宫颈癌患者放射治疗后中长期生活质量现状及影响因素分析

吴红娟，沈 苗，陈雪峰，应 倩，陈建红，梁冠冕，刘丽华

(浙江省肿瘤医院, 浙江杭州 310022)

宫颈癌患者放射治疗后中长期生活质量现状及影响因素分析

吴红娟，沈 苗，陈雪峰，应 倩，陈建红，梁冠冕，刘丽华

(浙江省肿瘤医院, 浙江杭州 310022)

目的评估宫颈癌患者放射治疗后中长期生活质量，探讨可能的影响因素，为改善其生活质量提供依据。方法采用宫颈癌生活质量评估量表对1 084例放射治疗后13～36个月的宫颈癌患者进行调查、分析。结果患者生活质量总分为(126.84±16.01)分，其中生理状况(24.48±4.19)分，社会/家庭状况(17.96±3.64)分，情感状况(20.17±3.62)分，功能状况(19.24±4.52)分，宫颈癌特异模块(44.99±3.77)分。单因素分析显示，家庭月收入、婚姻状况、性生活、年龄、肿瘤分期、放射治疗相关后遗症之间的差异均有统计学意义(Plt;0.05)。多因素分析表明，肠道功能紊乱、性生活、婚姻状况是患者生活质量的最主要影响因素，其次是膀胱功能紊乱、下肢水肿、更年期症状、肿瘤分期。结论宫颈癌患者放射治疗后中长期生活质量受多种因素影响，应针对影响因素做好健康管理，提高其生活质量。

宫颈癌; 放射治疗;生活质量;影响因素；调查分析

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.005

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，患病后严重影响了患者的生活质量(quality of life, QoL)[1]。放射治疗(以下简称放疗)是宫颈癌的主要治疗手段之一，适用于各期宫颈癌，随着治疗技术的日益更新，治疗后患者生存数量递增，生存时间延长，关注这个群体的长期生活质量成为近年研究的热点。本研究旨在评估宫颈癌患者放疗后生活质量状况，分析其影响因素，为制定针对性健康管理策略提供依据，以提高宫颈癌患者放疗后长期生活质量水平。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：病理组织学确诊为宫颈癌；2010年6月至2013年5月在本院接受宫颈癌体外放疗技术，盆腔外照射采用10 mv-X线进行，剂量30.6～69.0 Gy，腔内后装治疗采用高剂量率Ir (铱) 192，剂量为A点20～35 Gy、阴道黏膜下10～25 Gy，同步化疗方案为铂类单药或以铂类为基础的联合化疗；治疗结束后到接受调查的时长13～36个月，包括无瘤生存者和带瘤生存者；无听力或沟通障碍，能完成问卷调查；知情同意并配合调查。排除标准：不同意接受询问、未在本院接受宫颈癌放疗的患者；宫颈癌复发并正接受治疗者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表 自行设计患者一般资料调查表，内容包括年龄、居住地、婚姻状况、文化程度、医疗费用支付方式、家庭月收入、 宗教信仰、肿瘤分期、病理类型及疾病诊疗情况、放疗相关后遗症、性生活、更年期症状等。

1.2.2 生活质量评估量表 使用宫颈癌生存质量评估量表(FACT-Cx)[2]评价患者生活质量。FACT-Cx由一般癌症生存质量评估量表(FACT-G)和宫颈癌特异模块(CxCS)构成。FACT-G包含4个领域27条目，即生理状况(PWB)7条目、社会/家庭状况(SWB)7条目、情感状况(EWB)6条目、功能状况(FWB)7条目。CxCS包含15个专门针对宫颈癌的条目(名称为附加关注)。采用0～4分评价患者感受，在评分时正向条目直接计0～4分，逆向条目则反向计分。分别计算各领域得分，其中PWB、SWB、FWB均为0～28分、EWB为0～24分、附加关注0～60分，FACT-Cx总得分范围0～168分。FACT-G常模[3]中生存质量总分为(80.1±18.1)分，PWB(22.7± 5.4)分 ，SWB(19.1± 6.8)分，EWB(19.9±4.8)分，FWB(18.5±6.8 )分。

1.3 调查方法 从病案室获得符合纳入标准患者资料1 935例。逐一打电话询问，向患者说明本研究目的，取得其同意。然后进行一般情况调查和生活质量评估，肿瘤放疗情况则结合患者病历填写完成。共获得1 084例有效对象，问卷有效率100%。

2 结 果

2.1 一般情况 本组共1 084例，年龄20～85岁，≤40岁99例，41～60岁698例，≥61岁287例；居住地：农村569例，城镇515例；婚姻状况：单身108例，已婚976例；文化程度：文盲482例，小学251例，中学319例，大专及以上32例；医疗费用支付方式：省市医保293例，农村医保743例，自费48例；家庭月收入：≤1 500元/月255例，1 501～3 000元/月264例，≥3 001元/月565例；宗教信仰：有248例，无836例；肿瘤分期：Ⅰ期389例，Ⅱ期482例，Ⅲ期188例，Ⅳ期25例；病理类型：鳞癌976例，其他类型癌108例；体外放疗方法：常规120例，适形775例，调强189例；腔内后装治疗：有610例，无474例；放疗前肿瘤切除术：有586例，无498例；同步化疗：有744 例，无340例；肠道功能紊乱：有232例，无852例；膀胱功能紊乱：有82例，无1 002例；下肢水肿：有152例，无932例；性生活：有260例，无824例；更年期症状：有226例，无858例。

2.2 生活质量评分 1 084例患者FACT-Cx总得分42～158分，平均(126.84±16.01)分，FACT-G得分(81.86±13.11)分，其中PWB(24.48±4.19)分、SWB(17.96±3.64)分、EWB(20.17±3.62)分、FWB(19.24±4.52)分，CxCS (44.99±3.77)分。

2.3 宫颈癌患者放疗后中长期生活质量单因素分析 肠道功能紊乱、膀胱功能紊乱、下肢水肿、性生活、婚姻状况、年龄、肿瘤分期、家庭月收入等单项因素比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)，各变量在FACT-Cx不同领域中评分差异变化，见表1。

表1 宫颈癌患者放疗后中长期生活质量单因素分析(n=1084)

表1(续)

注：1)Plt;0.01,2)Plt;0.05

2.4 影响宫颈癌患者放疗后中长期生活质量的多因素分析 将患者的生活质量作为因变量，可能影响的因素作为自变量，进行多元线性回归分析，各因素赋值情况见表2。结果显示，肠道功能紊乱、性生活、婚姻状况、膀胱功能紊乱、下肢水肿、更年期症状、肿瘤分期均是独立影响生活质量的因素 (Plt;0.05)，见表3。从标准化回归系数的大小来判断，肠道功能紊乱、性生活、婚姻状况是影响生活质量的前3位因素。将患者生存质量量表各个领域得分进行多元线性回归分析，结果显示，PWB独立的前3位影响因素依次为肠道功能紊乱(β=-0.2066)、下肢水肿 (β=-0.1097)、肿瘤分期(β=-0.1037)；SWB独立的前3位影响因素为婚姻状况 (β=-0.3247)、性生活 (β=0.1953)、更年期症状 (β=-0.0693)，EWB独立的前3位影响因素为肠道功能紊乱(β=-0.1474)、性生活(β=0.1093)、膀胱功能紊乱(β=-0.1018)，FWB独立的前3位影响因素为肠道功能紊乱(β=-0.1415)、性生活 (β=0.1150)、婚姻状况(β=0.0994)；影响附加关注的主要因素是：肠道功能紊乱(β=-0.2010)、性生活(β=0.1494)、膀胱功能紊乱(β=-0.1400)。

表2 宫颈癌患者放疗后中长期生活质量总分的17个可能影响因素与赋值

表2(续)

表3 影响宫颈癌患者放疗后中长期生活质量总分多因素分析

注：R2=0.151557，F=10.5689，Plt;0.01

3 讨 论

3.1 宫颈癌患者放疗后中长期生活质量状况 长期生存质量是评估癌症治疗效果和预后的一个重要指标。本研究结果显示，宫颈癌患者放疗结束后13～36个月的FACT-Cx总得分最低分42分，最高分158分，平均(126.84±16.01)分；FACT-G得分(81.86±13.11)分，与常模得分相当，表明宫颈癌患者放疗后中长期生活质量总体较好。各领域中，SWB得分(17.96±3.64)分，低于常模得分。医护人员应加强对宫颈癌患者放疗后长期生存质量的关注，尤其要对SWB的影响因素进行重点干预，以提高患者总体生存质量。

3.2 宫颈癌患者放疗后中长期生活质量影响因素分析

3.2.1 年龄 Ashing-Giwa等[5]认为，年龄与生命质量密切相关，本研究与其结论一致。单因素分析显示年龄是SWB、FWB和CxCS领域的独立影响因素。60岁以上宫颈癌患者放疗后中长期生存者的SWB、FWB、CxCS领域得分均呈下降趋势，组间差异有统计学意义。60岁已进入老年，患者体力下降、组织器官功能减退、伴发内科疾病较多、经济收入减少，特别是空巢老人获得家庭关怀减少、缺乏有效的社会沟通,获取有关宫颈癌康复知识的途径不畅，影响了治疗后的长期生存质量。建议社会、家庭、医疗体系等共同参与建立老年宫颈癌患者的康复综合团队。

3.2.2 婚姻与性生活 单身患者生活质量比已婚患者差[6]。本研究结果显示，婚姻状况是宫颈癌放疗后中长期生活质量的独立影响因素。已婚患者较离异及丧偶患者有较好的经济保障；患者在与疾病斗争中，家庭可以为患者对抗疾病提供支持功能，尤其是配偶起着重要的精神支持作用，良好的家庭关系可使患者感觉到自尊和被爱。性生活质量是个体生活质量的重要组成部分[7]。性功能障碍在宫颈癌患者中较为常见，周文婧等[8]发现，84.6%宫颈癌患者治疗后存在性功能障碍，付莉等[9]调查发现，宫颈癌患者治疗结束2年时仍有50%患者性功能未能完全恢复。本研究显示，性功能障碍是宫颈癌患者放疗后中长期生存者生活质量下降主要的独立影响因素，宫颈癌患者放疗后13～36个月内恢复性生活者仅23.99%，远低于报道，可能与研究对象年龄偏大 (40岁以上占90.87%)、肿瘤分期较晚、盆腔放疗等有关。随着年龄增长及放疗后卵巢功能被破坏，阴道黏连、狭窄等问题，使患者的性欲望、性能力均明显下降，严重影响患者性生活质量[10]。

3.2.3 放疗相关后遗症 宫颈癌治疗后存活者常见的相关症状有膀胱功能紊乱、肠道功能紊乱、性功能障碍、心理问题等[11-13]，严重影响了患者的生活质量。Pfaendler[14]等研究发现，治疗因素对宫颈癌患者的生活质量的长期影响是变化的，接受放疗的患者在膀胱、肠道、性功能以及心理等方面的影响始终是最高的。本研究发现，放疗方法、同步化疗、手术与否等对宫颈癌患者放疗后的中长期生活质量没有影响，伴有肠道功能紊乱、膀胱功能紊乱、下肢水肿、更年期症状的患者生活质量差。肠道功能紊乱对FACT-Cx总得分和PWB、EWB、FWB、CxCS等领域得分均有极显著影响，是宫颈癌患者放疗后中长期生活质量最主要的独立影响因素，可能是放疗所引起的肠黏膜充血、纤维化，且损伤不易修复，长期困扰患者的日常生活所致。

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presentsituationofmid-longtermqualityoflifeforcervicalcancerpatientsafterradiotherapyandanalysisonitsinfluencingfactors//

WuHongjuan,ShenMiao,ChenXuefeng,YingQian,ChenJianhong,LiangGuanmian,LiuLihua//

ZhejiangCancerHospital,HangzhouZhejiang310022,China

ObjectiveTo evaluate the mid-long term quality of life for cervical cancer patients after radiotherapy and analyze its possible influencing factors to provide reference for improving their quality of life.MethodInvestigate and analysis on 1084 cervical cancer patients 13～36 months after radiotherapy by Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix (FACT-Cx).ResultThe total score on patients’ quality of life is (126.84±16.01). Scores on physiological status is (24.48±4.19), social/family status is (17.96±3.64), emotion status is (20.17±3.62), functional status is (19.24±4.52) and specific module of cervical cancer is (44.99±3.77). Single factor analysis shows that the difference between different family income, marriage, sexual life, age, neoplasm staging and related sequela after radiotherapy are significant (Plt;0.05). Multivariate analysis shows that intestinal dysfunction, sexual life and marriage are the main influencing factors of patients’ quality of life. Bladder dysfunction, lower extremity edema, climacteric symptom and neoplasm staging are less important influencing factors.ConclusionMid-long term quality of life for cervical cancer patients after radiotherapy is influenced by many factors. Health management according to influencing factors should be enhanced to improve patients’ quality of life.

cervical cancer; radiotherapy; quality of life; influencing factor; survey and analysis

吴红娟(1968-)，女，本科，副主任护师，护士长.

2017-07-09

刘丽华，浙江省肿瘤医院浙江省医药卫生科技计划项目,编号：2013KYB038

R473.73

A

1671-9875(2017)11-1151-05