酞普兰20 mg，总疗程为8周，对重度失眠患者晚间可加用苯二氮卓类药物阿普唑仑0.4 mg[1]。治疗组在药物治疗的同时给予情绪疏导，依据患者情况每周安排1次，采取一对一的心理治疗方式，每次1 h，连续8周。

1.2.2.1 第一阶段：建立良好的心理疏导同盟关系(2次)，了解治疗组患者的基本情况及收集相关资料，如个人经历、情绪、情感、思维形态以及压力等心理社会因素。介绍心理治疗的方法和原理，通过积极的真情关注和摄入性访谈，掌握了解患者的基本情况，确定心理疏导的主要问题。帮助患者认识心理社会因素在抑郁发作中的作用，导入合理情绪疗法。让患者倾诉心理和身体感受，诉说抑郁痛苦症状，回忆以往生活经历、情绪情感以及生活事件和个体对事物的应对方式等，记录并确定引起抑郁发作的心理行为和社会因素。

1.2.2.2 第二阶段：领悟与修通 (4次)。①渐进性自我放松，按指导语嘱咐患者舒适而坐使全身自然放松，双手紧握用力弯曲，体会肌肉紧张感，然后慢慢松开双手，体会松弛感。同理，双腿自然并拢，脚心、脚跟自然着地，脚心脚跟不动，用力向上翘脚尖，体会紧张感，再重复一遍后，令患者调整呼吸，使吸气、呼气自然，依次放松大脑、面部、脖子、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、脚腕、脚掌、脚趾。告诉患者放松每一环节时要把意念投向该部位，跟随施治医师指导语感受身体部位，如脏腑功能、气血运行、肌肉活动、神经组织等是自然的、正常的，再重复一遍。②自由联想是当患者放松后，让其尽情吐诉、哭泣流泪，把以往情绪情感、人际关系、工作压力、恩怨、精神痛苦等宣泄出来[2]。治疗者要表示理解和共情，帮助患者冷静地分析情况，如当前处于抑郁状态，个体的记忆能力、判断能力、反应能力、精神动力等皆受到不同程度的破坏，所以要放松自己，慢下脚步，不做重大决定。凡是只求尽力、不求完美，尽量出行、避免自我封闭，告诉别人自己有自杀观念或行为，以防止个体做出伤害自己的行为走向极端。不要总是想自己不幸，要与抑郁症状和平共处、泰然处之，带着痛苦做一些力所能及的事情，不要完全脱离工作和人际交往。适当外出增加认识世界的机会，与能理解、解读自己的人士相交，得到共情和真情关注，以便增强精神动力消除抑郁症状。把注意力转移到另一种可能引起其他正性情绪状态的事物上，不要在主观意志上下功夫，不要人为地对抗抑郁症状，应采取积极的建设性行为，把精力、时间、感情投向现实活动中，达到行动转变性格、行动改变情绪，使疲惫的精神逐渐好转达到心身健康水平[3]。

1.2.2.3 第三阶段：结束与巩固阶段 (2次)。继续强化巩固前几次的情绪疏导效果，使患者在认识、思维等方面达到修通。嘱咐患者带着一种轻松积极的心情对待自身抑郁症状，学会并应用以上渐进性放松方法，调整身心活动；坚持适合自身体能的体育锻炼，选择一两项活动培养兴趣爱好，借助药物结合情绪疏导的治疗效果回归社会，承担责任和任务，恢复处理搁置的工作和其他事物，找回自我、再创业绩，从而健康快乐地生活。

1.2.3 疗效评定：以SDS分值lt;45分为临床治愈；HAMD分值lt;8分为临床治愈；SDS和HAMD减分率gt;75%为痊愈，减分率lt;75%为显著进步，减分率lt;50%为进步，减分率lt;30%为无效。

2 结果

西酞普兰结合情绪疏导与单纯药物治疗8周后，治疗组患者抑郁状况改善显著优于单纯药物组(Plt;0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后SDS和HAMD评分的比较(分

3 讨论

抑郁症诊断并不困难。虽然各类抗抑郁药物能有效地调整神经传递介质异常，增加5-HT的浓度消除或减轻抑郁症状，这是针对生物属性的治疗，是药物直接作用于大脑生物化学的反应，恢复平衡、保持神经递质传递畅通，也是根本决定性的治疗方法。

精神属性(心理属性)与生物属性相互包含、相互作用、相互影响，物质属性决定精神属性，精神属性反作用于物质。因此，对于心理因素、人格等精神方面占比大的抑郁症患者，使用单纯药物治疗效果欠佳，这时就要结合心理治疗的辅助。

情绪疏导疗法就是让大脑远离抑郁、焦虑和恐惧情绪，在患者心身放松的情况下，施治医师反复通过语言、认知、心理行为来使大脑功能恢复平衡，这种方法虽然是间接作用，但是有一定效果[4]。治疗抑郁症应该双管齐下，即针对生物因素治疗，也针对精神因素治疗。

本资料结果显示，西酞普兰结合情绪疏导治疗抑郁症8周后，90%患者的抑郁情绪、焦虑和恐惧情绪得以显著改善，70%痊愈。药物结合心理疗法有效率高于其他抑郁症学术研究报道，说明西酞普兰结合情绪疏导既可缩短患者的治疗时间，又增加了患者使用药物的依从性[5]，还能避免药物滥用导致严重的公共卫生和社会问题[6]，减少患者出现自杀等不良事件发生[7]。情绪疏导可以通过情绪管理，重新构建抑郁症患者的情绪、情感状况，协同药物提高抑郁症的临床治愈率。

[1] 杨程甲，许明智，贾福军，等.抑郁症患者述情障碍及其特征[J].广东医学，2010，31(16)：2072-2074.

[2] 梁兴，刘英华，李佶儒.心理医生对你说46个不可不知的典型案例[M].北京：科学技术出版社，2010：188-191.

[3] 郭念锋，虞积生.心理咨询师基础知识[M].第3版.北京：民族出版社，2015：320-322.

[4] 郑学军，罗忠，张旭东，等.喹硫平合并西酞普兰治疗老年期抑郁症的疗效[J].实用医学杂志，2009，25(6)：957-958.

[5] 张文娟，李健成.艾司西酞普兰联合森田疗法治疗强迫症的疗效观察[J].中国健康心理学杂志，2015，23(6)：820-822.

[6] 韩济生.神经科学原理[M].第2版.北京：北京医科大学出版社，2001：1144-1150.

[7] 李新纯，唐武.舒肝解郁胶囊与西酞普兰治疗轻中度抑郁症的疗效对照观察[J].实用预防医学，2010，17(2)：328-330.

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0912

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2017-04-06责任编辑李 洁