改良早期预警评分及护士分层级管理在神经外科危重症患者中的应用

江丕菊，马 雯，张书娟，陈 坤，梁欣灵

(安徽省立医院，安徽合肥 230000)

·护理管理·

改良早期预警评分及护士分层级管理在神经外科危重症患者中的应用

江丕菊，马 雯，张书娟，陈 坤，梁欣灵

(安徽省立医院，安徽合肥 230000)

目的观察改良早期预警评分及护士分级管理在神经外科危重症患者中的应用效果。方法设置改良早期预警评分分值及护士分层级管理。比较改良预警评分及护士分层级管理实施前(对照组，n=229)和实施后(观察组，n=247)患者抢救率、抢救成功率、抢救准备时间。结果对照组抢救率8.3%，抢救成功率57.9%，抢救准备时间为(3.03±0.21)min；观察组抢救率6.5%，抢救成功率75.0%，抢救准备时间为(1.70±0.26)min，差异有统计学意义。结论改良早期预警评分及护士分层级管理有利于早期识别患者病情变化，为抢救赢得时间，提高医疗护理质量。

早期预警评分；护士；分层管理；危重症；监护处理

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.025

早期预警评分(EWS)系统是由英国“风险患者应急小组”于20世纪90年代提出的一种新的评价潜在危重患者病情的方法，后经改良形成改良早期预警评分(MEWS)[1]。该方法对患者心率、收缩压、呼吸、体温和意识等生理指标进行评定并给予相应的分值，根据得分识别潜在的危重症患者，及早进行合理干预[2]。MEWS主要特点在于简便、快捷、高效地管理患者。护士分层级管理是管理者根据护士工作能力、技术水平、工作年限、业务职称、学历水平等要素，将护士划分为五个层次(N1～N5)，在实行责任制护理的基础上，管理者根据患者病情、护理难度和技术要求等因素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应。神经外科患者由于意识障碍、病情危重、变化快，护士及早识别危重症状尤其重要。2016年1月至12月，

本院神经外科应用MEWS及护士分级管理，快速发现和抢救危急重症患者，提高了抢救成功率。现报告如下。

1 方 法

1.1 MEWS分值设计 由本院护理部和神经外科重症监护专家小组,通过查阅MEWS相关文献[3]、专业书籍、专家座谈及头脑风暴法，提出MEWS表的具体评分标准，并对相应项目赋以分值(见表1)，各项评分累计即为患者MEWS得分。由护理部、信息中心将MEWS与护理电子病历信息系统相结合。在护理电子病历体温单系统录入患者心率、收缩压、呼吸、体温、意识项目，计算机能自动匹配数据，计算并汇总MEWS分值，在电子病历系统“患者一览表”界面自动显示相应的病情警示标识及MEWS分值。

表1 MEWS中各项目赋值情况

1.2 护士分层管理 按护理部护士分层级管理方法，明确本科各层级护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准。护士长建立护士岗位责任制，根据患者的病情、护理难度和技术要求等要素，对各层级护士进行合理分工、分层级管理。

1.3 制定早期预警及护士分层级管理流程 成立预警风险应急小组，组长由护士长担任，有10名高级责任护士担任组员，主要承担危重症患者的日常护理及应急抢救工作。预警风险应急小组参考相关文献[4-6]制定早期预警及分层级管理流程(见表2)。护士按照排班表对患者实行责任制整体护理，高级责任护士担任各班次责任小组组长，带领本班次组员对分管患者进行评估、制定计划、组织实施，根据患者MEWS分值，评估病情严重程度，根据患者病情、护理难度和技术要求等，合理安排相应资质的护士管理患者。

表2 MEWS及分层级管理流程

1.4 组织培训

1.4.1 重症监护护士岗位培训 护理部与神经外科合办神经外科重症监护护士岗位资质培训，通过危重症监护专业理论学习、技能培训和临床实践，提高护士的专科护理水平。理论和技能考试合格，并完成规定的护理工作量，由护理部颁发神经外科危重症监护专业岗位护士资质证书。目前已有16名N2、N3及N4护士参加培训并取得资质证书。

1.4.2 专科知识培训及考核 科室带教小组制定本年度的带教学习计划，每月安排各层级护士和上级指导老师共同负责本月的护理查房、护理专题的业务学习，以提高护士的专科知识水平。

1.4.3 组织病情变化应急预案培训及演练 根据专科疾病特色，制定常见的病情变化应急预案的流程，如脑疝、癫痫、呼吸心搏骤停等预案，并组织护士培训和演练，以提高护士的病情变化应急能力和抢救能力。

1.5 质量管理 科室实行三级质控网络，由护士长-质控护士-全体护士组成。由护士长和质控护士负责，定期和随机进行重病护理、药品器械、护理文书及风险核查，将检查结果以PPT形式在护士会反馈，应用PDCA工具，各层级护士讨论、分析原因并提出改进措施,持续改进护理质量。

2 效果评价与结果

2.1 效果评价 比较实施MEWS及护士分层级管理流程前后，危重症患者抢救率、抢救成功率和抢救准备时间。以2015年的数据为实施前情况，2016年数据为实施后情况，进行数据统计与分析。

2.2 结果 以2015年收治的229例危重症患者为对照组，2016年收治的247例危重症患者为观察组。观察组：男145例，女102例；年龄≤60岁194例，gt;60岁53例；入院时GCS评分，3～8分178例，9～12分69例；手术治疗，有205例，无42例。对照组：男138例，女91例；年龄≤60岁187例，gt;60岁42例；入院时GCS评分，3～8分167例，9～12分62例；手术治疗，有192例，无37例。两组患者性别、年龄、GCS评分和手术情况比较差异无统计学意义。实施前后危重症患者抢救情况比较见表3。

表3 两组危重症患者抢救情况数据比较

注：1)为校正x2值；2)为采用Fisher确切概率法

3 体 会

MEWS使护士对危重患者的病情判断由过去的经验型向科学型转变，为护士观察危重症患者提供客观依据[7]。根据MEWS得分，可使医护人员及早识别潜在危重病患者[8]，为病情变化和抢救提前预警，提醒医护人员及时干预，降低病情恶化风险。护理人员分层级管理，实行责任制分工方式，各班次时段均有高级责任护士担任值班组长，安排并指导小组各成员履行相应职责，按能力分工，职责明确，保证了护理质量和安全。按照早期预警处理流程启动不同级别的监护及分层级管理方案，能够及时、准确的观察病情，有预见性地发现病情变化及先兆变化，有效减少意外事件发生。本研究结果显示，实施MEWS及护士分层级管理后，因提前对患者病情作出了预判，并能充分准备抢救物品，因此危重症患者因病情突变而实施抢救率下降，抢救准备时间缩短，抢救的成功率也得到了提升，提高了救治水平，保障了医疗护理安全。在本研究中只选取了体温、脉搏、呼吸、收缩压、意识5项观察指标进行赋分以判定病情，其他神经外科常见专科症状和体征如瞳孔、脉搏血氧饱和度、ICP值、血气分析等也是危重症患者的重要观察指标，这些指标能否加入MEWS系统[9]，以增加其专科灵敏性和特意性，以及各分值权重，值得今后进一步研究。

[1] 远群,阮海林,杨春旭,等.MEWS评分在评估院前急性脑梗死患者病情及预后的应用研究[J].重庆医学,2011,40(34):3452-3454.

[2] 谢小梅,孔悦,杨大金.改良早期预警评分在急危重症患者抢救中的应用[J].护理管理杂志,2010,10(5):363-364．

[3] 谭雯,侯丹.改良早期预警评分表在院前急救护理中的应对[J].中国实用护理杂志,2012,28(18):86-87.

[4] 张晨,田丽.早期预警评分系统在护理工作中的应用现状[J].天津护理,2015,23(2):175-176．

[5] 刘新平,左宝书,李文红,等.改良早期预警评分在制定ICU创伤患者护理干预措施中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(19):2289-2291.

[6] 刘海霞.ICU早期预警评分对护理工作的指导作用[J].现代预防医学,2011,38(22):4800-4801.

[7] 唐维骏,张绍权,黄世梧,等.改良早期预警评分系统与校正改良早期预警评分系统在院前急救的应用对比研究[J].中国全科医生,2011,14(28):526-529.

[8] 李琼.改良早期预警评分在临床中的应用研究进展[J].现代医药卫生,2014,30(23):3570-3572.

[9] 冯海丽.早期预警评分在ICU护理工作中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(10):1029-1030.

江丕菊(1982-)，女，本科，主管护师.

2017-07-05

R197.323.2

C

1671-9875(2017)11-1205-03