Willis覆膜支架治疗神经内窥镜下肿瘤切除术中颈内动脉损伤1 例报告

刘伟 郭庆东 伊西才 刘卫平 费舟

(第四军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710032)

·病例报告·

Willis覆膜支架治疗神经内窥镜下肿瘤切除术中颈内动脉损伤1 例报告

刘伟 郭庆东*伊西才 刘卫平 费舟

(第四军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710032)

神经内窥镜; 颈内动脉损伤; 覆膜支架

血管内治疗技术广泛应用于颅内血管疾病，如动脉瘤、动静脉瘘、动脉损失等。由于血流动力学作用、病变血管变化及栓塞材料的不稳定性，使病变与正常动脉之间的移行部分难于处理，常出现治疗不全，病变再通、复发等问题。覆膜支架是在裸支架上固定一层与组织相容的薄膜，置入血管内可以将血管病变隔绝于血流之外，建立一段人工的血流通道[1]。利用覆膜这几家覆盖病变和相对不正常的移行部分，理论上可以即刻达到解剖学治愈的效果，但目前仅少量将覆膜支架用于颅内动脉的报道。本文报道一例鞍区肿瘤神经内镜下切除，并发颈内动脉破裂，Willis覆膜支架植入治疗的病例。

患者女，51岁，头痛1年，加重伴视力下降1月，2015年6月入院。核磁共振扫描发现鞍区肿瘤，考虑颅咽管瘤。入院查体：神志清楚，问答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，对光反射灵敏，左眼视力下降，20 cm处指数，右眼视力正常，

伸舌居中，四肢活动自如，余神经系统无明显阳性体征。MRI鞍区肿瘤，颅咽管瘤。我们给她安排实施经鼻蝶神经内窥镜下肿瘤切除术。不幸的是术中发生颈内动脉损伤，并大量出血(图1A)。立即给予输血，维持血压，并进行鼻腔填塞止血治疗(图1B)。转移至血管造影室由神经介入治疗组行颈内动脉造影，造影发现左侧颈内动脉海绵窦段破裂，并可见造影剂外渗(图2A)。确认无其他可疑血管破裂后，行Willis覆膜支架植入术。我们选用3.5 mm×16 mm Willis覆膜支架，使用polit-50微导丝，将Willis支架输送导管送入左侧颈内动脉海绵窦段，调整支架位置，使用等渗造影剂充盈支架球囊，同时释放支架(图2B)，释放后造影可见原颈动脉破损修补完成，造影剂未再发生外渗(图2C)。肿瘤组医师继续行肿瘤切除术，并完全切除肿瘤。术后患者恢复良好，随访1年未再发生出血性事件。

图1 内镜手术
A: 内镜下颈动脉破裂出血，呈喷射样; B: 内镜下临时填塞压迫止血

图2 左侧颈内动脉造影及支架植入手术
A: 左侧颈内动脉造影可见颈内动脉海绵窦段破裂，造影剂溢出; B: Willis支架到位; C: 支架术后造影可见破裂处无造影剂溢出

讨论：经蝶入路切除肿瘤可导致颈内动脉损伤。血管破裂，往往导致紧急血管结构变化，产生严重并发症，并导致轻微和重大的缺血性中风[2]。有文献报道使用Jostent支架治疗医源性颈动脉损伤[3]。Willis支架是由上海第六人民医院和微创公司共同研发的新型覆膜支架。2007年Li等[4]报道了一种用于治疗颈内动脉颅内段创伤性动脉瘤的新型支架，Willis支架。Willis覆膜支架由3部分组成：裸支架，可膨胀聚四氟乙烯和球囊导管。裸支架钴铬合金经激光镂刻而成(直径0.06 mm)，具有分段的、开放式的网状结构。Wllis覆膜支架被用于颅内动脉瘤和颈内动脉海绵窦瘘的治疗，并取得良好效果[5-6]。Willis支架的良好通过性、高的到位率，内漏发生率低，故我们使用它治疗神经内镜术中颈动脉破裂。在该病例报道中，Willis支架迅速到达颈动脉破裂处，并覆盖损失部位，取得良好效果。Willis支架为医源性颈内动脉损伤提供了一种及时有效的治疗手段。

1孙贞魁, 李永东, 李明华, 等. Willis覆膜支架治疗颅段颈内动脉动脉瘤的前瞻性研究 [J]. 介入放射学杂志, 2010, 19(4): 263-268.

2SHAKIR H J, GARSON A D, SORKIN G C, et al. Combined use of covered stent and flow diversion to seal iatrogenic carotid injury with vessel preservation during transsphenoidal endoscopic resection of clival tumor [J]. Surg Neurol Int, 2014, 5: 81-86.

3KIM B M, JESON P, KIM D I, et al. Jostent covered stent placement for emergency reconstruction of a ruptured internal carotid artery during or after transsphenoidal surgery [J]. J Neurosurg, 2015, 122(5): 1223-1228.

4LI M H, ZHU Y Q, FANG C, et al. The feasibility and efficacy of treatment with a Willis covered stent in recurrent intracranial aneurysms after coiling [J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2008, 29(7): 1395-1400.

5WANG W, LI M H, LI Y D, et al. Treatment of traumatic internal carotid artery pseudoaneurysms with the Willis covered stent: a prospective study [J]. J Trauma, 2011, 70(4): 816-822.

6邓剑平, 陈虎, 张涛,等. 覆膜支架在颈内动脉海绵窦段病变治疗中的应用 [J]. 中华神经外科疾病研究杂志, 2013, 12(6): 501-504.

1671-2897(2017)16-179-02

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刘伟，主治医师，E-mail: lwei_23@126.com

*通讯作者：郭庆东，副教授、副主任医师，E-mail: guoqd1991@sina.com.cn

2015-11-10；

2016-10-30)