综合延续管理在泌尿外科带双J管出院患者中的应用

丁亚娣，王 芳，陈卓霞

(浙江省绍兴第二医院，浙江绍兴 312000)

综合延续管理在泌尿外科带双J管出院患者中的应用

丁亚娣，王 芳，陈卓霞

(浙江省绍兴第二医院，浙江绍兴 312000)

目的观察综合延续管理在泌尿外科带双J管出院患者中的应用效果。方法将170例带双J管出院患者按入院时间分为对照组和观察组各85例，对照组采用传统出院宣教和单式告知方法，观察组在对照组基础上增加开展微信平台信息传递、建立专册登记及检查、双份签字告知书相结合的综合延续管理。观察两组患者按期拔双J管的例数和对拔管的满意度。结果观察组患者按期拔管率91.76%，对照组患者按期拔管率24.71%，两组间比较有统计学意义(Plt;0.05)；患者对本次拔管的满意度观察组为98.82%，高于对照组的65.88%，两组满意度比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论对带双J管出院的患者实施综合延续管理能提高患者的拔管依从性和拔管满意度。

综合延续管理；双J管；按期拔管

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.030

随着泌尿外科的发展，双J管越来越广泛应用于临床。双J管又称为双猪尾巴管，因两端弯曲，每端形似猪尾而得名，在泌尿系统疾病中具有内引流和支架的作用，同时也有预防及治疗输尿管狭窄的作用[1-2]。双J管临床使用过程中会出现一些并发症，主要为肉眼血尿、膀胱刺激症、腰痛、双J管移位、尿路感染等，双J管留置体内时间越长，其并发症的发生率越高，故应及时取出。临床上术后留置时间一般为3～4周，最长不超过3个月[3]。但由于相关知识的缺乏以及患者忘记拔管时间而导致提前拔管或过期拔管的现象也较多，给患者带来了不良后果，个别还引起医疗纠纷。为提高患者的依从性，本院泌尿外科对带双J管出院的患者开展了综合延续管理，包括微信平台、建立专册登记及检查、拔管签字告知等，得到了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用前瞻性研究方法，对2014年7月至2015年6月在本科室放置双J管出院的170例患者实施干预。按出院时间2015年1月之前出院患者85例为对照组，2015年1月之后出院患者85例为观察组。观察组：男52例，女33例；年龄22～86岁，平均年龄(38.5±6.8)岁；文化程度，文盲2例，小学18例，初中48例，大专13例，本科及以上4例；经皮肾镜术后置管19例，经膀胱或输尿管镜置管56例，开放手术后置管10例；出院医嘱要求拔管时间为15 d 13例，30 d 55例，40 d 7例，60 d 8例，90 d 2例。对照组：男46例，女39例；年龄19～76岁，平均年龄(36.8±5.4)岁；文化程度，文盲4例，小学16例，初中45例，大专15例，本科及以上5例；经皮肾镜术后置管21例，经膀胱或输尿管镜置管52例，开放手术后置管12例；出院医嘱要求拔管时间为15 d 11例，30 d 60例，40 d 4例，60 d 7例，90 d 3例。两组患者在性别、年龄、文化程度、留置双J管方式、医嘱要求拔管时间方面比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的方法，将常规健康宣教内容在患者住院期间和出院之前进行，包括告知置管期间每日饮水2 000～2 500 ml；指导患者定时排空膀胱，不能憋尿，观察尿色及性状；告知患者避免腰部及双上肢同时伸展或突然做下蹲的动作，避免剧烈活动[4]；告知患者双J管的作用、拔管时间，按时拔管必要性等。出院时医生填写拔除双J管的告知书给患者，告知书填写患者的基本信息、手术方法、手术医生、拔管时间等，要求患者按告知书要求的时间来院进行拔管。

1.2.2 观察组 在落实方法前实行知情告知，患者或家属同意后实施综合延续管理策略。除同对照组的常规告知书和宣教之外，让患者或家属加入科室双J管微信平台，同时建立患者信息专册登记本，规范告知书的保存。

1.2.2.1 加入专科微信平台 申请专科微信公众号“猪尾巴之家”，将公众号二维码制作成名片和卡纸。将名片在出院前分发给患者或家属，指导加入双J管患者管理微信平台，即猪尾巴之家，并指导微信平台的使用方法，例如如何预约拔管、咨询信息、阅读和了解信息等。卡纸插放在科室宣传窗中，便于其他患者及家属进行扫码加入。科室微信平台由1名医生和1名护士进行系统管理：定期在微信群中发布双J管相关知识，对患者或家属提出的问题及时进行解答，对双J管放置出现的并发症进行解决方法的指导，合理安排复查的时间和医生，拔管患者拔管前1 d的信息提醒以及拔管的医生预约。

1.2.2.2 规范告知书的保存 将患者的拔管告知书一式两份，一份在出院前交患者保存，另一份要求患者签名后交给责任护士。责任护士根据患者出院的日期存放在科室专用的抽屉中，用1只标记“未拔管”的夹子夹住。当患者到期来拔管时，护士根据患者自己随身携带的告知书找到该患者另一张放在科室的告知书，在上面注明已拔管，然后夹到“已拔管”夹子中，保存1个月后销毁。

1.2.2.3 建立专册登记和检查 科室建立双J管拔管患者专用登记本。登记本以表格形式，眉栏内容包括患者的基本资料如住院号、姓名、性别、年龄、联系电话、手术信息(如疾病名称、手术时间、手术方式)及计划拔管时间、实际拔管时间、护士签名等。患者出院时，责任护士根据告知书在专册登记本上填写患者基本资料和手术信息、计划拔管时间；拔管日，患者拔管后，医生将患者保存的告知书交责任护士，责任护士填写专册登记中的实际拔管时间并签名。同时，科室每周落实1名护士进行拔管患者的检查，对到期没有来拔管的患者进行电话回访，告知按时拔管的必要性，沟通安排时间拔管。

1.3 观察指标

1.3.1 按期拔管率 记录患者来院拔双J管的时间，由于双J管的取管时间容易受患者工作、生活、家属等情况的影响，因此本研究将医生规定日期提前或延后2 d内拔管均视为按期拔管，提前2 d以上者视为提前拔管，延后2 d以上视为延后拔管，提前拔管和延后拔管均视为未按期拔管。

1.3.2 拔管满意度 拔双J管服务满意度调查内容为“你对本次拔管过程是否满意”，分为满意、较满意、一般及不满意。满意度(%)=(满意人数+较满意人数)/总人数×100%。调查时间为患者拔管后，由医生进行调查，填好后当场收集。

1.4 统计学方法 运用SPSS 17.0统计软件进行数据的统计分析，计数资料组间比较用x2检验。以Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者按期拔管情况比较 见表1。

表1两组患者按期拔管情况比较例(%)

2.2 两组患者对拔管满意度的比较 见表2。

表2 两组患者对拔管满意度的比较

3 讨 论

3.1 综合延续管理可提高带双J管出院患者按期拔管率 双J管作为泌尿外科最常用的内引流支架已得到广泛的使用[5]。但由于其是异物，使用过程中也会带来一定的不适。带双J管出院患者如不注意护理易出现并发症，从而导致提前拔管；也有一些患者，由于放置双J管后没有任何不适，导致遗忘拔管时间，而延迟拔管易导致拔管困难需再次手术取管[6]。本研究对观察组出院患者或家属建立微信平台沟通，帮助患者及家属对相关专科知识的获取和认知，明确双J管留置的目的，以及提前和延后拔管带来的不良后果，提高患者按时拔管的依从性；此外，对患者信息的专册登记和检查、规范保存告知书，能有效发现未能按时到院拔管的患者，也能弥补微信不能有效沟通到位的患者，从而使患者及时来院拔管。研究结果显示，综合延续管理的方法与传统发放告知书和常规宣教方法在按期拔管率方面比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。

3.2 综合延续管理可提高带双J管出院患者对拔管的满意度 随着社会进步，护理工作已经不再限于患者住院期间，移动护理系统已成为护理信息系统的重要组成部分[7-8]。本研究中“猪尾巴之家”微信公众号是科室医护人员与带双J管出院患者及家属之间的沟通平台，是充分利用信息技术实施以专科护理为主导的信息化延续护理，满足了给患者提供连续性、整体性、协调性的护理要求[9]。同时可开展咨询，对留置双J管引起的不适通过微信平台咨询沟通，能得到专科医护人员的指导和帮助，同时更能明确按时拔管的重要性；另外，微信平台中的拔管预约功能缩短了患者来院拔管的就诊时间，通过预约平台，医护人员能提前合理安排时间，不至于患者在手术室门口久等。研究结果显示，观察组患者对拔管满意度高于对照组。

[1] 佟冬梅,王华萍,张秀丽,等.出院后护理干预在留置双J管患者中的重要作用[J].中国实用医药,2013,8(24):207-208.

[2] 周林昌,贺丽琼.双J管在泌尿外科应用中并发症的分析及处理[J].吉林医学,2013,33(34):7233-7234.

[3] 黄双娥,刘闰凤.留置双J管患者的依从性对其并发症发生的影响[J].当代护士(下旬刊),2014(8):50-51.

[4] 杨孝平.泌尿外科内置双J管引流患者的护理方法分析[J].临床合理用药,2012,5(5A):43-44.

[5] 吴金邦,陈昌达,郑重.双J管在泌尿外科手术中的应用及并发症的处理[J].求医问药,2012,10(1):209-210.

[6] 韦慧娜.电话回访在留置双J管术后出院患者中的应用[J].蛇志，2013，25(2):233-234.

[7] 赵红.上尿路手术应用双J导管的观察与护理[J].中国初级卫生保健,2012,26(7):120-121．

[8] 唐雄,段昌奉,张巨发,等.基于Andtoid智能手机的医院移动护理系统的建设与应用[J].中国医院,2012,11(16):63-64.

[9] 袁宝芳,帅敏.以信息化手段为基础的肠造口患者延续性护理实践[J].中国护理管理,2015,15(8):938-940.

丁亚娣(1977-)，女，本科,副主任护师，科护士长.

2017-06-22

R473.2

A

1671-9875(2017)11-1219-03