营养泵在生大黄保留灌肠治疗急性胰腺炎肠麻痹病人中的应用

2017-11-27，，，

护理研究 2017年34期

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黄娟娟，苏洁，韩娟，周莹

[目的]探讨使用肠内营养泵进行生大黄保留灌肠在急性胰腺炎肠麻痹病人中应用的意义和疗效。[方法]选择我院2015 年 11月— 2016年 10月收治的急性胰腺炎伴肠麻痹病人60例，随机分为对照组和观察组,对照组采用常规保留灌肠法,观察组采用肠内营养泵生大黄保留灌肠法。[结果]观察组在病人舒适度、灌肠液温度、保留时间及急性胰腺炎肠麻痹恢复方面均优于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05)。[结论]营养泵生大黄保留灌肠法,有效提高了病人的舒适度及有效保留时间,在急性胰腺炎伴肠麻痹病人恢复中的疗效得到肯定。

营养泵；生大黄；保留灌肠；保留时间；恒温；急性胰腺炎

重症急性胰腺炎(SAP)是一种常见的急腹症,病情凶险,发展迅速且并发症较多,短时间内可并发多器官功能衰竭,病死率高达 10%～30%。重症急性胰腺炎病人常会表现出不同程度的腹胀,肠鸣音消失或减弱,伴有不同程度的腹痛,而目前对于恢复肠功能、减轻腹胀的生大黄灌肠疗法被证实是有效的[1],查阅文献,各种改良式生大黄灌肠法之间差异并不大,而本研究在如何恒温控制灌肠液的温度、插入长度和模拟肠蠕动的肠内营养泵方面研究,最后取得了满意的成效。现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2015年11月—2016年10月共收治急性胰腺炎伴有肠麻痹的病人60例,均行生大黄保留灌肠,按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组男17例,女13例,年龄27岁～77岁(44.0岁±12.2岁);观察组男18例,女12例,年龄24岁～82岁(46岁±10.2岁),所有病人肠鸣音均每分钟lt;3次,肛门无排气、排便。两组病人性别、年龄及肠功能评估等一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组灌肠方法配制灌肠液温度至37 ℃～39 ℃,灌入250 mL玻璃瓶中,皮塞塞紧,使用一次性橡胶管外接一次性吸痰管,用物备齐,至床旁,病人取左侧卧位,臀下垫软枕,液状石蜡润滑需插入长度7 cm～10 cm,调节滴数,半小时灌完。

1.2.2 观察组灌肠方法测量病人肛温,配制灌肠液温度最接近肛温的温度(+0.5 ℃),灌入250 mL玻璃瓶中,皮塞塞紧,外接肠内营养泵专用橡皮管,末端接一次性吸痰管,备齐用物,至床旁,病人取左侧卧位,抬高10 cm,打开肠内营养泵,打开电源,设置温度,排气,暂停肠内营养泵,液状石蜡润滑需插入长度(25 cm～30 cm),调节速度为400 mL/h的速度匀速泵入,采取高台平举法将一次性吸痰管固定在左侧臀部。

1.3 疗效判断

1.3.1 治疗效果生大黄保留灌肠治疗非特异性溃疡性结肠炎时,保留灌肠液在肠腔内保留2 h才能达到治疗效果,保留6 h以上效果最好,灌肠液在肠道内保留时间达2 h～6 h视为有效,药液在肠道内保留时间不足30 min为无效[2]。

1.3.2 灌肠液的温度指标灌肠液灌入后温度±2.0 ℃视为有效,灌肠液灌入后温度±5.0 ℃则视为无效。

1.3.3 病人舒适度采用线性视觉模拟评分标尺。标尺从左往右刻度为0～10,灌肠期间根据病人腹痛、腹胀、便意感等记录病人评分,0分～3分为轻微不适，4分～6分为中度不适，7分～9分为重度不适,10分为重度不舒适,不能继续灌入[3]。

1.3.4 肠功能恢复标准参照《生大黄新药治疗急性胰腺炎临床研究指导原则》[4]。显效:肠鸣音每分钟≥5次,腹胀、腹痛基本消失,排气、排便恢复;有效:肠鸣音每分钟≥3次且每分钟lt;5次,腹胀、腹痛减轻,少量排气、排便;无效:无肠鸣音恢复或微弱，肠鸣音每分钟lt;3次,腹胀、腹痛症状无改善或加重,无排气、排便。

1.4 统计学方法应用SPASS 18.0软件进行分析,计数资料采用χ2检验,Plt;0.05为有统计学意义。计量资料若呈正态分布,使用两独立样本t检验,不符合正态分布则使用两独立样本秩和检验。

2 结果

两组病人行生大黄保留灌肠中温度的控制、病人舒适度、灌肠液保留时间、肠功能的比较见表1～表4。

表1 两组行生大黄保留灌肠后灌肠液温度情况的比较例

表2 两组行生大黄保留灌肠后灌肠液保留时间比较例

表3两组行生大黄保留灌肠后病人舒适度比较例

组别例数1分～4分～7分～10分对照组30310125观察组30101631 注：Z=-3．483，Plt;0．01。

表4 两组行生大黄保留灌肠后综合肠麻痹功能恢复情况比较例(%)

3 讨论

大量文献显示生大黄保留灌肠时间一般在30 min,但实际操作过程中,因为病人体位、肠道残余粪便及急性胰腺炎病人腹内压的问题,很难控制匀速30 min灌完,张艳珍等[5]研究认为：肠内营养泵比普通的蠕动式输液泵能够较好地控制液体的输入速度及降低胃肠道的并发症,肠内营养泵能模拟胃肠蠕动进行营养液的泵入。本研究将其运用在生大黄保留灌肠中,将泵入速度调节至400 mL/h,防止在短时间内灌入过多的灌肠液增加负压,导致保留时间、疗效降低,避免病人在灌肠期间因不能长时间耐受体位,在小范围活动时影响生大黄的灌入,并将一次性吸痰管固定在病人臀部,能允许病人在行生大黄保留灌肠时适当活动,来提高病人舒适度,更能保证灌肠液的匀速泵入。

药理实验经本院药学部研究室将生大黄分别用100 ℃、80 ℃、40 ℃(加恒温器)、20 ℃(加恒温器)水温泡制后,最终大黄酸含量各不相同,在40℃恒温水泡制后大黄酸含量最高,为 51.46 μg/g,故水温对生大黄的要求也颇高。黄芳等[6]研究发现：在生大黄保留灌肠中,温度在37.8℃～38.9℃保留时间明显延长,且温度过高引起病人腹痛的比率增加,急性胰腺炎病人会有不同程度发热,故将灌肠液温度配制成与肛温最接近的温度,提高病人肠道舒适度,避免肠道的刺激导致保留失败。李月明等[7]认为：保留灌肠液温度保持在37 ℃～39 ℃,能通过温热的灌肠液刺激肠黏膜,使肠壁血管扩张而促进灌肠液的吸收,能取得更好的保留灌肠的效果。在临床研究中将营养泵温度设置在37 ℃,从表1中可以看到两组比较差异有统计学意义。

常规灌肠法肛管插入深度为7 cm～10 cm,肛管留在直肠内,当容量达 111.4 mL时[8],直肠便能产生便意,生大黄一般泡制在200 mL水中,按照基础护理学中提到的7 cm～10 cm,病人难以保证有效保留时间,加之急性胰腺炎病人存在腹内压增高,出现腹痛、腹胀,灌肠过程中难以忍受,灌肠液一般不能完全灌入或灌入后即开始排便,不能到达结肠起到作用,故将一次性吸痰管插入深度改为 25 cm～30 cm,使吸痰管前端能达到乙状结肠,降低直肠的压力和容量,提高有效保留时间,到达生大黄保留灌肠治疗急性胰腺炎肠麻痹的效果。

本研究虽然取得了一定的效果,但是由于人力及样本量不足的缺陷,在临床分组研究中还存在细化度不够,肠内营养泵用于生大黄保留灌肠在急性胰腺炎肠麻痹中的效果,如何发挥到最佳疗效,还需进一步临床验证。

[1] 解萍.重症急性胰腺炎腹内高压及腹腔间隙综合征患者的动态监测及护理[J].护理实践与研究,2015,12(9):43-44.

[2] 胡红云,赵翠萍,任军华.慢性肾衰竭病人中药保留灌肠时间和保留时间的研究进展[J].护理研究,2016,30(8C):2955-2957.

[3] 梁微,韦坚,唐忠敏,等.鼻腔冲洗时间不同对鼻咽癌放疗患者舒适度的影响[J].护士进修杂志,2012,27(17):1600-1601.

[4] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中国实用内科杂志,2013,33(7):530-535.

[5] 张艳珍,申存毅,董芳.胰十二指肠切除术后病人肠内营养安全之速度与温度控制[J].全科护理,2015,13(20):1954-1956.

[6] 黄芳,徐桂华.不同温度与速度的中药保留灌肠对溃疡性结肠炎患者的影响[J].实用临床医药杂志,2015(19)：57-60.

[7] 李月明,范佩玲,陶品月,等.不同灌肠液温度对肠黏膜的影响[J].结直肠肛门外科,2013,19(2)：118-119.

[8] 黄歆.大量不保留灌肠法与传统灌肠法的比较分析[J].护士进修杂志,2014,29(13):1215-1216.

2016-12-01;

2017-11-02)

(本文编辑孙玉梅)