智能氧疗系统临床应用效果评价

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智能氧疗系统临床应用效果评价

1)蔡冬梅，陈玉珍，吴国鑫

[目的]评价智能氧疗系统在神经外科重型颅脑损伤吸氧病人中的临床应用效果。[方法]将80例重型颅脑损伤吸氧病人随机分为对照组和观察组各40例,观察组使用智能氧疗系统(湿化液含抑菌剂ε-聚赖氨酸和乳酸链球菌素),对照组使用传统吸氧方法(湿化液为无菌蒸馏水)。对两组病人湿化液染菌情况、血气分析值、护士工作量进行分析。[结果]两组氧疗24 h、25 h～48 h、49 h～72 h湿化液细菌阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组吸氧期间血气分析PO2波动值、PCO2波动值及实际碳酸氢盐波动值比较差异均有统计学意义(P<0.01)。两组护士更换湿化瓶所需时间及观察氧疗效果所需时间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]智能氧疗系统可以动态修正氧气输出流量,有效改善肺通气功能,提高氧含量。

重型颅脑损伤;低氧血症；氧疗；智能；效果

在重型颅脑损伤早期的一系列病理变化过程中,低氧血症的发生率达48%～72%,脑组织氧分压下降是直接影响预后的一个重要因素,可能导致病人长期昏迷,甚至死亡[1]。因此,尽早行有效的氧疗可以改善心肺脑等重要脏器功能的缺氧状况,是降低残死率的有效手段之一。氧疗是指用各种方法使病人吸入气体中的氧浓度高于大气氧浓度,以提高肺泡内氧分压,改善和纠正低氧血压的治疗措施[2]。而氧疗应采用个体化治疗,时间和流量应根据病人的急性加重程度、血氧和血气分析结果及时调整。

1) 获国家实用新型专利证书，专利号:ZL 2015 2 0295613.2。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月—2016年9月我院收治的80例重型颅脑损伤吸氧病人,随机分为观察组和对照组各40例。观察组：男31例,女9例；年龄20岁～72岁,平均53.6岁；吸氧时间为179 h～338 h,平均245.1 h。对照组：男29例,女11例,年龄21岁～74岁,平均50.8岁；吸氧时间为151 h～370 h,平均220.9 h。两组病人性别、年龄、吸氧时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 氧疗方法

1.2.1 对照组 使用传统氧气湿化装置,流量表连接普通一次性吸氧管,湿化液使用无菌蒸馏水,湿化液每8 h更换1次或随时更换,湿化瓶及管芯每日终末消毒后用无菌蒸馏水冲洗,吸氧鼻导管一次性使用,操作过程遵守湿化吸氧标准操作程序,遵医嘱执行给氧流量。

1.2.2 观察组 使用智能氧疗系统(西安汇智医疗集团生产),供氧系统氧气吸入器仪器开机自检后,设定好相应参数,连接好电源线、血氧探头、鼻氧管、吸了舒湿化瓶，湿化液含有抑菌剂ε-聚赖氨酸和乳酸链球菌素,每周更换,在连接好氧源后按启动键启用。同时打开护士站电脑内汇智云智能护理监护系统的氧疗监护模块,通过无线通信的方式,氧疗监护界面即会弹出供氧系统吸入器相应ID号的监护框,备注氧疗病人的相应信息。

1.3 评定标准 ①湿化液采样:对两组使用中的湿化液定时采样行细菌培养,分别在使用24 h、25 h～48 h、49 h～72 h用无菌注射器抽取采样,细菌培养与鉴定、细菌分离与鉴定按《全国临床检验操作规程》进行。②血气分析:分析吸氧前及吸氧期间(0.5h,1.0h,2.0 h)综合3次血气分析的pH、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)及实际碳酸氢盐波动情况。采用雅培300G血气分析仪系统,是一种高度可靠的血液分析系统,并获得美国FDA的批准,其设计适合医疗保健人员床旁使用。③护士工作量:科室37名护士进行智能氧疗系统使用培训,对两组护士更换湿化瓶所需时间及护士观察氧疗效果所需时间进行比较。

2 结果(见表1～表4)

表1 两组湿化液采样细菌阳性情况比较 例

组别例数pHPO2mmHgPCO2mmHg实际碳酸氢盐mmol/L观察组407.28±0.1371.55±6.9743.29±3.6426.02±1.33对照组407.25±0.0969.27±5.4344.18±4.3225.45±1.81t值1.2001.632-0.9961.605P>0.05>0.05>0.05>0.05 注:1mmHg=0.133kPa。

组别例数pHPO2波动值mmHgPCO2波动值mmHg实际碳酸氢盐波动值mmol/L观察组407.38±0.108.26±1.476.59±1.092.17±0.42对照组407.40±0.2215.27±2.9811.18±2.375.45±0.67t值-0.523-13.342-11.128-26.233P>0.05<0.01<0.01<0.01 注:1mmHg=0.133kPa。

组别例数更换湿化瓶所需时间s观察氧疗效果所需时间min对照组40124.37±11.283.41±0.50观察组4038.16±5.131.06±0.23t值44.00027.005P<0.01<0.01

3 讨论

低氧血症是重型颅脑损伤病人常见且较为严重的并发症之一,除了积极治疗原发病外,有效的氧疗是纠正缺氧,改善心肺脑等重要脏器功能的重要措施[3]。传统氧疗虽然看似简单,但尚存在以下不足:①经验式氧疗，临床医生根据经验判断病人缺氧情况,针对性被动调整病人吸入氧浓度大小,造成护士工作量大无法做到及时精确给氧、流程烦琐,相关临床报道氧疗医嘱错误占21%、氧疗没有得到充分监测占85%[4]；②在日常的氧疗中存在安全盲区，吸氧管管路弯折、家属自行调节氧流量大小造成过度氧疗、氧中毒或缺氧加重、血氧饱和度异常,未及时调整给氧存在的临床监护盲区，无法满足病人病情动态变化对氧气的需求，湿化液液体用尽、氧源压力不足；③易造成氧源浪费且无法完整记录氧疗情况,易出现医疗纠纷；④传统氧疗湿化液主要使用无菌蒸馏水或灭菌注射用水,均无抑菌或杀菌作用。本研究结果显示：两组氧疗24 h、25 h～48 h、49 h～72 h湿化液细菌阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。有研究表明,氧气湿化液作为输氧装置的一个重要组成部分,目前临床上与输氧装置污染相关的医院感染中呼吸道感染占82.4%以上[5]。在湿化液染菌后,外源性吸入有菌氧气可能对小儿或年老体弱等抵抗力下降的病人造成不良影响,如造成肺部感染或原有肺部感染进一步加重等。

本研究结果显示：两组吸氧期间血气分析PO2波动值、PCO2波动值及实际碳酸氢盐波动值比较差异均有统计学意义(P<0.01)。智能氧疗系统包含供氧系统氧气吸入器、智能氧疗监控系统(IMS)及吸了舒湿化瓶三大部分组成。供氧系统氧气吸入器具有血氧饱和度测定、脉率测定、氧流量伺服控制、监测数据远程传输、智能监护(生命体征偏离警示)功能。智能模式氧智能伺服流量,动态修正氧气输出流量,使用氧更安全。供氧系统氧气吸入器具能根据设定的血氧饱和度正常值(默认值≥95%,可在89%～99%之间设定)偏离下限值(默认值<90%,可设定)自动调整氧疗输出流量大小。例如设定为低流量吸氧时(初始设定流量0.5 L/min～2.0 L/min)，当血氧饱和度达到正常值并保持15 min以上时,监护仪能自动降低输出流量,最低值维持0.5 L/min,当血氧饱和度偏离正常值时,自动增加输出流量,但最高不超过2.0 L/min,设定中高流量给氧也具有同等功能。在智能模式下,病人无法擅自调整氧气流量,防止病人(特别是儿童)随意调节流量,减少安全事故。智能伺服输出流量,最高可节约60%～80%氧气,氧疗过程中,如果病人血氧饱和度值达到饱和状态,智能氧疗系统能自动调低氧疗流量值,减少氧气输出,以低流量维持血氧饱和度值达到饱和状态,节约科室氧气成本。供氧系统氧气吸入器可将病人血氧饱和度、心率、用氧流量等数据远程传输到护士站智能氧疗监控系统,护士在护士站即可随时观察到病人血氧饱和度及心率变化,减少护士来回往返病房观察氧疗效果,减轻护士工作量。同时可对生命体征偏离、给氧管管道折叠、湿化液过尽、供氧压力过低(氧压低于0.5 MPa即可报警)、湿化瓶脱落等状态进行蜂鸣报警警示。智能氧疗监控系统(IMS)能通过无线接收器自动收集供氧系统氧气吸入器传输的病人血氧饱和度、脉率的动态数据且对数据进行分析，在工作界面上即时进行信息提醒,也可对血氧过低、脉率异常进行报警。自动保存当天病人血氧饱和度、脉率、当前氧流量等数据,同时可将数据导出EXCEL文档打印存档,完整记录氧疗情况,必免医疗护理纠纷。吸了舒湿化液含有抑菌剂ε-聚赖氨酸和乳酸链球菌素,ε-聚赖氨酸对革兰阴性菌和革兰氏阳性菌、真菌的生长繁殖有显著的抑菌作用。研究表明：ε-聚赖氨酸对革兰氏阳性的微球菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌、革兰氏阴性的大肠杆菌、沙门氏菌以及醋酸复合试剂对枯草芽孢杆菌有明显的抑制作用[6-9]。ε-聚赖氨酸能逐渐破坏细胞壁的完整性和细胞膜的完整性,使其丧失生理作用并在细胞膜上形成孔道,影响细胞内外蛋白质的合成,最终导致细胞死亡[10]。ε-聚赖氨酸不会对肝脏、生殖、神经和免疫器官、胚胎和胎儿生长、后代的生长、两代的晶胚和胎儿的发育有毒性,是安全可靠的[11]。乳酸链球菌素是在乳酸菌代谢过程中通过核糖体合成机制产生并胞外分泌到环境中的一类对革兰阳性菌(尤其是亲缘性较近的细菌)具有抑制作用的杀菌蛋白或多肽,大多对热稳定,能够通过在细胞膜上形成孔道或抑制细胞壁合成来达到溶菌目的[12]。1969年,联合国粮食及农业组织/世界卫生组织(FAL/WHO)食品添加剂联合专家委员会确认乳酸链球菌素可作为食品防腐剂。1992年3月中国卫生部批准实施的文件指出：可以科学地认为乳酸链球菌素作为食品保藏剂是安全的。添加ε-聚赖氨酸和乳酸链球菌素的湿化液具有很好的抑菌效果,而湿化瓶进气及出气端口均配置高精度除菌过滤器，可有效分割氧气大气泡,避免产生噪声,增进病人舒适度,一次性使用也杜绝了消毒不严格及备用中可能产生的污染,避免医源性感染。

4 小结

智能氧疗系统能精准诊疗,通过科学制定氧疗方案智能伺服,动态修正氧气输出流量,有效改善肺通气功能,减少传统吸氧过程中由于PO2及PCO2的波动范围过大而进一步影响病人的呼吸,避免医疗安全隐患。同时全程安全监护,数据远程管理,监护更轻松,减少护士工作量,并可明显降低病人外源性吸入有菌氧气的概率。

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2016-11-28;

2017-10-18)

(本文编辑 苏琳)

Evaluationonclinicalapplicationeffectofintelligentoxygentherapysystem

CaiDongmei,ChenYuzhen,WuGuoxin

(No.180 Hospital of PLA,Fujian 362000 China)

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.029

1009-6493(2017)33-4273-03

蔡冬梅,主管护师,单位：362000,中国人民解放军第一八O医院；陈玉珍、吴国鑫(通讯作者)单位：362000,中国人民解放军第一八O医院。

信息蔡冬梅，陈玉珍，吴国鑫.智能氧疗系统临床应用效果评价[J].护理研究，2017，31(33)：4273-4275.