改良血罐结合三黄散调醋涂擦治疗竹叶青蛇伤50例

杨梅玉，林美玉，陈文鑫

（1.泉州市中医院，福建 泉州 362000；2.泉州市医药研究所，福建 泉州 362000）

改良血罐结合三黄散调醋涂擦治疗竹叶青蛇伤50例

杨梅玉1，林美玉1，陈文鑫2

（1.泉州市中医院，福建 泉州 362000；2.泉州市医药研究所，福建 泉州 362000）

目的 探讨改良血罐结合三黄散调醋涂擦治疗竹叶青蛇伤临床疗效。 方法 将100例竹叶青蛇咬伤患者按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组患肢采取常规治疗联合三黄散调灭菌注射用水涂擦，观察组患肢采取改良血罐结合三黄散调醋涂擦护理，比较2组患者的治疗前后患肢肿胀消退效果及住院疗程。 结果 观察组患肢肿胀消退效果优于对照组（P＜0.05），平均住院疗程较对照组明显缩短（P＜0.01）。 结论 改良血罐结合三黄散调醋涂擦护理，对于竹叶青蛇伤患肢肿胀疗效确切，值得临床推广使用。

改良血罐；三黄散调醋；竹叶青蛇伤

竹叶青蛇是我国十大毒蛇之一，竹叶青蛇产生的毒素为火毒，可以致凝血系统受损、凝血机制破坏，引起内外出血，导致严重并发症。李时珍言：“蛇属阴类，却为火口”，认为竹叶青蛇伤的病因为“火毒”和“瘀血”。肿胀和疼痛是竹叶青蛇伤的主要临床表现，肿胀可以持续较长时间［1］。目前，对蛇伤患肢肿胀的处理多采用内服和外治排毒相结合。我科采取改良刺血拔罐［2］结合三黄散［3］调醋涂擦的中医特色护理治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》［4］中竹叶青蛇咬伤诊断标准。

1.2 分级标准 临床分型与评分标准参照中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组制订的《毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准》［5］。

1.3 纳入标准 ① 符合诊断标准；② 入院时咬伤部位在上肢，肿胀已过腕关节；下肢，肿胀已过踝关节，咬伤肢体未坏死。测量时选取患肢的周径进行测量，与健侧对比周径大于15～60 mm为肿胀；③患者和家属知情，同意接受本研究的治疗、护理和观察。

1.4 排除标准 ① 对本研究药物过敏者；② 治疗过程中出现病情变化合并有严重心、肝、肾疾病者；③ 糖尿病、孕妇、精神疾病患者。

1.5 一般资料 选取2015年4月—2016年8月在我院外科接受治疗的竹叶青蛇伤患者100例，按随机数字表法分为观察组和对照组各50例，对照组中男30例，女20例；年龄19～64岁，平均（35.16±10.78）岁；轻型36例，重型 14例。 观察组中男35例，女15例；年龄18～65岁，平均（35.63±11.56）岁；轻型33例，重型17例。2组在性别、年龄、临床分型上比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 予常规抗炎、解毒、利尿、营养支持等静脉滴注治疗。内服我院自制的蛇伤专用全成分颗粒，每次1袋，每日2次，药物组成：金银花、白芷、山慈姑、黄连、黄柏、黄芩、甘草。外用稀碘伏对蛇伤伤口的清洗消毒，三黄散调灭菌注射用水涂擦，每日1次。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上，结合改良血罐和三黄散调醋涂擦治疗。

2.2.1 改良血罐 评估患肢皮肤情况，是否有血疱、皮肤是否完整，根据患肢肿胀范围选定1～3个阿是穴，蛇咬伤处取1个，在肿胀明显处再取1～2个阿是穴。常规消毒皮肤，先用注射用7#针头快速点刺选定的阿是穴。将选好的真空罐具对准阿是穴拔罐，每次治疗时间5～10 min。每次吸出的血不可过多，每罐不超过30 mL，每日1次，5～7天为一个疗程。

2.2.2 三黄散调醋 患肢换药消毒拔罐完毕后予三黄散调醋涂擦，涂擦时避开蛇咬伤口处以及拔罐部位，每日5次，注意保持24小时湿润。

2.3 检测指标 ① 测量治疗前健、患侧肢体肿胀程度及治疗3天后患侧肢体肿胀程度。上肢分别测量患侧肘关节上、下8 cm周径，并计算与健侧的差值；下肢分别测量患侧膝关节上15 cm、下10 cm周径，并计算与健侧的差值。对2组患者竹叶青咬伤治疗前后消肿程度进行比较分析。② 观察2组患者平均住院疗程。

2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用Ridit分析。

3 结 果

3.1 疗效评定标准 参照文献［6］中的疗效评定标准，显效：有效指数＞90%；有效：10%≤有效指数≤90%；无效：有效指数＜10%。

有效指数＝（治疗前患肢周径－治疗后患肢周径）／（治疗前患肢周径－治疗前健肢周径）×100%。

3.2 2组患肢肿胀消退效果比较 观察组患肢肿胀消退效果优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患肢肿胀消退效果比较

3.3 2组平均住院疗程比较 见表2。

表2 2组平均住院疗程比较（x±s）

4 讨 论

表1、表2证实改良血罐结合三黄散调醋涂擦护理对于竹叶青蛇伤患肢化瘀排毒、消肿止痛效果显著。本研究对患者疗效和住院疗程进行了探讨，结果表明改良血罐结合三黄散调醋涂擦患肢，能够明显提高疗效，缩短住院疗程，且减轻患者的痛苦，发挥传统中医特色护理技术操作的优势。竹叶青蛇伤的治疗护理中，能否有效地进行局部排毒显得尤为重要。目前竹叶青蛇伤的治疗，主要有应用抗蝮蛇毒血清、利尿排毒、激素的使用、通利二便、血液净化治疗等。竹叶青蛇毒以血循毒为主，主要含有蛇毒素和蛇毒酶。蛇毒素和蛇毒酶进入人体后迅速经淋巴循环和血液循环吸收，引起使血细胞破坏，红血球溶解，致内外出血及组织肿胀。竹叶青蛇咬伤患处的肿胀一般24～48 h达到高峰期，随后肿胀开始消退。依据中医基础理论“不通则痛，痛则不通”，治疗宜早期疏利开通、祛瘀消肿。本研究中改良血罐能够吸出患肢伤口的残留毒液和瘀血，达到活血化瘀、通络止痛，促进患肢肿胀消退的目的，且安全有效。

既往应用三棱针刺血拔罐金黄散外敷治疗五步蛇伤患肢肿胀，疗效确切，但三棱针刺血创伤大，疼痛明显，患者大多因害怕痛苦而不愿接受或不想坚持。我科创新采用注射用7#针头，优点在于创伤小、速度快、痛苦小，患者易于接受。刺血拔罐经优化改良之后，疗效明显提升，且患者的依从性明显提高。

本研究使用的三黄散调醋外敷患肢，三黄散为我院院内制剂，主要成分是大黄、黄连、黄柏，以1∶1∶1比例配制而成。方中大黄性寒、味苦，具有解毒消痈、泻热通便之功；黄连性寒、味苦，具有清热解毒之功；黄柏性寒、味苦，具有清热燥湿、泻火解毒之功，此三种中药配伍，可以达到清热解毒功效。三黄散涂擦治疗护理是采用暴露疗法，24 h保持湿润，达到持续消肿作用。在没有优化之前，三黄散加无菌蒸馏水调制成糊状，因无菌蒸馏水不易使三黄散聚集，涂敷后药物不易附着于皮肤上，一方面影响药物的吸收；另一方面因涂擦后会引起局部着色，造成患者衣物和床单位污染，影响患者的依从性，增加护士更换床单、被服等基础护理的工作量。《本草纲目》征引历代医药文献共列有醋的附方33首，并对醋的药用功能做了明确的介绍：“醋能消肿，散水气，杀邪毒，理诸药”。三黄散调醋外敷可起解毒、化瘀、敛疮等作用，促进药物的吸收，提高药物的疗效，且形成药膏状易于粘附于患处，达到24小时湿润。白醋粘附性强，保湿效果佳，是较为理想的外敷药物赋形剂；且白醋取材易得、操作简便、作用直接、安全可靠，很值得临床推广应用。

当然，改良血罐和三黄散涂擦治疗，在临床护理实践中也存在一些问题需要持续改进。首先，刺血拔罐和三黄散调醋外敷等中医外治法的规范化建设。中医外治法源远流长，中医护理技术操作规范化建设势在必行，但是部分外治法尚缺少客观的量化指标。气罐消毒管理的安全规范化要求；三黄散涂擦的厚度还需要制定统一的标准；三黄散涂擦的时间需要统一规范。其次，部分护士的中医辨证施护能力欠缺，有待于我们加强护士中医基础知识的培训。2013年5月，国家中医药管理局制定了中风等13个病种的中医护理方案（试行）。中医护理方案对规范中医护理行为，培养护士的中医思维，推进中医特色护理技术操作的临床运用具有深远的意义。我科为闽南地区蛇伤救助中心，每年约收治500多例蛇伤患者，竹叶青蛇咬伤是我科自拟增补实施中医护理方案的优势病种。目前，由于护士中医护理操作技术技能掌握参差不齐，可能因操作选择部位不当、操作手法不到位而影响疗效。因此，应对护士实施分层培训，不断优化蛇伤中医护理方案，更好地促进蛇伤专科护理的规范化发展。

综上所述，改良血罐结合三黄散调醋涂擦在治疗护理竹叶青蛇咬伤的患者中具有较好的疗效，取得患者的认可，提高了社会效益与经济效益。我们将着手于三黄散涂药模具的进一步研究和创新，使此项技术操作有严格的量化指标，更好地体现科学性，使中医护理技术操作更严谨，更有利于临床推广应用。

［1］ 邓敏.毒蛇咬伤患者肢体肿胀疼痛的护理研究［J］.中国医药指南，2013，11（5）：343-344.

［2］ 赵强.用刺血拔罐法联合蛇药治疗蜂蛰伤的疗效研究［J］.当代医药论丛，2015，13（20）：24-25.

［3］ 赵佐云，池樱，徐翠钦.三黄散湿敷治疗毒蛇咬伤局部肿痛的效果观察和护理［J］.光明中医，2013，28（6）：1255-1256.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［5］ 中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组．毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准（修订版）［J］．中国中西医结合急救杂志，2002，9（1）：18.

［6］ 蒋笑怡，李清平，刘治昆.针刺拔罐后金黄散外敷治疗五步蛇伤患肢肿胀的临床研究［J］.蛇志，2012，24（1）：15-17.

R646

B

1000-338X（2017）05-0051-02

2016-12-19

福建中医药大学校管课题（XB20140072）

杨梅玉（1980—），女，主管护师，主要从事外科临床护理研究。