合理情绪疗法治疗一例大学生心理创伤的咨询案例

2017-11-25贾谋

长江丛刊 2017年29期

关键词：求助者咨询师舍友

贾谋

贾谋

患者李某，因舍友在暑期意外遇害而产生心理创伤，出现失眠、情绪低落、焦虑烦躁、注意力减退等症状，影响到正常的工作学习，患者内心痛苦却又无法摆脱。通过合理情绪疗法进行干预后，患者症状基本消除，恢复正常的学习生活。

认知疗法心理问题合理情绪疗法

一、一般资料

李某，女，汉族，20岁，在校大三学生，身高1.62，体态端庄，出生于陕西宝鸡，父母均为普通工人，家庭教育较为严厉，对李某期望值高。

二、主诉与个人陈述

（一）主诉

两个多月来常感觉烦躁、情绪低落、无法集中注意力、记忆力差、失眠。

（二）个人陈述

半年前我与四名舍友决定考研，暑期大家共同留校复习，至假期快结束时我提出外出聚餐建议并团购了一家餐厅，定完后发现距离学校很远，本想取消可一问我上铺同学刘某她说很好，那地方离她同村一个同学住的地方很近，吃完还可以过去，后舍友也都同意。吃完饭刘某去找她的同学但悲剧就那么发生了。

第二天，刘某同学通过QQ联系到一个我们舍友说刘某当天并没有过去，电话联系时说10分钟左右到但后面就关机了。我很自责觉得都怪我订餐没看地址跑那么远，本以为刘某是坐错车第二天就能联系上，还抱有侥幸心理希望她能回来。可是两个月前从老师那里得知到她遇害了，当时她坐了一辆摩的去她同学那，那个摩的司机就是凶手。

从那之后，我常做噩梦、失眠，无法集中注意力，不考研也不想找工作，对任何事情都提不起兴趣，觉得自己一事无成。

三、个人成长史

李某从小成绩优异，家庭管理较为严格，稍有不慎便受到母亲的严厉批评。进入大学后第一学期考试挂科3门，自感无颜面对父母隐瞒挂科事实，补考因紧张压仍有一门未通过，辅导员联系家长后父母再次严厉批评。进入大三为证明自己决定考研。

四、既往史

李某无躯体疾病，无家族遗传病史。

五、咨询师和他人观察

（1）咨询室印象：来访者衣着整洁，神情悲伤，自知力正常，逻辑清晰，低头陈述时几度哽咽，有强烈求助愿望。（2）辅导员印象：本学期该同学沉默寡言，情绪不太稳定。（3）同学印象：本学期该同学容易激动，时常走神。

六、心理评估与诊断

（一）心理评估

（1）排除躯体疾病：无家族病史、未发现器质性病变。（2）与精神病鉴别：来访者知、情、意统一、有自知力，感知觉正常，主动寻求咨询师的帮助，无幻觉妄想等精神病性症状，人格相对稳定，可以排除精神病。（3）与神经症鉴别：来访者心理问题是由现实刺激引起，持续时间两个月以上，属于常形冲突且带有道德性质，故可排除神经症性心理问题。（4）与一般心理问题鉴别：来访者心理问题是由强烈刺激激发，持续时间2个月以上，不良情绪已出现泛化，社会功能受损，据此可排除一般心理问题。（5）心理测量结果分析：SCL-90症状自评量表得分情况：抑郁（2.3）、焦虑（2.8）、敌对（2.1）、人际关系敏感（2.3）。SАS（焦虑自评量表）测验结果：标准分65分，为中度焦虑。SDS（抑郁自评量表）测验结果：标准分62分，为中度抑郁。

（二）诊断意见

严重心理问题。

七、咨询目标与咨询方案

（一）咨询目标

1、近期目标

改变求助者糟糕至极的错误认知，帮助求助者缓解焦躁、抑郁情绪，改善睡眠情况，促进学习功能的恢复。

2、长期目标

促进求助者心理健康发展，促进人格完善，学会心理调节，构建合理的认知结构。

（二）咨询原理与方法

合理情绪疗法核心内容是АBC理论，А代表诱发事件、B代表信念是指人对А的信念、认知、评价或看法，C代表结果即症状。其主要观点是强调情绪或不良行为不是由外部诱发的事件本身所引起，而是由个体对这件事情的认识、态度所形成的评价与解释所引起［1］，当B发生改变时，同样的事件А会引发不同的症状C。许多学者对求助者不合理信念进行了归纳，指出绝对化的要求、过分概括化、糟糕至极是其主要特征。在具体操作过程中，合理情绪疗法分为心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段等四个阶段。

八、咨询阶段与实施过程

（一）第一阶段：咨询关系的建立与心理诊断阶段（第1、2次咨询）

1、任务

通过倾听、共情、无条件的接纳等方式与求助者建立良好的咨询关系，收集相关资料，进行诊断，明确咨询目标。

2、过程（对话摘录）

咨询师：你希望在哪方面的到我的帮助？求助者：我心情烦躁，难受，不想考研也不想找工作，我想在这方面得到改善。咨询师：说说是什么事情让你感觉这样的，今天的谈话内容都是保密的。求助者：今年暑假，我舍友遇害了，我本以为她只是走丢了，可是开学后才知道她是被人谋害了。......（描述时间经过，求助者感到深深自责，无心做任何事情）

（二）第二阶段：领悟阶段（第3、4次咨询）

1、任务

帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，使其意识到引起情绪困扰的不是事件，要改变情绪困扰并不是致力于改变外界事件不是改变认知［2］。

2、过程（对话摘录）

咨询师：你觉得是什么原因让你有了这种情绪呢？求助者：当然是舍友遇害了。咨询师：实际上舍友遇害只是一个事件，或者成为诱发事件，这不是导致你有现在情绪体验的真正原因。求助者：什么？为什么？咨询师：我给你举一个例子，你正要坐一个凳子，结果被旁边的一个人抢着拿走了，你是什么感觉？求助者：肯定不高兴。咨询师：如果你发现那条凳子缺一条腿，那个帮你拿开凳子的人是怕你坐上之后摔倒，你又是什么感觉？求助者：应该会感激他，谢谢他。咨询师：是的，还是同样你要坐一个凳子被人拿走了，因为你的想法不同，或者说你的认知不同，情绪体验是完全不一样的。求助者：（点头）是这样的，同样的事情是可以产生不一样的反应。

（三）第三阶段：修通阶段（第5-8次咨询）

1、任务

咨询师运用与不合理信念辩论、家庭作业等技术让求助者放弃原有过分概括、糟糕至极的不合理信念，并代之以合理的信念，从而使情绪症状得以减轻或消除［3］。

2、过程（对话摘录）

咨询师：你认为舍友遇害这件事情全是因为你引起的是吗？求助者：是的，如果我不组织外出聚餐就不会出现那样的事情，如果不是因为我把地点看错了，也就不会有那样的事情。咨询师：那如果那天你们出去没有发生事故，大家都很开心起到了调节学习的作用的话你还有没有错？求助者：没有。咨询师：那就你订餐外出的这件事情而言，错在哪里？求助者：沉默咨询师：如果那天你们聚餐之后，你的舍友去她朋友那做的是正规的交通工具她还会遇害吗啊？求助者：沉默。咨询师：如果全是你订餐的错误，那么那个罪犯就应该不被法律制裁吗？求助者：不是的，那个罪犯是罪魁祸首，他应该受到法律的制裁。咨询师：是的，那个罪犯应该为这件事情负责，他也一定能够受到法律的制裁。……

3、布置家庭作业

将求助者建立RЕT自助表，同时建立合理自我分析报告，强化修通效果。