坤泰胶囊治疗卵巢巧克力囊肿剥除术后45例

2017-11-24王燕婷陈丽影郑燕红

福建中医药 2017年5期

关键词：坤泰巧克力囊肿

王燕婷，陈丽影，郑燕红

（泉州妇幼保健院·儿童医院，福建泉州 362000）

坤泰胶囊治疗卵巢巧克力囊肿剥除术后45例

王燕婷，陈丽影，郑燕红

（泉州妇幼保健院·儿童医院，福建泉州 362000）

坤泰胶囊；卵巢巧克力囊肿；促性腺激素释放激素激动剂；反向添加

卵巢巧克力囊肿是常见的育龄期妇科良性肿瘤，目前主要采取手术治疗和激素治疗。对于较大的卵巢巧克力囊肿患者，手术联合激素为治疗金标准［1］，即行腹腔镜囊肿剥除术，术后给予6个月促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗以预防或延缓术后复发。研究显示，卵巢巧克力囊肿本身可破坏卵巢的储备功能，而手术可导致患者卵巢储备功能进一步下降，严重者可造成卵巢早衰［2］；此外，术后GnRH-a的使用可使患者体内雌激素水平下降，出现明显的类绝经症状，影响患者治疗的依从性［3］。坤泰胶囊是妇科临床常用中成药，具有滋阴降火、调节阴阳等作用，近年来在卵巢早衰的治疗上取得较好的效果，且副作用小［4］。本研究旨在探讨卵巢巧克力囊肿术后患者口服坤泰胶囊改善卵巢储备功能及GnRH-a产生的类绝经症状的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照中华医学会妇产科学分会制定《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》［5］中子宫内膜异位症的诊断标准，术后病理确诊为卵巢巧克力囊肿。

1.2 纳入标准 ① 符合上述诊断标准；② 20～35岁的生育期非孕女性；③ 术中rAFS分期为Ⅲ／Ⅳ期；④ 性激素水平正常，术前6个月内无性激素使用史；⑤ 同意参加本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 合并严重的心脑血管、肝、肾等原发性疾病者；②不能坚持用药和随访者。

1.4 一般资料选取2016年5月—2016年10月于我院行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术的卵巢巧克力囊肿患者90例，按抽签法随机分成对照组和观察组各45例。对照组年龄23～36岁，平均（28.4±2.9）岁；囊肿直径 5.5～7.0 cm，平均（6.2±1.9） cm。观察组年龄26～36岁，平均（29.1±3.1）岁；囊肿直径5.0～8.5 cm，平均（6.6±2.5）cm。2组年龄和囊肿直径比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组于术后第3天予醋酸亮丙瑞林（武田药品工业株式会社大阪工厂）3.75 mg深部肌肉注射，每28天注射1次，共治疗6次。

2.2 观察组在对照组治疗基础上于第2次注射醋酸亮丙瑞林后开始口服坤泰胶囊（贵阳新天药业股份有限公司），每次2 g，每日 2次，共治疗 6个月。

2.3 卵巢储备功能 2组患者均于术前月经周期第2～4天上午、术后1个月（第2次GnRH-a注射日）、术后3个月（第4次GnRH-a注射日）、术后6个月（GnRH-a治疗结束1个月）抽取肘静脉血3～5 mL，采用酶联免疫吸附方法检测雌二醇及血清抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）水平［6］。

2.4 Kupermnn评分采用改良的Kupermnn评分法［7］分别于术后1个月（第2次GnRH-a注射日）、3个月（第 4次 GnRH-a注射日）、6个月（GnRH-a治疗结束1个月）对2组进行类绝经症状评分。以症状程度乘以症状指数，症状程度分为0～3分4个等级，即：无症状为0分，偶有症状为1分，症状持续为2分，影响生活及工作者为3分。症状指数是固定的，例如潮热出汗是4，感觉异常、失眠、易激动、性交痛及泌尿系症状是2，其余症状（眩晕、疲乏等）是1，得分范围是0～63分，得分越高症状越重。

2.5 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用t检验。

3 治疗结果

3.1 2组术前、术后雌二醇变化比较见表1。

3.2 2组术前、术后AMH变化比较见表2。

3.3 2组术前、术后Kupermnn评分比较见表3。

4 讨论

卵巢巧克力囊肿是最常见的子宫内膜异位症，以痛经、慢性盆腔痛、不孕等为临床症状，严重影响生育期妇女的身心健康，手术为主要治疗方式。由于内异症是激素依赖性疾病，保留生育功能的手术术后复发率高，各国学者在大量临床试验的基础上建议术后联合应用GnRH-a。但卵巢巧克力囊肿术后患者卵巢储备功能下降及GnRH-a所致低雌激素症状严重影响患者的生活质量及治疗的依从性，如何保护患者术后卵巢储备功能及改善GnRH-a所致低雌激素症状已成为卵巢巧克力囊肿治疗的重要部分，并引起临床医生的广泛关注［8］。

表1 2组术前、术后雌二醇变化比较（x±s）pg／mL

表2 2组术前、术后AMH变化比较（x±s）ng／mL

表3 2组术前、术后Kupermnn评分比较（x±s）分

1998 年 Barbieri RL［9］提出的雌激素阈值学说构成了GnRH-a反向添加疗法的理论基础。目前，临床上多采用雌激素治疗，但其副作用明显，且长期应用对生殖器官有不良影响，甚至可能导致子宫内膜癌、乳腺癌等。中医认为肾为先天之本，与卵巢功能密切相关，主藏精，精血同源，两者相互滋生、转化。女性以血为本，精血的摄藏依赖于肾气的充盛，肾气亏虚可导致患者精血不足、阴虚火旺，症见潮热面红、自汗、盗汗、失眠多梦、心烦不宁、头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热。因此，中医提倡滋肾宁心、养阴清热除烦，调节肾—天葵—冲任—子宫轴平衡。

坤泰胶囊由东汉张仲景《伤寒杂病论》中“黄连阿胶汤”化裁而来，由熟地黄、黄连、白芍、黄芩、阿胶、茯苓6味中药组成，熟地黄滋阴养血、填精益髓，黄连、黄芩清热泻火，白芍、阿胶滋阴养血除烦，茯苓益心脾、交心肾以安神，诸药共奏滋肾宁心、养阴清热、安神除烦功效。现代药理研究显示：坤泰胶囊可使更年期大鼠体积增大，黄体数增加，提示卵巢功能改善［10］。本研究中观察组术后血AMH及雌二醇水平明显优于对照组，且Kupermnn评分显著低于对照组，说明坤泰胶囊用于卵巢巧克力囊肿剥除术后，在改善卵巢储备功能及术后使用GnRH-a产生的类绝经症状的作用上取得较好疗效。

卵巢巧克力囊肿剥除术后使用坤泰胶囊，能够有效改善患者卵巢储备功能，并可作为GnRH-a的反向添加药物，将雌二醇水平维持在有效治疗范围内，从而减轻雌激素低落作用，提高治疗效果。

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