“血糖管理三人行”项目在2型糖尿病健康教育中的应用研究

王佳薇，郑玲玉，陆 玫

(解放军第一一七医院，浙江杭州 310013)

·健康教育·

“血糖管理三人行”项目在2型糖尿病健康教育中的应用研究

王佳薇，郑玲玉，陆 玫

(解放军第一一七医院，浙江杭州 310013)

目的观察“血糖管理三人行”项目在2型糖尿病患者健康教育中的应用效果。方法将88例门诊初始胰岛素治疗的2型糖尿病患者按随机数字表分为观察组43例和对照组45例。观察组采用“血糖管理三人行”项目对患者进行健康教育管理，对照组给予传统健康教育及常规随访方法，观察两组患者随访3个月内的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及自护行为能力、对医疗和护理工作的满意度。结果干预后，观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及自护行为能力、对医疗和护理工作的满意度明显优于对照组(Plt;0.05)。结论“血糖管理三人行”项目既可以帮助2型糖尿病患者提高自护行为能力，也能提高患者的满意度，良好地控制了血糖及糖化血红蛋白。

糖尿病；基础胰岛素；健康教育

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.029

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种慢性、终身性疾病，也是危害人类健康的重要公共卫生问题。最新流行病学调查显示，2010年我国成年糖尿病患者约为1.139亿人，糖尿病患病率高达11.6%，另有4.934亿成年人处于糖尿病前期，占50.1%[1]。随着病情进展，患者的胰岛功能以每年约5%的速度减退，即使是严格遵照医嘱进行口服降糖治疗，患者的血糖控制达标率也普遍较低，而胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，使用两种药物血糖控制不达标或糖化血红蛋白较高者即可启用胰岛素治疗方案[2]。健康教育是糖尿病治疗的“五驾马车”之一，被公认为是糖尿病治疗的关键[3]，通过加强对糖尿病患者的教育，可以增强患者临床治疗的依从性，改善糖尿病控制现状，预防各种急、慢性并发症的发生和发展，提高患者的生存质量[4]。基础胰岛素临床规范化使用优化管理项目简称“血糖管理三人行”项目，即由医生、护士、患者三者共同参与管理血糖，是由中国医师协会主办，旨在帮助临床医生和护士通过项目强大的软件平台，对糖尿病患者进行高效及时的健康教育指导和血糖控制管理，最终帮助患者达到血糖控制目标。本研究采用“血糖管理三人行”项目对2型糖尿病患者实施健康教育并与传统健康教育方式进行对照研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究经医院伦理委员会审批。纳入标准：在本院内分泌科门诊就诊的2型糖尿病患者，符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准，首次使用胰岛素，意识清楚，具有一定的认知能力、语言沟通能力和生活自理能力，无严重的糖尿病急性或慢性并发症，如失明、耳聋、截肢及严重心肾功能不全等。排除标准：精神异常，认知障碍，1型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊类型糖尿病，不愿意接受随访者。2015年4月至9月，符合纳入标准的患者88例，按随机数字表分为观察组43例、对照组45例，两组患者一般资料比较见表1，经比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用“血糖管理三人行”项目对患者进行健康教育。“血糖管理三人行”项目依据软件平台针对初始基础胰岛素治疗的患者从规范化初始教育、持续追踪和跟进给予教育指导和支持，从而使患者血糖达标。

1.2.1.1 初始教育 患者就诊后医生确定使用起始基础胰岛素治疗，并设定空腹血糖目标及血糖管理方案。向患者发放项目介绍卡，告知患者接受护士首日教育。首日教育目的：教会患者胰岛素的自我注射，消除患者对起始胰岛素治疗的误解，并让患者了解定期监测血糖的重要性。教育时间至少15 min以上。糖尿病教育护士首先对患者进行一对一的首日教育评估，通过简单的问题了解患者情况，如患者是否会自我注射、是否有使用胰岛素的抵触、是否清楚血糖目标、血糖能否监测等。通过项目软件选择教学模块，模块包括跟我学注射、认识胰岛素、了解血糖管理，其中跟我学注射为必选模块。根据患者的认知程度、文化水平及沟通能力选择合适的教学方式(视频示教、图文示教、了解更多)，护士进行注射的示教和反示教来评估患者自我注射的技能(如分数低于60分，护士给出解决方案)，进入常见问答模块(考核患者对教育的掌握情况或解答患者疑问)。向患者介绍项目，签订知情同意书，录入患者相关信息，告知患者在第1、2、4、8、12周会进行短信及电话随访。

1.2.1.2 持续追踪 主要了解患者饮食、运动及药物使用情况，提醒患者监测血糖和注射胰岛素。平板电脑(portable android device,PAD)上明确显示治疗随访过程跟踪情况。系统在任务列表中显示需要电话追踪数据的患者名单，包括在系统提醒短信发出后24 h内未回复短信的患者，以及回复短信格式错误、短信内容系统无法辨别读取的患者；未被及时追踪患者名单，指系统给出1周内未及时电话随访患者。护士根据系统提示对血糖不达标患者邀请医生进行电话指导，调整剂量。首先确定咨询医生和活动时间，根据系统“名医热线预约名单”，及时电话预约患者，记录预约结果，系统生成“参会名单”。“预约患者”名单必须覆盖进入项目1个月内全部患者及3个月追踪期内所有空腹血糖不达标的患者。在既定的时间内，医生通过PAD，根据“参会名单”拨打患者电话，通话结束后及时记录医生询问意见，拨打患者电话需在2 min以上为有效电话。

1.2.1.3 跟进教育 组织患者活动，提升患者相关知识和技能。确定“患教讲座”时间、地点、医生及会议主题，在系统中预设，根据系统预约名单，及时电话预约患者，记录预约结果后系统生成参会名单。患者名单必须覆盖“入组3个月内，愿意参加讲座”的患者，参与人数在20人左右，至少每月开展一次，电话时长需要30 s以上才能记录预约结果。根据“患教讲座参与名单”对参会患者进行电子签到，并开启PAD端平台拍摄功能，拍摄现场照片。

1.2.2 对照组 采用传统健康教育及常规随访。在患者就诊时由教育护士对其进行口头胰岛素相关知识教育，发放相关健康教育资料及各类图册，进行胰岛素注射示范教育，讲解相关注意事项。在患者就诊1个月、3个月给予短信或电话随访。对照组患者均由同一位专职的糖尿病教育护士负责管理，建立患者档案，包括患者的一般资料、联系电话、各项代谢指标、有无并发症等。教育内容包括糖尿病概论、口服药及胰岛素用药的相关事项、饮食控制的原则、如何合理运动及相关监测的项目、低血糖的症状及处理等。

1.3 评价方法 两组患者在干预后3个月检查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等指标值。分别于两组患者干预前及干预后3个月对患者自护行为能力采用糖尿病自护行为量表(Diabetes Self-care Scale,DSCS)[5]进行评定。该量表的重测信度为0.92，内部一致性检验Cronbach’sα值为0.88[6]。内容包括饮食控制(6条目)、规律运动(5条目)、遵医嘱服药(4条目)、血糖监测(5条目)、足部护理(5条目)、血糖异常处理(4条目)6个维度，共29条目，并采用5点记分法，5=完全做到，4=经常做到，3=有时做到，2=很少做到，1=完全没有做到。得分越高，患者自我护理能力越好。填写此量表时，先向患者解释调查的目的和量表填写方法，让患者自行填写，当场回收问卷并对填写情况进行检查，有疑问时及时给予解答。在3个月复诊时对两组患者进行满意度调查。服务满意度调查表为自行设计，内容包括护士的服务态度、对医生的满意度、护士对项目的介绍、有关健康与疾病知识的指导、是否按规定时间电话随访、对护士的满意度、胰岛素注射的注意事项、复诊的指导、首日教育内容讲解、生活方式干预指导，共计10小题，每题按非常满意(赋分10分)、满意(赋分8分)、较满意(赋分6分)、不满意(赋分4分)、非常不满意(赋分2分)回答，满分100分，总分90～100分为非常满意，80～89分为满意，60～79分为较满意，50～59分为不满意，50分以下为非常不满意。

2 结 果

2.1 两组患者干预3个月后血糖情况比较 见表2。

表2 两组患者干预3个月后血糖情况比较

2.2 干预前后两组患者自护行为能力评分比较 见表3。

表3 干预前后两组患者自护行为能力评分比较

2.3 干预后两组患者满意度比较 见表4。

表4干预后两组患者满意度比较例(%)

注：U=2.99,Plt;0.05

3 讨 论

3.1 对糖尿病患者实施规范化健康教育管理的意义 糖尿病健康教育是糖尿病综合治疗的重要部分，目的是改变患者的不健康行为，建立有利于健康的行为和生活方式，而学会自我管理。良好的自护行为是糖尿病治疗成功的关键[7]。目前，有关糖尿病的教育方式多种多样，形式固定并单一，相互缺乏互动、沟通与交流，特别是对门诊患者，其知识一时难以掌握。一次性灌输过多的理论知识患者难以理解，尤其是文化水平较低的患者更难以接受。近年来，糖尿病患者积极参与自我管理疾病的需求越来越大，而基础胰岛素临床规范化使用优化管理项目正是为进一步落实《中国2型糖尿病防治指南》，促进胰岛素的规范化使用，帮助医护人员培养规范的诊疗行为，建立患者长期追踪的管理系统，提升糖尿病患者的血糖达标率。

3.2 “血糖管理三人行”项目在糖尿病患者健康教育管理中的优势 “血糖管理三人行”项目依据软件平台对初始胰岛素治疗患者进行及时的规范化教育指导，并通过电话随访和“患教讲座”对患者血糖控制目标进行持续追踪和跟进。在临床护理工作中，由于患者的文化水平、认知程度不同，对相关知识的理解也有差异，教育护士对患者的健康教育存在一定的差异性，而“血糖管理三人行”项目能在实施健康教育过程中建立指导、参与、合作的新型护患关系[8]，并调动患者主动参与糖尿病管理及胰岛素规范化使用的依从性和积极性。研究结果显示，观察组患者干预后在饮食控制、规律运动、遵医服药、血糖监测、足部护理及血糖异常处理等自我管理能力均有明显改善，血糖指标优于对照组，对护理服务满意度高于对照组，干预后两组各项评价指标比较均有统计学意义(Plt;0.05)。分析原因，常规的传统教育未针对患者进行疾病相关知识的评估，健康教育系统随访缺乏具体化及个体化的指导，针对性较差。而“血糖管理三人行”项目是针对我国糖尿病患者存在胰岛素使用不规范、监测不系统、患者管理水平低的现状而进行的管理项目，能有效协助医护人员与患者进行沟通，使患者达到知识、技能和情感三方面的自我健康管理。

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[5] Onozato Y,Ishihara H,Iizuka H,et al.Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancers and large flat adenomas[J].Endoscopy,2006,38(10):980-986.

[6] 李兵晖,张超,朱文娣,等.“看图对话”互动式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(1):48-50.

[7] 刘良红，韩蔚，付丹,等.糖尿病患者自护行为研究进展[J].护理与康复，2016,15(5)：430-432.

[8] 王佳薇,覃竞燕,张艳,等.临床路径用于2型糖尿病患者健康教育的效果观察[J].护理与康复,2012,11(6)：594-595.

王佳薇(1975-)，女，本科，主管护师，护士长.

2017-07-14

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1671-9875(2017)11-1216-04