腰椎间盘各节段退变形式与年龄及腰椎曲度变化的关系

2017-11-27贺燕林郝宏毅马小芳

宁夏医学杂志 2017年10期

贺燕林，郝宏毅，马小芳

·论著·

贺燕林1，郝宏毅2，马小芳2

目的探讨腰椎间盘各节段退变形式与年龄及腰椎曲度变化的关系。方法采用改良Pfirrmann分级系统评估腰椎间盘退变分级，取MRI正中矢状位T2WI图像测Cobb角。结果L2～S1椎间盘退变分级均≥4级的患者以≥50岁为主，而lt;50岁的患者椎间盘退变主要表现为L4～5和(或)L5～S1椎间盘退变≥4级，L2～4均lt;4级，即L4～5、L5～S1椎间盘最先受累，随着年龄的增加，腰椎间盘退变程度逐渐增加，退变节段增多。以Cobb角从大到小依次为3组、4组、1组、2组。腰椎间盘退变≥4级较退变均lt;4级的患者Cobb角大，但是在腰椎间盘退变的患者中，累积的节段越多，Cobb角越小；累积腰椎下位节段的较累积上位节段的Cobb角大。结论腰椎间盘各节段退变形式与年龄密切相关，随着年龄增加腰椎间盘退变呈多节段逐渐由下向上发展；腰椎间盘各节段退变形式与腰椎曲度变化具有相关性，腰椎间盘蜕变后，腰椎曲度变直，但是在腰椎退变的患者中，累积节段越多，曲度变直的程度越小。

腰椎间盘；年龄；腰椎曲度

腰椎间盘退变从诊断一致性方面来说，改良Pfirrmann分级是一个可靠、可重复的、诊断一致性较高的分级系统，特别适用于早期腰椎间盘退变的临床和研究[1]。腰椎间盘退变与年龄及腰椎曲度改变密切相关，随着年龄增长，椎间盘退变加重[2-4]。本研究应用改良Pfirrmann分级评估各节段腰椎间盘退变形式，分析其与年龄及腰椎曲度变化的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年7月-2012年12月因腰腿痛在本院行腰椎MRI检查672例患者的资料，进行回顾性分析。排除腰椎侧弯及滑脱、有外伤史以及非特异性感染、结核、腰椎肿瘤等298例患者，纳入374例，年龄21～78岁，中位年龄52.3岁。

1.2 研究方法

1.2.1 检查设备：采用GE1.5T 超导型磁共振(相控阵线圈)进行扫描，患者取仰卧位。设备参数：进行FRFSE T2WI序列矢状扫描，用于测量，TR 2 600 ms，TE 110 ms，层厚4 mm，层间距1 mm，扫描矩阵320×224，视野35 cm×35 cm 。

1.2.2 腰椎间盘退变的MRI分级方法：采用2007年Grffith等[5]设计的改良Pfirrmann分级系统。

1.2.3 腰椎曲度的测量方法：取MRI正中矢状位T2WI图像，L1椎体上缘和S1椎体上缘的Cobb角，即腰椎曲度。所有测量数值均为一位测量者两次测量(间隔1周)结果的平均值。

1.3 统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件，计量资料多组比较用单因素方差分析，计数资料用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有受试者腰椎间盘改良Pfirrmann分级组合情况种类较多，将表现形式归为以下4类：1组，L2～S1椎间盘退变分级≥4级141例；2组，L2～S1椎间盘退变分级lt;4级65例；3组，L4～5和(或)L5～S1椎间盘退变≥4级、L2～4椎间盘退变分级lt;4级135例；4组,L3～S1椎间盘退变分级≥4级、L2～3椎间盘退变分级lt;4级33例。

2.1 4组腰椎间盘退变形式的年龄及Cobb角度比较：1组与2组、3组、4组年龄比较差异有统计学意义(Plt;0.05);Cobb角度1组与3组、4组相比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，见表1。

表1 4组患者腰椎间盘退变形式年龄及Cobb角度的比较

注：*与1组比较，Plt;0.05；#与2组比较，Plt;0.05。

2.2 不同年龄组腰椎间盘退变形式的比较：L2～S1椎间盘退变分级均≥4级的患者以≥50岁为主，L4～5和(或)L5～S1椎间盘退变≥4级；L2～4均lt;4级的患者以lt;50岁为主，不同年龄组腰椎间盘退变形式比较差异有统计学意义(χ2=67.110，Plt;0.05)，见表2。

表2 不同年龄组腰椎间盘退变形式的比较

3 讨论

3.1 腰椎间盘退变形式与年龄的关系：腰椎间盘退行性变与年龄显著相关[6-7]，最近也有学者研究显示，各节段椎间盘退变形式与年龄也具有相关性[4]，随着年龄增大，单一节段退变的腰椎间盘退变形式减少，各节段退变的形式均增加。本研究显示,L2～S1椎间盘退变分级均≥4级的患者以≥50岁为主，而lt;50岁的患者椎间盘退变主要表现为L4～5和(或)L5～S1椎间盘退变≥4级，L2～4均lt;4级，即L4～5、L5～S1椎间盘最先受累，随着年龄的增加，腰椎间盘退变程度逐渐增加，退变节段增多[4]，可能是生物力学机制作用所致。也有研究认为，男性患者腰椎椎间盘退变较女性严重。女性绝经后腰椎椎间盘退变较绝经前严重，雌激素水平下降可能是腰椎椎间盘退变的危险因素[8]。

3.2 腰椎间盘退变形式与腰椎曲度的关系：间盘退变常伴椎体骨赘形成，随着椎间盘退变，髓核含水量减小而导致椎间盘高度降低，同时纤维环弹性下降则进一步加重脊柱不稳，椎体通过骨赘形成来维持脊柱的稳定性[9-10]。腰椎间盘退变时，随着腰椎间盘退变加重，椎体骨赘形成越明显[11]，腰椎曲度代偿性变直使相应退变的椎间盘生物力学负荷减小，腰椎间盘各节段退变形式不同，腰椎间盘代偿程度不同。本研究结果显示，Cobb角从大到小依次为L4～5和(或)L5～S1椎间盘退变≥4级、L2～4均lt;4级，L3～S1椎间盘退变分级均≥4级、L2～3lt;4级，L2～S1椎间盘退变分级均≥4级，L2～S1椎间盘退变分级均lt;4级。腰椎间盘退变≥4级较退变均lt;4级患者的Cobb角大，但是在腰椎间盘退变的患者中，累积的节段越多，Cobb角越小；累积腰椎下位节段的较累积上位节段的Cobb角大。Cobb角越大，腰椎曲度就越直，因此，腰椎间盘退变形式与腰椎曲度变化相互影响。

[1] 王蓉，杜永浩，杨健，等.腰椎间盘退变MRl分级系统的一致性评价[J].实用放射学杂志，2016，32(11)：1740-1744.

[2] Battie MC,Videman T,Parent E.Lumbar disc degeneration epidemiology and genetic influences[J].Spine,2004,29(23):2679-2690.

[3] 兰俊，陈其昕，翟晓军，等.腰椎间盘退变时椎间隙形态与腰椎曲度变化及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2005，23(2)：157-159.

[4] 蒋欣，Morishita Y,Henry H,et al.腰痛患者MRI上各节段腰椎间盘退变形式与年龄的相关性分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，19(11)：845-849.

[5] Griffith JF,Wang Yixiang J,Antonio GE,et al.Modified pfirrmann grading system for lumbar intervertebral disc degeneration[J].Spine,2007,32(24):708-712.

[6] 武玉恒.腰椎间盘退行性变的相关性研究[D].泰安：泰山医学院，2010.

[7] 麦甘树.腰椎间盘退变腰椎小关节退行性骨关节炎和年龄的相关性分析[J].河北医学，2011，17(6)：796-799.

[8] 潘福敏，王善金，麻彬，等.围绝经期女性腰椎椎间盘退变程度的MRI观察[J].脊柱外科杂志，2016，14(5)：297-300.

[9] Klaassen Z,Tubbs RS,Apaydin N,et al.Vertebral spinal osteophytes[J].Anatomical Science International,2011,86(1):1-9.

[10] Al Rawahi M,Luo Jin,Pollintine P,et al.Mechanical function of vertebral body osteophytes,as revealed by experiments on cadaveric spines[J].Spine,2011,36(10):770-777.

[11] 刘湘，季伟，李伦超，等.中老年椎体骨赘和腰椎间盘退变的相关性[J].实用医学杂志，2016，32(7)：1133-1136.

Theralationshipofthedegenerationofeachlumbarintervertebraldiscandageandthechangeoflumbarcurvature

HEYanlin1,HAOHongyi2,MAXiaofang2.

1.DepartmentofImagingMedicine,InnerMongoliaPeople’sHospital,Huhehaote010012,China;DepartmentofRadiology,NingxiaPeople’sHospital,Yinchuan750002,China

Correspondingauthor:HAOHongyi,Email:haohongyi@163.com

ObjectiveTo probe the ralationship of the degeneration of each lumbar intervertebral disc and age and the change of lumbar curvature.MethodsTo evaluate the severity of the degeneration of lumbar disc by the modified Pfirrmann standard and determine Cobb angle in the intervertebral saggital.ResultPatients who have the degeneration from L2～3to L5～S1intervertebral disc Grade 4 were mainly more than 50-years-old,but the main pattern of the degeneration of intervertebral disc was the degeneration of L4～5and(or) L5～S1intervertebral disc Grade 4 and L2～3and L3～4intervertebral disc were Grade 1 to Grade 3 in less than 50-years-old patients.L4～5and L5～S1intervertebral disc were the earliest degenerate.With the progression of age,the degenerative of lumbar intervertebral disc was more and more serious and the number of the degenerative of lumbar intervertebral disc was increasing Cobb’ angle.ConclusionThe degeneration of each lumbar intervertebral disc is closely associated with age.with the progression of age,the degenerative of lumbar intervertebral disc have being involved from bottom to up and gradually adding.It is ralated that the degeneration of each lumbar intervertebral disc and the change of lumbar curvature. After the degeneration of lumbar intervertebral disc,the lumbar curvature became straight.But in the patients who the degeneration of lumbar disc,the more the degenerative of lumbar intervertebral disc,the smaller the change of lumbar curvature.

Lumbardisc;Age;Lumbarcurvature

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0875

R681.53

1.内蒙古自治区人民医院影像医学科，内蒙古呼和浩特 010012

2.宁夏人民医院放射科，宁夏银川 750001

贺燕林，女(1983-)，内蒙古籍，硕士研究生，医师，从事放射诊断工作。

郝宏毅， Email： haohongyi@163.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20171018.1103.032.html

2017-04-12责任编辑李洁