体外循环术后患儿桡动脉置管固定夹板的改良与使用体会

周 军

(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310052)

体外循环术后患儿桡动脉置管固定夹板的改良与使用体会

周 军

(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310052)

改良夹板；桡动脉；固定；应用

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.038

经皮动脉置管为临床诊疗提供实时、准确、连续的动态血压监测，同时也提供了快速、有效的动脉血采集通道，在临床重症监护中发挥着重要作用[1-2]。先天性心脏病患儿经体外循环术后，心功能不稳定，末梢循环差，术后常规留置动脉置管[3]。由于患儿术后哭闹、吵动，镇痛、镇静不足，易引起桡动脉置管处反复牵拉、摩擦，导致置管固定部分松脱，穿刺针眼处渗血、渗液，非计划性拔管增加[4]。本科室之前是采用硬纸板外横向裹以棉质约束带，用布胶将夹板固定于患儿手背侧。但是在临床护理工作中发现采用此夹板固定桡动脉置管的患儿手背部皮肤易发生压疮，而且夹板长度不一，很容易发生松脱及非计划拔管。为改进和优化桡动脉置管夹板固定效果引进了腕带，开发设计了一款更有效实用的固定约束用具，有效减少了患儿皮肤问题，降低了桡动脉置管的非计划拔管率。现报告如下。

1 材料与制作

1.1 材料 硬纸板:将装注射用针剂的空纸盒裁剪成长方形的纸板[5]。黄色、蓝色、黑色棉质护腕，棉质约束带。

1.2 制作方法 根据患儿年龄段设计3种规格夹板。将硬纸板裁剪成9 cm×3 cm(新生儿、婴儿用)、11 cm×4 cm(幼儿用)、15 cm×5 cm(儿童用)大小，夹板两端分别用黄色、蓝色、黑色柔软棉质护腕纵向固定，并横向裹以棉质约束带。注意棉质约束带横向包裹夹板打结时绳结尽量在夹板的正面上，以免夹板贴合手背时绳结压迫手背皮肤。改良夹板实物图见图1。

2 使用方法

用布胶将夹板固定于患儿手背侧，上下适中，夹板前端与掌骨远端平齐为宜。布胶两条，一条沿虎口缠绕2～5掌骨，避免指端固定影响功能活动，另一条固定于腕关节上约4指处，同时固定T字管尾部。固定时松紧适宜。在胶布上写上更换敷贴的时间并签名。用红色签字笔做好动脉醒目标记“A”。

图1 改良夹板实物图

3 体 会

在临床实践中发现，桡动脉置管固定时按患儿年龄段采用大小合适的夹板尤为重要。改良前的硬纸夹板没有统一规格，各年龄段夹板无具体分类，因此在选择上存在随意性，导致桡动脉置管效果欠佳。加之因材质较硬，无棉质护腕的保护，较长时间的约束易引起患儿手背皮肤的压疮。改良夹板按患儿年龄段设计成不同规格，并以不同颜色棉质护腕包裹夹板两端，提高了患儿舒适度、减少压疮发生率，降低了体外循环术后患儿桡动脉置管非计划性拔管率，减少了患儿痛苦，保证患儿舒适度；同时夹板材料简单易得，制作方便，减轻了护士不必要的工作量，提升了护理工作质量。

[1] 朱笑笑,张文燕.儿科重症监护病房有创动脉血压的临床应用及护理进展[J].全科护理,2014,12(1):20-21.

[2] 聂倩,焦培艳,周春兰,等.桡动脉置管在危重患儿监护中的应用[J].护理学报,2006,13(10):30-31.

[3] 吴艳.胶布固定法在婴幼儿心脏病术后桡动脉置管中的效果观察[J].中国临床新医学,2016,9(3):253-254.

[4] 李伟,徐德臻,陈聪慧,等.新型桡动脉置管固定手板的设计与应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(19):120.

[5] 王玉宇.自制小夹板在桡动脉置管固定中的巧用[J].内蒙古中医药,2013,32(22):57.

周军(1990-),男,本科，护师.

2016-12-22

R473.72

A

1671-9875(2017)11-1238-01