卒中后抑郁护理的研究现状与干预方法

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卒中后抑郁护理的研究现状与干预方法

郝雅丽，刘鹭

[目的]了解国内卒中后抑郁( post-stroke depression,PSD)护理的研究现状并探究对PSD病人实施护理须采取的核心干预方法。[方法]通过普赖斯定律确定与PSD护理有关的高被引论文,从中剥离出干预性研究,再将干预性研究分为采用单一方法干预PSD的研究和采用组合方法干预PSD的研究,将后者涉及的护理干预方法全部摘录出来,由2名研究人员分别对其进行编码,最后归纳为15种独立的护理干预方法,用二项分类法记录这些方法的被引频次,使用 SPSS 22.0进行因子分析。[结果]与PSD护理有关的高被引论文共69篇,其中51篇采用干预性研究。采用因子分析法从15种护理干预方法中提取出5个公因子,分别为舒缓情绪、保持互动、改变认知、情感交融、改善睡眠。[结论]国内趋向于对PSD护理采用干预性研究尤其是应用组合方法的研究;除仅对延续性照护、认知干预、家属与病人协作了解比较多外,研究人员对PSD护理干预方法的认识总体上不够深入;对PSD病人实施护理,须从舒缓情绪、保持互动、改变认知、情感交融、改善睡眠5个方面考量。

卒中后抑郁;高被引论文;护理干预；因子分析

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是指在卒中后几天、几周甚至几个月内出现的以兴趣缺失、情绪低落等症状为主要特征的情感障碍综合征[1],国外的发病率为30%～35%[2],我国的发病率34.2%[3]。罹患PSD后,病人的病死率增高[4],卒中再发率的风险增加[5],并发症增多[6]。PSD也对病人

的日常生活能力有长期不良的影响[7]。研究表明,护理干预在抑郁症的康复过程中扮演着重要角色[8]。为探究国内护理在这个领域发挥的作用,已发表论文成为首选的介质。1963年,美国科学家普赖斯在他的专著《小科学,大科学》中指出,半数论文是由少部分科学家所贡献的,这部分科学家的数量等于科学家总人数开平方(此即为普赖斯定律)[9]。高被引论文是已发表论文中的优质代表,它的被引频次能够比较客观地反映论文的影响力和在学术交流中的作用与地位,是近年来国际上普遍采用的科研水平评价标准[10]。一般情况下,高被引论文与高产科学家的分布具有相同或者相似的规律,所以,普赖斯定律也可以被用来确定高被引论文[11]。本研究即通过普赖斯定律确定国内与PSD护理有关的高被引论文并对其进行分析,了解PSD护理的研究现状并探究对PSD病人实施护理须采取的核心干预方法。

1 研究对象

2 研究方法

将69篇论文按照研究方法与研究特色进行分类,记录论文被引情况;剥离出其中的干预性研究,再将干预性研究分为采用单一方法干预PSD的研究和采用组合方法干预PSD的研究,将后者涉及的护理方法全部摘录出来,由2名研究人员分别对其进行编码,形成15种研究方法,用二项分类法记录每种护理方法被引情况,使用 SPSS 22.0对其进行因子分析。

3 结果

3.1 编码信度分析 将归类一致性作为编码信度指标,2名研究人员总体的归类一致性指数为0.50,在交换了意见后,二者对护理方法的编码达成了一致。

3.2 高被引论文分类及被引情况 69篇高被引论文中,干预性研究论文共有51篇(其中采用单一方法干预PSD者12篇,占17.4%,采用组合方法干预者39篇,占56.5%);调查研究类论文共有17篇,占24.6%;综述性论文共有1篇,占1.4%。除综述单篇平均被引39次外,其他几种研究类型的单篇平均被引频次相似。见表1。

表1 不同研究类型高被引论文的被引频次

69篇高被引论文中,有3类特色研究,包括中医相关研究论文10篇,占14.5%;与家属相关的研究论文5篇,占7.2%;与社区相关的研究论文4篇,占5.8%。见表2。

表2 不同特色研究高被引论文被引频次

3.3 采用单一方法干预PSD的高被引论文被引情况 采用单一方法干预PSD的高被引论文共12篇,涉及5种方法,包括家属与病人共同参与疾病康复的协同护理、延续性照护、音乐欣赏、提高自我效能感以及改善病人认知能力的认知干预,协同护理的单篇被引频次最多。见表3。

表3 采用单一方法干预PSD的高被引论文被引情况

3.4 采用组合方法干预PSD的高被引论文被引情况 从采用组合方法干预PSD的高被引论文中共剥离出15种护理方法,按照被引篇数从高到低的顺序排列,这些方法包括沟通(倾听、鼓励、安慰)、健康教育、康复指导、社会支持、良好护患关系、保持愉悦、认知干预、按摩、转移注意力、音乐欣赏、成功病例展示、放松心情、参加集体活动、改善睡眠、共情。见表4。

表4 采用组合方法干预PSD的高被引论文被引情况

3.5 因子分析 对护理方法的因子分析结果表明,KMO值为0.720,Bartlett球形检验的值为 460.356(df=105),在0.001水平上达到显著,说明该数据适合做因子分析。一致性度量Kappa值为0.781,在0.001水平上达到显著,表明各种护理方法的一致性较高。采用因子分析法对数据进行具有Kaiser标准化的正交旋转法进行分析,结果没有删除选项,提取了5个公因子,累计方差贡献率为70.233%(见表5),说明提取的这5个公因子对于原始变量的代表性很高。变量的共性方差均大于0.5(见表6),表示提取的5个公因子能够较好地反映原始变量的主要信息。根据护理方法5因子各自所包含的内容(见表7),将因子1命名为舒缓情绪(4题:音乐欣赏、转移注意力、按摩、保持愉悦),因子2命名为保持互动(6题:健康教育、沟通、康复指导、社会支持、放松心情、良好护患关系),因子3命名为改变认知(2题:参加集体活动、认知干预),因子4命名为情感交融(2题:共情、成功案例展示),因子5命名为改善睡眠(1题:调节睡眠)。

表5 解释的总方差

表6 公因子方差

表7 旋转成分矩阵

4 讨论

4.1 正确编码需要具备良好的理解、分析与归纳能力 在对高被引论文进行“分解”的过程中,为确保提取的概念准确,仔细研读通篇论文非常重要;同一种护理干预方法在不同的论文中会有不同的表述,要在深入理解、仔细对比、充分权衡后再决定是否将其归为同类,尤其是用中医术语表述干预方法的论文更需谨慎;在正式编码前,需要对参与编码的2名研究人员进行培训,以明确编码的目的、方法与注意事项。

4.2 研究人员对开展干预性研究的兴趣大于调查研究,但对两类研究的研究内容关注度没有差别 从被引论文篇数来看,属于干预性研究者51篇,远远超过了调查研究的17篇,表明研究人员对开展干预性研究的兴趣大于调查研究,或许与护理手段对抑郁症病人较对其他患器质性疾病病人更为有效有关。从单篇平均被引频次来看,干预性研究(25.8次/篇)和调查研究(26.6次/篇)相差无几,说明人们对两类研究的研究内容关注度没有差别。

4.3 对PSD的护理干预方法认识不够深入 51篇干预性研究论文中,采用单一方法干预PSD者只占所有高被引论文的17.4%,其余论文采用的均是组合干预方法。尽管有研究表明组合干预方法能够促进PSD病人的康复[12],但根据对所考察论文的反复研读,笔者认为本研究结果至少在某种程度上表明这个领域的研究人员对PSD的护理干预方法总体上认识不够深入。因为采用单一方法干预PSD时,需要用较多篇幅详细介绍该方法并描述其应用过程,而本研究涉及的采用组合方法进行的干预性研究除极个别论文能够比较具体地描述某种或某几种方法外,大部分研究都采取避重就轻的态度只简单提及组合干预方法包括的内容,更有甚者,只使用“心理护理”一词就将研究所采用的干预方法介绍完毕[13]。

4.4 研究人员较为熟悉的护理干预方法体现在采用单一方法对PSD进行干预的论文中 采用“协同护理”方法进行干预的论文单篇平均被引频次最高(43.0次/篇),说明家属与病人协作对PSD病人康复的重要作用已经得到较广泛的认同。采用“认知干预”进行干预的论文总被引频次(89次)最高,说明认知干预可能是研究人员最为关注也是最为了解的干预方法之一。另外,采用“音乐欣赏”与“提升自我效能感”干预的高被引论文分别有3篇和1篇,也是研究人员了解比较多的干预方法。与“延续性照护”相关的高被引论文篇数最多(4篇)且总被引频次仅次于认知干预(88次),说明在单一干预方法中,与长期照护有关的论文质量最高,也被越来越多的人所关注,这与国家卫计委的指导方针相一致[14]。

4.5 对PSD病人实施的护理需要从5个维度考量 通过因子分析,从组合方法中剥离出来的15种护理干预方法被归纳为5个维度,分别是舒缓情绪、保持互动、改变认知、情感交融、改善睡眠,提示护理人员对PSD病人实施护理须从这5个方面考量。需要特别说明的是,69篇高被引论文中,只有1篇文章提到了“改善睡眠”这一干预方法,由于它的原始变量太少,在统计分析的过程中本应该被删除,但鉴于睡眠紊乱与抑郁关系密切[15],予以了保留,最后的分析结果也显示“改善睡眠”是一个独立的公因子,更加表明它在PSD护理中占据着重要的地位。

5 小结

高被引论文代表的是高质量的论文,研究的是某个领域最为前沿、热点的内容。本研究通过对高被引论文传递的PSD护理信息进行了分类、编码与分析,发现国内趋向于对PSD护理采用干预性研究尤其是应用组合方法的研究;除仅对延续性照护、认知干预、家属与病人协作了解比较多外,研究人员对PSD护理干预方法的认识总体上不够深入;临床用于PSD护理的15种干预方法可被归纳为5个维度,分别是舒缓情绪、保持互动、改变认知、情感交融、改善睡眠,护理人员对PSD病人实施护理须从这5个方面考量,对PSD病人的干预才能更加有效。在开始撰写论文时才发现还有几篇相关文章没有被纳入到研究范围,可能与检索时使用的检索词有关,将“脑卒中”改为“卒中”应该会更好。另外,本研究只对研究涉及的组合干预方法进行了分析,接下来将会探讨单一方法与组合方法干预效果的差别。

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2017-04-27;

2017-11-09)

(本文编辑 孙玉梅)

Researchstatusandinterventionmethodstudyofpost-strokedepressionnursing

HaoYali,LiuLu

(Heji Hospital Affiliated to Changzhi Medical College,Shanxi 046000 China)

Objective：To understand the research status of post-stroke depression(PSD) nursing and explore the core nursing intervention methods to PSD patients.MethodsChoosing intervention studies on PSD nursing from high citation papers which fixed by Price’s law,dividing these studies into single intervention method on PSD and combined intervention method on PSD,extracted all nursing intervention methods of the latter and coding these methods by two researchers respectively.A total of 15 independent nursing intervention methods were concluded,recorded the cited frequency with Binomial Classification,and used SPSS 22.0 to analyze.ResultsThere were 69 high citation papers associated with PSD nursing,in which there were 50 intervention studies.Factor analysis was used to extract 5 common factors from 15 nursing intervention methods,which were to relieve emotion,maintain interaction,change cognition,blend emotion,and improve sleep.ConclusionsIt was a trend to adopt intervention study,especially combined method,on PSD nursing in China. In addition to the understanding of continuous care,cognitive intervention,family and patient collaboration,the researchers’understanding of the method of PSD nursing intervention were not thorough enough.Nursing care for PSD patients should be considered in 5 aspects:relieving emotion,maintaining interaction,changing cognition,blending emotion,and improving sleep.

post-stroke depression;high citation papers;nursing intervention;factor analysis

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.018

1009-6493(2017)34-4380-04

郝雅丽，主管护师,本科,单位:046000,长治医学院附属和济医院;刘鹭单位:046000,长治市第二人民医院。

信息郝雅丽，刘鹭.卒中后抑郁护理的研究现状与干预方法[J].护理研究，2017，31(34)：4380-4383.