重症监护病房病人环境压力源感知程度及影响因素

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重症监护病房病人环境压力源感知程度及影响因素

马晓欢,关红,张来军

[目的]调查ICU病人环境压力源感知程度及影响因素,为临床医护人员采取干预措施提供理论依据。[方法]采用ICU环境压力源量表(ICUESS)和状态-特质焦虑量表(STAI)对210例入住ICU清醒24 h后病人进行调查。[结果]ICU病人状态焦虑得分为(49.12±2.49)分,99例(47.1%)病人发生了状态焦虑；特质焦虑得分为(43.13±4.26)分,15例(7.1%)病人存在特质焦虑。ICU病人感知主要压力源是“被管道束缚”“没有自主性”和“口或鼻腔插管”等。多元线性回归分析显示，病人年龄、入住ICU清醒后时间、支付能力和状态焦虑水平是ICU环境压力源感知程度的主要影响因素。[结论]护理人员及管理者可以对可控压力源采取科学系统的干预措施,降低ICU病人环境压力源感知程度。

重症监护病房;环境压力源；状态焦虑；影响因素

重症监护病房(ICU)是对危重病病人进行集中抢救和严密监测的场所[1]。早在1979年,Gowan[2]调查研究发现,ICU内陌生的机器、不熟悉的噪音、没有隐私及和家属隔离等原因使ICU成为一个存在压力的环境。病人在接受良好救治条件的同时,其生理和心理也产生明显影响,严重的还会加重疾病，影响病人生存质量。因此,建议医护人员对可控ICU环境压力源采取合理措施,促进病人身心舒适。

1 对象与方法

1.1 对象 采取便利抽样法,抽取2016年1月—2016年10月在大连市某两所医院综合ICU中接受治疗、符合纳入标准的病人210例，入住ICU清醒后时间为1 d～9 d(2.94 d±1.57 d)。纳入标准:①年龄≥18岁,入住综合ICU；②首次入住ICU清醒后≥24 h,能够配合调查；③知情同意,自愿参加。排除标准:①诊断为精神疾病或精神障碍；②智力障碍、有慢性痴呆史。样本量:多元线性回归分析中,ICU环境压力源应变量是连续变量，样本例数应当是影响因素的20倍,本研究估计影响因素约为8个,因此,最小样本量为8×20×1.2=192。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 本研究自行设计，包括病人年龄、诊断、入住ICU清醒后时间等。

1.2.1.2 ICU环境压力源量表(Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale,ICUESS) 由Jane[3]编制,后由沈玮[1]首次翻译和汉化。此量表共42个条目,由物理环境、人文环境、治疗环境和病人自身感受4个维度组成。各条目均采用Likert 4级计分法，重度压力计4分，中度压力计3分，轻度压力计2分，没有压力计1分。Cronbach’s α系数为0.933,量表的分半信度系数为0.866 7，表明该量表具有较好信效度。

1.2.1.3 状态-特质焦虑量表(STAI) 由Spielbergei等编制,共40个条目,包括状态焦虑(S-AI)和特质焦虑(T-AI)两个量表。S-AI总分反映受试者当前焦虑症状的严重程度；T-AI总分反应受试者一贯或平时的焦虑状况[4]。STAI量表中两个量表各自累加得分≥50分为存在焦虑情绪[5]。

1.2.2 调查方法 本研究为横断面调查研究，以访谈形式进行调查。研究者对符合纳入及排除标准的病人结合病历填写一般资料调查表；采用ICUESS、S-TAI量表对入住ICU清醒后24 h病人进行访谈式调查(其中无法进行语言沟通的病人，则采用点头或摇头的方式进行调查),问卷当场调查后，检查有无缺失，如有及时补充，共发放问卷210份，问卷回收率及有效率均为100%。

2 结果

2.1 ICU病人环境压力源感知程度及STAI得分情况 状态焦虑得分为(49.12±2.49)分,99例(47.1%)病人发生了状态焦虑；特质焦虑得分为(43.13±4.26)分,15例(7.1%)病人存在特质焦虑。ICU病人ICUESS得分见表1，不同年龄、医疗费用支出方式、支付能力、入住ICU后清醒时间、状态焦虑的ICU病人ICUESS得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。ICU病人主要环境压力源感知情况见表3。

表1 ICU病人ICUESS得分情况(n=210) 分

表2 不同特征的ICU病人ICUESS得分情况 (n=210) 分

表3 ICU病人主要压力源感知情况(n=210) 分

2.2 ICU环境压力源感知程度的多因素分析 将ICU病人ICUESS得分作为应变量,以单因素分析结果中P<0.05的5个相关因素为自变量,赋值方式详见表4，建立回归模型并进行多元线性回归分析，标准α=0.05,详见表5。

表5 ICU病人环境压力源感知程度多元线性回归分析

3 讨论

Selye[6]认为压力是一种反应状态；Lazarus等[7]认为压力是一种人与环境交互作用的结果,压力是人与环境的一种关系[8],当环境变化超出人的应对能力时,就会使个体产生生理或心理上改变。现代压力观点认为，压力是内外环境中的刺激作用于个体产生的一种身心紧张状态,而将这些环境中对人的生存有威胁、挑战的社会性、心理性或生物性刺激物称为压力源[9]。

3.1 ICU病人环境压力源感知程度的影响因素 本研究结果显示：年龄、入住ICU清醒后时间、支付能力、状态焦虑是ICU病人环境压力源感知程度的主要影响因素,可以解释ICU病人环境压力源感知程度差异总变异量的43.6%。

3.1.1 年龄 本研究结果显示：年龄在回归方程中回归系数为-2.170,ICUESS得分最低年龄组为75岁～89岁组,得分最高组为45岁～59岁组。与沈玮等[1，10]调查结果相同,压力源与年龄呈负相关。这可能与老年人耐受了一定程度上的不舒服有关[11]。随着年纪的增长,身体器官功能逐渐衰退,与年轻人相比,他们更容易患病,患病经历比较多,老年人忍受压力的能力和应对压力的策略较强[12],在应对压力源方面强于年轻人,感知的压力程度较年轻人低。

3.1.2 入住ICU清醒后时间 本研究结果显示：入住ICU清醒后时间在回归方程中回归系数为1.435，病人入住ICU清醒后时间为1 d～9 d(2.94 d±1.57 d),随着病人在ICU清醒后时间的增加,病人感知的环境压力源程度明显提高，与沈玮等[1,10，13-14]调查结果不同,其分析结果中病人在ICU入住天数不是环境压力源影响因素。分析本研究中调查的为入住ICU后清醒时间，而沈玮等[1]调查的为病人入住ICU后的时间。本结果可能与ICU病人进入陌生环境内接受治疗,清醒后感知与家属分离,同时因为噪音、沟通交流障碍、对病人使用强制性约束及担心疾病治疗情况及预后,使病人产生孤独、恐惧、焦虑的情绪有关,在ICU持续时间越长,这种孤独、恐惧、担心感就会越重,病人所感知的压力程度也会随之增高。

3.1.3 支付能力 本研究结果显示：支付能力在回归方程中回归系数为-7.484,不能支付组压力明显高于能支付组。支付能力反映了病人的家庭收入经济情况,Hweidi[12]调查发现月收入是ICU病人环境压力源的主要影响因素,月收入低的病人感知压力源程度明显增高。经济现状与生活压力有直接关系,高收入的人,幸福感更多,更自信,并有一定的社会地位,能得到更多的社会支持,更利于减缓压力,相反,经济能力差是引起或加重压力一个的主要原因[15]。不能支付组不仅没有足够的经济支持系统去满足ICU期间治疗费用,而且生活压力较能支付组高,幸福感也较能支付组低,因此感知的ICU环境压力源程度较高。

3.1.4 状态焦虑 本研究结果显示：状态焦虑在回归方程中回归系数为2.354,状态焦虑发生组压力源得分明显高于未发生组，与沈玮[1]研究结果一致；研究显示,病人在ICU接受治疗会使其心理产生很大压力,产生焦虑、沮丧等负性情绪[16-19]。Lazarus[20]认为压力源作用于机体,能否产生压力主要取决于个体的知识水平和应对方式。这种负性的情绪在病人应对环境压力源时,可能会产生应对无效或应对能力降低的情况,使其压力源感知程度增高。

3.2 ICU病人感知主要压力源分析

3.2.1 物理环境维度 本研究结果显示：ICU环境压力源物理环境维度中“听到机器的噪声和报警声”为主要压力源，与Hweidi[12]研究结果一致。国外研究表明，报警声是ICU最严重的一种噪音[21-22]；邢丽[23]研究分析得出,环境中噪音是ICU病人产生心理压力的危险因素。这可能是当病人听到报警声后,担心自己的病情出现变化,产生害怕、紧张等不良情绪有关,同时,持续听到各种仪器工作运转的噪音,影响病人休息,也会引起烦躁、焦虑等不良情绪,加重病人心理负担。

3.2.2 人文环境维度 本研究结果显示：ICU环境压力源人文环境维度中“想念家人”为病人感知主要压力源。这与Pounds等[10，12，24]研究结果不同,与国内郭冰蕊等[13，25]调查结果相同。分析原因与国外很多综合ICU实行以病人的需要为主导的开放式探视制度,由病人自己决定家属探视的时间[26],而国内大部分的ICU仍采用严格的探视制度有关。为了缓解压力源感知程度，采用适当放宽条件的探视制度,将探视时间延长，通过家属和亲属的探望可以给病人带来心理安慰和鼓励[27-29]。

3.2.3 治疗环境维度 本研究结果显示：ICU环境压力源治疗环境维度中“被管道束缚”和“带有口或鼻腔插管”为主要压力源。与沈玮等[1,10，12-13，24-25]调查结果相同。Hweidi[12]指出,进入ICU接受治疗的病人,被强制性的给予一些治疗措施。Ballard[30]也发现气管插管、鼻饲管、导尿管及各种监护和治疗仪器管路,强制病人不能活动,加强病人感知压力程度。Happ[31]发现应用机械通气接受治疗的ICU病人尝试沟通时,会面临恐惧、愤怒、疼痛和不安全感的体验。主要原因可能是ICU病人病情危重,需要各种监护仪器及侵入性器械的监测和治疗,使病人身体被各种管道束缚,不能进行有效沟通,没有自主性有关,这些不愉快体验容易引发病人紧张、恐惧、沮丧等不良情绪,从而加重病人压力源感知程度。

3.2.4 病人自身感受维度 本研究结果显示：ICU环境病人自身感受维度中 “没有自主性”“不能入睡”“口渴”为主要压力源,与沈玮等[1,10，12-13，24-25]调查结果相似,只是感知顺序略有不同，Hweidi等[12，30]发现ICU病人被强迫性应用各种治疗措施,迫使病人不能活动,这些原因均可导致病人感知“没有自主性”。So等[14]建议护理人员应采取适当的干预措施,在病情允许的情况下,尽早拔出身上的各种管道,鼓励病人的自主能力,提高病人自主性,这与Novaes等[24]建议相同。朱佩敏等[32]研究发现：当环境中噪音可使病人感到烦躁不安,刺激交感神经,使心率加快,血压升高,压力感和焦虑感加重,疼痛感加重,从而影响病人睡眠。可见,护理人员可以通过降低环境噪音来改善病人睡眠情况。同时,Hweidi[12]建议当病人感知“不能入睡”压力源比较重时,需要重新讨论现今的睡眠治疗措施,以改善病人的睡眠状况。危重病人往往由于接受手术治疗或因毛细血管渗漏[33]的缘故丢失液体过多,导致有效循环血量不足,病人感觉为“口渴”。“口渴”可以通过一些护理措施解决,如为病人提供一个潮湿的纱布垫在口腔,或者加强口腔护理,保持口腔的湿润、清洁和舒适[12]。

4 小结

ICU病人年龄、入住ICU清醒后时间、支付能力和状态焦虑水平是ICU环境压力源感知程度的主要影响因素。护理人员及管理者可参考调查结果,对可控压力源采取科学系统的干预措施,降低ICU病人环境压力源感知程度,为病人提供一个相对舒适的治疗环境,促进其早日康复。

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2016-12-25;

2017-10-18)

(本文编辑 苏琳)

PerceptionofenvironmentalstressorsanditsinfluencingfactorsinICUpatients

MaXiaohuan,GuanHong,ZhangLaijun

(The Second People’s Hospital of Dalian City,Liaoning 116011 China)

R473

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.038

1009-6493(2017)33-4298-04

马晓欢,副主任护师,在职研究生,单位：116011，大连市第二人民医院；关红(通讯作者)单位：116022，大连医科大学附属第二医院；张来军单位：116000，大连医科大学护理学院。

信息马晓欢,关红,张来军.重症监护病房病人环境压力源感知程度及影响因素[J].护理研究，2017，31(33)：4298-4301.