穴位按摩治疗内镜下肠息肉电切术后腹部胀痛45例

2017-11-24林丽英陈姚钰付肖岩

福建中医药 2017年5期

关键词：鸣音息肉排气

林丽英，陈姚钰，付肖岩，陈慧

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350003）

穴位按摩治疗内镜下肠息肉电切术后腹部胀痛45例

林丽英，陈姚钰，付肖岩，陈慧

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350003）

穴位按摩；结肠镜息肉电切术；腹部胀痛

结肠息肉是临床上较为常见的肠道疾病，发病率较高［1］。息肉具有癌变可能性，特别是体积较大的息肉，若不及时进行切除，极容易因粪便的长期刺激而加速恶变以致发展成癌［2］。电子结肠镜下肠息肉切除术已成为目前治疗肠息肉的首选方法，其安全性高创伤小、术后并发症少［3］。但电子结肠镜作为一种侵入性技术操作，术中为了充分暴露肠腔、定位息肉，需反复注气，加之息肉电切术较普通肠镜检查需更长操作时间，导致术后患者出现长时间、不同程度的腹部胀痛，为此笔者采用穴位按摩来缓解结肠镜息肉切除术后引起的腹部胀痛，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照2015年内镜下结肠直肠息肉切除术相关指南与共识［4］。

1.2 纳入标准 ① 内镜下肠息肉电切术术后伴腹部胀痛者；② 心肺功能基本正常者；③ 年龄20～70岁；④ 签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ① 休克及精神病患者；② 腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔者；③ 肛门、直肠严重狭窄者；④ 长期服用抗凝药物、凝血功能异常者；⑤ 足三里、太冲所在部位皮肤有溃烂、损伤或炎症感染者；⑥ 妊娠妇女。

1.4 剔除标准 ① 不能配合完成内镜下肠息肉电切术治疗者；② 手术过程中出现穿孔、大出血、心脏骤停等严重并发症者。

1.5 一般资料选取2016年1月—2016年6月于我院行结肠镜下息肉切除术患者80例，采用随机数字表法分为对照组35例和观察组45例。对照组中男 18例，女 17例；年龄（40.28±12.12）岁；单发息肉12例，多发性息肉23例。观察组中男25例，女 20例；年龄（42.12±13.21）岁；单发息肉 19例，多发性息肉26例。2组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

本研究由固定的内镜医生、专科护士参加，使用高清电子肠镜（奥林巴斯北京销售服务有限公司，GIF-H260AI）检查。腧穴定位参照《腧穴名称与定位》［5］执行。

2.1 对照组予术后常规护理，① 嘱患者卧床休息，避免腹压增高的活动（如用力咳嗽、用力排气排便等）。密切观察腹部症状、血压及心率等情况，卧床休息30 min，完全清醒后，如无出血及其他不适方可回病房，1周内避免剧烈活动，保持大便通畅，并嘱患者注意观察大便颜色，如出现血便、腹痛加重应及时告知医护人员。②嘱患者按顺时针方向按摩腹部以缓解腹部胀痛。③暂时禁食，排气排便后予少渣清淡半流质饮食，忌辛辣、粗糙及燥热之品，必要时静脉营养。④ 以和蔼可亲的态度主动与患者交谈，调整其身心状态，减轻心理压力。

2.2 观察组在对照组护理基础上结合穴位按摩处理。① 手术结束后，清洁局部皮肤，以大拇指揉按足三里、太冲，力度以感觉酸胀麻木有效，每穴每次治疗5 min，按压时注意观察患者情况。② 告知患者在治疗过程中可能会出现局部热、痒等情况，如有异常感觉及时告知护士，及时给予相应的处理。③ 如患者感腹痛加剧、发热，患者及家属应及时通知医护人员以排除出血、穿孔等并发症。

2.3 观察指标

2.3.1 肠鸣音次数观察术前和手术结束时、术后0.5 h、1 h、2 h 时肠鸣音次数。

2.3.2 肛门首次排气时间记录手术结束后肛门第1次自主排气的时间。

2.3.3 腹胀程度评分参照文献［6］中腹胀评分及评级方法，分别于手术结束时、术后0.5 h、1 h、2 h进行观察并记录评分。①Ⅰ级（0分）为无腹胀；②Ⅱ级（1分）为轻度腹胀，腹部隐胀；③ Ⅲ级（2分）为中度腹胀，轻度躁动不安，腹胀感明显；④ Ⅳ级（3分）为重度腹胀，腹部膨隆，躁动不安，腹痛难忍。术后2 h评估患者腹胀缓解疗效，以患者腹胀程度减轻≥1个级别为有效，未缓解为无效［6］。

2.3.4 腹痛程度评分参照WHO疼痛程度分级及评分标准［7］。 ① 0 级（0 分）：无痛、稍感不适；②Ⅰ级（1分）：轻度疼痛，疼痛轻微可以忍受；③Ⅱ级（2分）：中度疼痛，疼痛明显，但仍可忍受；④ Ⅲ级（3分）：重度疼痛，疼痛剧烈，喊叫、躁动不安。

2.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件行数据处理。计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 2组术后肛门首次排气时间比较见表1。

表1 2组术后肛门首次排气时间比较（x±s）min

3.2 2组术前术后每分钟肠鸣音次数比较见表2。

3.3 2组术前术后腹胀程度评分见表3。

3.4 2组术前术后腹痛程度评分比较见表4。

3.5 2组术后腹胀缓解疗效比较见表5。

4 讨论

穴位按摩属于中医外治法，通过体表穴位的局部按揉刺激可将这种治疗性刺激传导至相关脏腑，发挥其调节人体脏腑气血运行的作用［8］。足三里可疏通脾胃经气，调整脏腑功能［9］，太冲穴为人体足厥阴肝经上的重要穴道之一，可理气行滞，使脏腑气机畅通，按摩这两个穴位能促进肠蠕动及肛门排气，恢复胃肠功能。

表2 2组术前术后每分钟肠鸣音次数比较（x±s）次

表3 2组术前术后腹胀程度评分比较（x±s）分

表4 2组术前术后腹痛程度评分比较（x±s）分

表5 2组术后腹胀缓解疗效比较

本研究中术后肠鸣音次数较手术结束时显著增加且呈递减趋势，术后肠鸣音次数增多，说明肠道蠕动加快，肠道功能开始恢复。观察组在术后0.5 h每分钟肠鸣音次数显著多于对照组，说明足三里、太冲穴位按摩可加速肠道蠕动。观察组术后1 h、2 h肠鸣音次数少于对照组，提示术后1 h、2 h观察组肠鸣音下降趋势大于对照组，说明穴位按摩加速了肠道功能的恢复。观察组肛门首次排气时间也较对照组显著缩短，进一步提示穴位按摩可增强肠道蠕动，促进肠道内积存的气体排出，缓解患者腹胀程度及持续时间。观察组术后0.5 h、1 h、2 h腹胀及腹痛评分明显低于对照组，腹胀缓解有效率优于对照组。

本研究表明，穴位按摩能更有效地缓解内镜下肠息肉电切术后腹胀、腹痛的症状，减轻了患者的痛苦，并且此方法价格低廉，操作简单，使用安全，病人容易接受，适合临床推广应用。

［1］秦莉.对内镜下高频电凝切除大肠息肉患者实施整体护理的体会［J］.现代医药卫生，2012，28（15）：2362-2363.

［2］高峰，王慧萍，陈京立，等.应用SHEL模式分析住院患者跌倒的原因及应对措施［J］. 中华现代护理杂志，2014，20（22）：2809-2811.

［3］姜冠军，徐建光.无痛胃镜下高频电凝电切治疗上消化道息肉疗效分析［J］.浙江临床医学，2014，16（9）：1420-1421.

［4］张荣，林辉.2015年内镜下结肠直肠息肉切除术相关指南与共识解读［J］.世界临床药物，2015，36（12）：814-819.

［5］中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会.腧穴名称与定位［S］.北京：中国标准出版社，2006：9－34.

［6］王琳，熊丽娟，林婉婷，等.穴位指压配合腹部轻推缓解结肠镜检查后中重度腹胀的效果［J］.中华现代护理杂志，2014，20（25）：3268-3269.

［7］ CHARLES N A，YOUNT S，MORGAN A.Comfort over pain in pregnancy ［J］.Pain Manag Nurs，2016，17（3）：197-203.

［8］陈玲珍.穴位按摩联合术后1号方促进经腹妇科术后胃肠功能恢复 58 例［J］.浙江中医杂志，2013，48（4）：262.

［9］严艳燕.口服山蜡梅叶配合穴位按摩促进妇科开腹术后患者胃肠功能恢复［J］.解放军护理杂志，2011，28（7A）：75-76.

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1000-338X（2017）05-0067-02