针刺结合盐酸替扎尼定治疗慢性非特异性下腰痛40例

晏圣松 ，许 剑 ，王 廷 ，施崇精 ，虞亚明

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.四川省骨科医院，四川 成都 610041）

针刺结合盐酸替扎尼定治疗慢性非特异性下腰痛40例

晏圣松1，许 剑1，王 廷1，施崇精1，虞亚明2

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.四川省骨科医院，四川 成都 610041）

慢性非特异性下腰痛；盐酸替扎尼定；针刺疗法

下腰痛（low back pain，LBP）是一种患者的主观感受，属于症状学范畴，以下腰部、腰骶部、骶髂关节、臀部或者腿部疼痛为特征性表现。研究表明成人中约60%～80%在其一生中曾患过LBP。在所有门诊就诊的患者中，LBP紧次于上呼吸道疾病，是门诊第二位的常见临床症状。研究表明在年龄＜45岁的人群中，LBP已成为最常见的致残原因［1-2］。慢性非特异性下腰痛 （chronic nonspecific low back pain，CNLBP）是指除外潜在、危险的脊柱疾患（结核、腰椎骨折、感染、肿瘤、马尾综合征等）及坐骨神经痛的下腰痛，其病程持续12周以上。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》［3］中关于腰肌劳损的诊断标准。

1.2 纳入标准 ① 符合上述诊断标准者；② 年龄18～60岁；③ 认知功能、语言表达能力正常，无精神障碍，对自己的疼痛和一般情况判断能力正常；④无合并颅脑损伤、脑血管疾病、癫痫等疾病，体内无心脏起搏器和植入支架；⑤ 对本研究知情同意。

1.3 排除标准 ① X线、CT、MRI等检查有异常且包含下列疾病者：骨质疏松症、肿瘤、腰椎间盘突出、结核、骨折、椎体滑脱、明确感染、椎体先天发育不全所致特异性下腰痛；② 坐骨神经痛；③ 明确的脊柱外伤、手术史；④ 身体极度虚弱，不能行针刺疗法或并发严重心脏及内脏疾患；⑤ 患有精神病以及其他不配合治疗的患者；⑥妊娠期及哺乳期妇女；⑦ BMI＞30；⑧患有泌尿生殖系统疾病者。

1.4 一般资料 选取2015年10月—2016年12月成都中医药大学附属医院骨科门诊就诊的CNLBP患者80例，采用随机数字表法分为对照组和试验组各40例。2组在年龄、性别、病程比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2 治疗方法

2.1 对照组 口服盐酸替扎尼定片（四川科瑞德制药有限公司），每次2mg，每日2次，疗程为8周。

2.2 试验组 在对照组治疗基础上结合常规针刺疗法。选用腰夹脊穴、肾俞、大肠俞、阳陵泉、委中及阿是穴，使用无菌针灸针垂直进针，得气后采用平补平泻法，深度（0.8～1.5寸）根据病人的体型以及主观感受调整，得气后留针30 min。隔日1次，疗程为8周。

2.3 评估方法 分别于首次治疗前、疗程结束后对2组疼痛缓解情况和腰部日常活动功能障碍进行评估。

2.3.1 VAS评分 采用疼痛视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）卡［4］对主观疼痛程度进行评估。在10 cm长的卡尺上安装可移动游标，分别标注出数字 0～10，最左端代表“无痛（0）”，最右端代表“最剧烈的疼痛（10）”，患者评判自身的疼痛情况，并将游标移动至最能代表当前疼痛程度的数字位置，评估者同时记录下疼痛强度的数值。

2.3.2 ODI评分 采用奥斯沃斯特里伤残指数（ODI）评分［5-6］评价腰痛对日常活动和功能障碍的影响。

2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组治疗前后VAS评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分比较 分

3.2 2组治疗前后ODI评分比较 见表3。

4 讨 论

CNLBP患者占据骨科门诊量的40%左右，是临床上常见疾病，具有基本病因未明确、疾病病源广、病程长、迁延难愈的特点。CNLBP主要表现为疼痛以及疼痛引起的日常生活活动中腰部活动功能障碍，有研究显示CNLBP患者处于椎旁肌肌张力增高和腰局部血流减少的病理状态，这有可能是引起CNLBP患者腰部疼痛和功能障碍的原因之一［7］。盐酸替扎尼定片属于中枢性α2肾上腺素受体激动剂，它可以解除肌肉痉挛状态，增强运动神经元的突触前抑制，减少肌肉的紧张和痉挛，从而产生肌肉松弛作用。此外，还通过抑制脊髓背角的痛觉传导缓解疼痛，故其兼有抑制疼痛传导及缓解肌紧张作用的药物。针刺治疗为治疗CNLBP的传统疗法，该法效果较为显著，基本无副作用，被临床广泛接受［8］，具有疏经通络、止痛活血、消除局部炎症及水肿的作用，临床广泛用于各种痛症的治疗。本研究针刺取穴采取局部结合远部取穴的方法，选取委中、阳陵泉、大肠俞、肾俞、腰夹脊和局部阿是穴。局部选取夹脊、阿是穴，起到改善局部血流，促进组织代谢的作用；循经远处取阳陵泉、委中穴，统筹兼顾，可激发全身机能活力，促进全身平衡状态的恢复，减轻疼痛，改善局部症状。本试验表明针刺联合盐酸替扎尼定可以缓解CNLBP的疼痛及腰部功能障碍，且优于单纯口服盐酸替扎尼定治疗，值得在临床推广。

表3 2组治疗前后ODI评分比较 分

［1］ DEYOR A，WEINSTEIN JN.Low back pain ［J］.N Engl JMed，2001，344（5）：363-370.

［2］ LISTED N.Acute low back problems in adults：assessment and treatment.Agency for Health Care Policy and Research ［J］.Clin Pract Guidel Quick Ref Guide Clin，1994，7（6）：287-303.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：214.

［4］ 宗行万之助.疼痛的估价-用特殊的视觉模拟评分法作参考［J］.疼痛学杂志，1994，2（4）：153.

［5］ FAIRBANK J C，COUPER J，DAVIES J B，et al.The Oswestry low back pain disability questionnaire ［J］.Physiotherapy，1980，66（8）：271-273.

［6］ MILLION R，HALL W，NILSEN K H，et al.Assessment of the progress of the back-pain patient 1981 Volvo Award in Clinical Science ［J］.Spine，1982，7（3）：204-212.

［7］ 沈影超，沈忆新.乙哌立松对慢性下腰痛椎旁肌血流效应影响：随机对照观察［J］.中国组织工程研究与临床康复，2009，13（7）：1293-1296.

［8］ 梁勇.中医定向透药联合针刺治疗慢性非特异性下腰痛临床疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2014，16（12）：178-180.

R246.1

B

1000-338X（2017）05-0061-01

2016-12-20

晏圣松（1992—），男，硕士研究生。

虞亚明（1956—），男，主任医师。