磁珠耳穴贴压联合穴位敷贴治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变25例

赵若华 ，郑丽维 ，胡晓燕 ，谢丽梅 ，兰花兰

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；2.福建中医药大学护理学院，福建 福州 350108）

磁珠耳穴贴压联合穴位敷贴治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变25例

赵若华1，郑丽维2，胡晓燕1，谢丽梅1，兰花兰1

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；2.福建中医药大学护理学院，福建 福州 350108）

糖尿病周围神经病变；耳穴贴压；穴位敷贴

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是指排除其他原因导致糖尿病患者出现末梢神经损伤的症状或体征［1］，是糖尿病最常见的慢性并发症之一。随着糖尿病病程的进展，5年、10年、20年病程的糖尿病患者DPN发生率分别达到 30%、60%、90%［2］，常有四肢麻木、疼痛及感觉异常等神经病变症状出现，严重时可出现瘫痪、溃疡、坏疽，甚至是截肢、死亡。本研究采用磁珠耳穴贴压联合穴位敷贴治疗气虚血瘀型DPN患者，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 DPN诊断标准参照 《中国2型糖尿病防治指南（2013 年版）》［3］，DPN 分级标准参照Perkins等［4］研究的多伦多临床神经病变评分量表（TCSS）的分级标准。

1.2 中医辨证标准 参照 《糖尿病中医防治指南2007》中气虚血瘀证辨证标准［5］。

1.3 纳入标准 ① 符合诊断及辨证标准；② 年龄18～85岁；③ 轻、中度DPN患者；④ 同意参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 1型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病者；② 合并糖尿病急性并发症者；③合并非糖尿病性神经病变：如干燥综合症神经病变、慢性炎性脱髓鞘性多神经病等；④ 合并严重心、肝、肾、造血系统等疾病者；⑤ 耳部局部皮肤、敷贴周围皮肤破损或有炎症者；⑥足部溃疡或坏疽者；⑦ 过敏体质或对中药、胶布、磁珠过敏者。

1.5 一般资料 选取2015年7月—2017年3月于福建中医药大学附属人民医院内分泌科住院的气虚血瘀型DPN患者100例，采用随机数字表法分为对照组、耳穴组、敷贴组和联合组各25例。4组年龄、糖尿病病程、BMI、HbA1c比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 4组一般资料比较（x±s）

2 治疗方法

2.1 对照组 进行常规治疗和护理，包括：血糖控制、促进神经修复、改善微循环、抗氧化应激、改善代谢紊乱［1］。

2.2 耳穴组 在对照组治疗基础上予磁珠耳穴贴压治疗。操作者在耳廓皮肤用耳穴探针探寻耳穴中胰、内分泌、足、脾、肾的阳性反应点，并做好标记。常规消毒耳廓皮肤后将磁珠置于0.5 cm×0.5 cm胶布中央贴于耳穴上。操作者手法由轻到重，至患者出现痛、热感为得气，程度则以患者能忍受为度，依从上而下的顺序按压所取穴位，并将按压方法告之患者，每日晨起后30 min和睡前30 min各自行按压1次，每次每穴2 min，每次取一侧耳穴，3 d后取另一侧耳穴。

2.3 敷贴组 在对照组治疗基础上予穴位敷贴治疗。取患者双侧三阴交、涌泉穴，做好标记。用生理盐水棉球常规清洁皮肤，将制作好的中药敷贴于穴位。研究所需药物由医院制剂科统一制作，将中药黄芪、当归按3∶1比例放入高速粉碎机，粉碎后药物粉末过100目筛，装于防潮容器备用。敷贴前约取5 g药物粉末加少许蜂蜜调成膏状，置于6.5 cm×6.5 cm胶布中央，再加0.1 g冰片放于药物上。敷贴每日1次，于患者临睡前4 h开始敷贴，每次贴4 h。

2.4 联合组 在对照组治疗基础上予穴位敷贴联合磁珠耳穴贴压治疗，操作同耳穴组和敷贴组。

4组均治疗14 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.5 评价指标 ① 多伦多临床神经病变评分（TCSS）［5］：包括评定神经症状、神经反射、感觉功能。 ②足部单项检查及综合评分（CFS）［6］：根据足外观（畸形、皮肤干燥、胼胝、感染、溃疡）、踝反射、大拇趾振动觉（128 Hz音叉）、压力觉（10 g尼龙丝检查）、针刺觉及温度觉进行检查及综合评分。③ 中医证候积分［7］：评定内容包括口渴喜饮、多食易饥、肢体麻木、肢体疼痛、手足畏寒、气短懒言、倦怠乏力、腰膝酸软8个方面。

2.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据录入和分析，计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用t检验；不符合正态分布采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 4组治疗前后TCSS评分比较 见表2。

表2 4组治疗前后TCSS评分比较（x±s） 分

3.2 4组治疗前后CFS评分比较 见表3。

表3 4组治疗前后CFS评分比较（x±s） 分

3.3 4组治疗前后中医证候积分比较 见表4。

表4 4组治疗前后中医证候积分比较（x±s） 分

4 讨 论

由本研究结果可见磁珠耳穴贴压联合穴位敷贴干预能有效改善患者的神经症状，但对于神经反射和感觉功能的改善作用不明显。肢体麻木和疼痛是DPN最常见的症状，消渴病久耗损气血津液，气虚则血滞，久滞则为瘀，瘀血阻络，不通则痛。本研究根据耳穴全息理论，选用足穴治疗相应部位的麻木和／或疼痛；选取胰、内分泌、脾、肾调节病变脏腑功能，疏通经络，调整阴阳。敷贴穴位选择三阴交可以改善刺激深处神经传导［8］；刺激涌泉穴能增强局部神经末梢的敏感性，调节植物神经和内分泌系统，使局部血液循环通畅［9］。敷贴中药出自元·李东垣《内外伤辨惑论》的当归补血汤加减，方中黄芪长于补气，当归补血行血，冰片发挥其“引经报使”功效，三药合用，共奏益气养血、摄血、活血之效，从而改善气虚血瘀型DPN患者肢体麻木和疼痛。本研究未发现磁珠耳穴贴压联合穴位敷贴疗法对气虚血瘀型DPN患者神经反射和感觉功能改善作用，可能由于该疗法无改善患者神经反射和感觉功能的作用，或因本研究干预、随访时间有限，不能准确反应4组患者干预后神经反射和感觉功能评分情况。

本研究证实，磁珠耳穴贴压联合穴位敷贴干预能够改善气虚血瘀型DPN患者的神经症状和中医症状，并且疗效优于单独磁珠耳穴贴压和穴位敷贴。另外，磁珠耳穴联合穴位敷贴疗法作为传统中医护理方法，属于非侵入性操作，具有无创伤无痛苦、成本低廉、安全性高、易被患者接受的优势，有临床推广应用价值，可在医院、社区、家庭中推广。但本研究只是小样本研究，且干预、随访时间有限，无法探讨其远期影响，还需要日后的研究进一步探索。

［1］ 臧丽，巴建明.糖尿病周围神经病变的诊治［J］.中华临床医师杂志（电子版），2013，7（8）：3257-3259.

［2］ DELIG，BOSNYAK E，PUSCH G，et al.Diabetic neuropathies：diagnosisandmanagement［J］.Neuroendocrinology，2013，98（4）：267-280.

［3］ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42.

［4］ PERKINS B A，OLALEYE D，ZINMAN B，et al.Simple screening tests for peripheral neuropathy in the diabetes clinic ［J］.Diabetes Care，2001，24（2）：250-256.

［5］ 庞国明，闫镛，朱璞，等.糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿［J］.中华中医药杂志，2010，25（2）：260-264.

［6］ 李力，刘芳.多种物理检查方法对糖尿病周围神经病变早期诊断价值的评估［J］. 湖南中医药大学学报，2011，31（10）：31-33.

［7］ 周肖.当归补血方穴位敷贴对气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者肢体症状的干预研究［D］.福州：福建中医药大学，2015.

［8］ 赵兴锋.穴位注射天麻素注射液辅助硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2016，25（5）：517-519.

［9］ 祝捷，余曙光，赵纪岚，等.针刺“涌泉”穴对老年大鼠血液流变性的影响［J］.成都中医药大学学报，1997，20（2）：39-40.

R745

B

1000-338X（2017）05-0065-02

2017-07-04

福建中医药大学校管课题（XB2015008）

赵若华（1959—），女，主任护师，主要从事中西医结合临床护理研究。