710例肾脏穿刺活检病理与临床资料分析

游雪叶 钟山

710例肾脏穿刺活检病理与临床资料分析

游雪叶 钟山

目的 总结肾脏穿刺病理类型及临床表现之间的联系。方法 回顾性分析我院2008—2014年经皮肾脏穿刺活检的肾脏疾病患者的病理类型及临床表现。结果 临床表现以肾炎综合征（277例，占39.01%）及肾病综合征（265例，占37.32%）最为常见。肾炎综合征中最常见的病理类型是IgA肾病（154例，占55.60%）、系膜增生性肾小球肾炎（99例，占35.74%）。肾病综合征中最常见的病理类型是系膜增生性肾小球肾炎（92例，占34.72%）、原发性膜性肾病（80例，占30.19%）及肾小球微小病变（19例，占7.17%）。病理类型中以系膜增生性肾小球肾炎（253例，占35.63%）最为常见，其次为IgA肾病（225例，占31.69%）及原发性膜性肾病（88例，占12.39%）。结论 肾脏活检穿刺病理可提高肾脏疾病的诊疗水平；肾炎综合症、肾病综合症是肾脏疾病的最常见的临床表现，病理类型以系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病最为多见。

肾脏穿刺活检；肾脏疾病；病理分型；临床

肾脏穿刺活体组织检查简称肾活检病理检查，是肾脏病学的一个重要组成部分。当前肾活检的病理诊断已经成为肾内科临床医师对肾脏病患者进行诊断、治疗和判断预后的一个重要依据。现将我科2008—2014年行肾穿刺活检病理诊断的病例710例的临床及病理资料整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

710例患者均为2008年1月—2014年12月在本院住院的肾脏病患者，其中男性343例（48.31%），女性367例（51.69%）；年龄6～69岁，平均年龄（33.88±14.48）岁。

1.2 标本固定

穿刺活检组织用生理盐水、4%戊二醛、10%中性福尔马林固定，分别送免疫荧光、电镜及光镜检查。免疫荧光检测肾组织中IgG、IgM、IgA、C3、C1q、Fibrin。光镜标本行苏木精-伊红（HE）、过碘酸雪夫染色（PAS）、六胺银染色（PASM）、Masson染色及PASM-Masson套染；对乙型肝炎病毒（HBV）标志物阳性者，加做乙肝免疫组织化学染色。

1.3 病理分型

参照邹万忠教授主编的《肾活检病理学》（第2版）[1]。

1.4 统计学方法

计数标本以例数及百分数表示。

2 结果

穿刺患者中包括的临床诊断为肾炎综合征（277例，占

39.01%）及肾病综合征（265例，占37.32%）、慢性肾功能衰竭（22例，占3.10%）、血尿原因待查（24例，占3.38%）、狼疮性肾炎（22例，占3.10%）、过敏性紫癜性肾炎（20例，占2.82%）、蛋白尿原因待查（14例，占1.97%）、急性肾功能衰竭（9例，占1.27%）、血尿蛋白尿原因待查（8例，占1.13%）、浮肿原因待查（4例，占0.56%）、ANCA相关性肾炎（4例，占0.56%）、糖尿病肾病（4例，占0.56%）等。见表1。

表1 710例患者临床诊断

病理诊断中最常见的类型是系膜增生性肾小球肾炎（253例，占35.63%）、IgA肾病（225例，占31.69%）及原发性膜性肾病（88例，占12.39%）。IgA肾病中最常见的类型是局灶增生性IgA肾病（176例），其次为轻度系膜增生性IgA肾病（45例），新月体性IgA肾病（2例），增生硬化性IgA肾病（2例）。见表2。

表2 710例肾脏穿刺活检组织病理类型

肾炎综合征中最常见的病理类型是IgA肾病（154例，占55.60%），其次为系膜增生性肾小球肾炎（99例，占35.74%）。

肾病综合征中最常见的病理类型是系膜增生性肾小球肾炎（92例，占34.72%）、原发性膜性肾病（80例，占30.19%）及肾小球微小病变（19例，占7.17%）。

通过肾脏穿刺活检能做出病理诊断的病例为699例，占98.45%。结合电镜检测诊断为薄基底膜肾病5例，其中Alport有1例，发病年龄为19～43岁，其中1例为薄基底膜肾病合并系膜增生性肾病。光镜、免疫荧光及电镜结合能提高肾脏穿刺病理诊断的确诊率。

3 讨论

肾脏疾病是我国的常见病、多发病，最终多发展至终末期肾功能衰竭。因此，早期诊断该病并积极进行有效的治疗可提高患者的生存质量、降低病死率等。虽然目前多种分子标志物有助肾脏疾病的诊断[2-3]，但肾脏穿刺活检术仍是目前诊断肾脏疾病最可靠的方法，它能够为诊断及判断预后提供重要的依据，并指导临床治疗。

本组资料表明有肾穿适应证的肾脏疾病患者中最常见的为原发性肾小球疾病，与国内既往研究相符[4-5]。在临床表现方面，最常见是肾炎综合征和肾病综合征，与王坤等研究相符[5]。本组资料同时显示临床表现为肾炎综合征的患者中最常见的病理类型是IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎。临床表现为肾病综合征的患者中最常见的病理类型是轻度系膜增生性肾小球肾炎、原发性膜性肾病及微小病变。

本组资料中，病理类型中IgA肾病为225例（31.69%），所占比例较高，与国内相关研究相符[4，6]，但系膜增生性肾小球肾炎253例（35.63%），与王坤等研究一致[5]，但与李庆士、王祥、何雷等研究[6-8]不符。很多肾脏疾病都可以表现为系膜增生，系膜增生性肾小球肾炎是个“垃圾桶”，许多病例经过后期研究证实为其他类型病变，本组病例该病理类型比例高，可能与肾脏穿刺前进行激素治疗，从而降低免疫荧光表达相关，也可能与地域、性别差异性相关，也不排除对其他一些少见病认识不足而漏诊，再者提高免疫荧光技术也至关重要。

本组资料同时提示在成人肾脏疾病患者中也要注意先天性、遗传性疾病的可能。电镜检查对于薄基底膜肾病、Alport综合征等疾病有确诊的意义。在肾脏光镜和免疫荧光检查的基础上，进一步行电镜检查，必要时行基因检测对于先天性、遗传性疾病的诊断起关键的作用。

由于肾脏疾病的临床表现与病理改变常常会有不一致性的情况，在掌握适应症的基础上进行肾活检，通过光镜、免疫荧光及电镜检测相结合的肾脏穿刺病理诊断，大多数患者能得到确诊，可以提高肾脏疾病诊断水平，对于临床诊疗方案的制定起到了指导的作用，适合在基层医院开展应用。

[1] 邹万忠. 肾活检病理学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2009：9.

[2] 俞大亮，厉小梅，王喜梅，等．共刺激分子 B7-H4 在狼疮性肾炎肾组织及血清中的表达[J]. 安徽医学，2012，33（7）： 793-796.

[3] 韩志武，孙世澜．IgA 肾病相关生物标志物的临床价值探讨[J].诊断学理论与实践，2011，10（3）： 210-213．

[4] 关金，生杰. 肾穿刺活检610例患者的临床病理特点分析[J]. 中国全科医学，2015，18（14）：1723-1726.

[5] 王坤，梁维龙，吴永贵，等. 168例肾活检的临床病理学观察[J].安徽医科大学学报，2011，46（8）：795-797.

[6] 李庆士，王建，孙静静，等. 1217例经皮肾活检患者临床与病理分析[J]. 安徽医学，2016，37（1）： 74-76.

[7] 王祥，张云香，范小丽，等. 914例肾活检临床与病理资料分析[J].潍坊医学院学报，2016，16（6）：458-462.

[8] 何雷，张伟，陈冰. 503 例肾活检的病理类型构成分析[J]. 包头医学院学报，2016，33（10）： 14-16.

Analysis of Renal Biopsy Pathology and Clinical Data With 710 Cases

YOU Xueye ZHONG Shan Department of Pathology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

Objective To summarize the relationship between pathological types and clinical manifestations of renal biopsy. Methods The pathological types and clinical manifestations of patients with renal diseases undergoing percutaneous renal biopsy in our hospital from 2008 to 2014 were retrospectively analyzed. Results Nephritic syndrome (277 cases, 39.01%)and nephrotic syndrome (265 cases, accounting for 37.32%) were the most common clinical manifestations. The most common pathological types of nephritic syndrome were IgA nephropathy (154 cases, accounting for 55.60%) and mesangial proliferative glomerulonephritis (99 cases,accounting for 35.74%). The most common pathological types of nephrotic syndrome were mesangial proliferative glomerulonephritis (92 cases,accounting for 34.72%), primary membranous nephropathy (80 cases,accounting for 30.19%) and glomerular micro lesions (19 cases, accounting for 7.17%). Mesangial proliferative glomerulonephritis (253 cases,accounting for 35.63%) was the most common pathological type, followed by IgA nephropathy (225 cases, accounting for 31.69%) and primary membranous nephropathy (88 cases, accounting for 12.39%). Conclusion Biopsy of renal biopsy can improve the diagnosis and treatment of renal disease;Nephritic syndrome and nephrotic syndrome are the most common clinical manifestations of renal diseases, mesangial proliferative glomerulonephritis and IgA nephropathy are the most common pathological types.

renal biopsy; kidney diseases; classification of renal pathology;clinical

R361

A

1674-9316（2017）24-0126-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.064

厦门大学附属第一医院病理科，福建 厦门 361000

钟山