子午流注择时艾灸法用于腹腔镜胆囊切除术后腹胀的临床研究

2017-11-24王立侠李中艳

护理与康复 2017年11期

关键词：子午流艾灸气血

王立侠，李中艳

(江苏省新沂市中医院，江苏新沂 221400)

子午流注择时艾灸法用于腹腔镜胆囊切除术后腹胀的临床研究

王立侠，李中艳

(江苏省新沂市中医院，江苏新沂 221400)

目的观察子午流注择时艾灸法对腹腔镜胆囊切除术后腹胀的临床应用效果。方法将41例腹腔镜胆囊切除术后腹胀患者按随机数字表分为对照组19例、观察组22例。对照组实施常规护理，观察组给予中医护理干预行子午流注择时艾灸。比较两组患者腹胀持续时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间及对护理服务的满意度。结果观察组腹胀持续时间(2.14±0.84)d、排气时间(2.73±0.74)d、排便时间(3.87±0.82)d、平均住院时间(5.98±0.53)d，对照组腹胀持续时间(3.82±0.56)d、排气时间(4.12±0.87)d、排便时间(5.42±0.75)d、平均住院时间(7.87±0.61)d，两组比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)；观察组患者对护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术后腹胀患者运用子午流注择时艾灸法能促进肠蠕动，改善腹胀症状，减轻患者痛苦。

腹胀；子午流注；择时；艾灸；腹腔镜胆囊切除术

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.024

随着微创外科技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的有效方式之一，具有副作用少，对人体危害轻等特点，但术后仍然会存在并发症，腹胀是常见并发症之一[1]。目前术后改善腹胀的方法主要是鼓励患者多活动、腹部按摩等，但由于患者年龄及体质的差异，术后疼痛的影响，往往不能很好配合，使腹胀得不到有效改善，影响患者康复。子午流注是祖国医学中“时间医学”疗法，是指人体的十二经脉对应着每日的十二个时辰，由于时辰在变，因而不同经脉中的气血在不同的时辰也有盛有衰[2]。艾灸是一种传统的中医疗法，即以艾条熏穴位达到温阳补气、温经通络的作用，选择合适时辰艾灸可调理全身气血，对气血郁滞、脏腑失调等都有很好疗效[3]。本院普外科病区根据子午流注择时艾灸法对腹腔镜手术麻醉清醒后腹胀患者进行干预，并与常规方法进行对照研究。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：胆囊结石行全麻下腹腔镜胆囊切除术麻醉清醒6 h后腹胀患者，患者知情同意；排除病理性腹胀，腹腔内出血、严重腹水、腹部室间隔综合征、肠系膜血栓或受损、电解质紊乱、胃肠麻痹[4]、器质性腹胀患者，排除认知与沟通障碍、合并内外科其他疾病患者，艾灸部位皮肤破损或者皮肤过敏、不能接受艾叶气味者。2016年1月至12月符合纳入标准患者41例，按照随机数字表分为观察组(中医护理干预)22例、对照组(常规护理)19例，两组患者一般资料比较无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规护理措施。术前做好宣教，术前2 d告知患者不吃豆类食品和牛奶；根据患者病情，麻醉清醒后协助患者翻身、坐起，活动双下肢关节，术后12 h下床进行适当活动，以促进胃肠功能恢复；肛门排气后适当进食清淡流质，忌油腻、辛辣刺激及产气食物，少吃多餐；腹胀特别严重者给予肛管排气，遵医嘱口服胃肠动力药。

1.2.2 观察组在常规护理基础上(不用胃肠动力药)予子午流注择时艾灸法行中医护理干预。术后3 d内每天巳时(上午9时)、子时(晚间11时)进行穴位艾灸，选穴中脘、神阙、关元。操作方法：施灸前对患者进行宣教，讲解子午流注择时艾灸的益处，取得患者配合，签署知情同意书；将点燃的艾条距离皮肤2～3 cm进行烘烤，根据病情选择雀啄灸或回旋灸，以患者感到温热、身出微汗、局部皮肤潮红为度[5]，每次艾灸时间20～30 min，艾灸过程中，注意保暖和观察局部皮肤情况及病情变化，随时询问患者有无灼痛感及不适；艾灸结束，将艾条插入小口玻璃瓶中，彻底熄灭艾火，清洁局部皮肤，协助患者取舒适体位休息。

1.3 疗效观察与评价方法由责任护士进行病情观察和记录，观察两组患者腹胀症状持续时间、肛门排气和排便时间、住院时间，患者出院前运用本院自制的满意度调查表由责任组长进行护理服务满意度调查。

1.3.1 腹胀观察指标目前临床对术后腹胀尚无通用的诊断标准，常用的标准均是患者的自我感觉和腹部体征来判断，参考何桂娟等[6]文献研究观察腹胀指标：患者腹部柔软且平坦，无压痛，有正常的腹式呼吸运动者为无腹胀；患者腹部平坦，但有轻微压痛，存在腹式呼吸运动者为轻度腹胀；腹部轻微膨隆有轻微压痛，腹式呼吸运动减弱明显者为中度腹胀；腹部膨隆和压痛明显，腹式呼吸运动明显减弱或消失者为重度腹胀。麻醉清醒后由责任护士根据腹胀的评价指标每班详细评估记录患者开始发生腹胀的时间、腹胀的程度，根据患者主诉、舒适度、腹部体征评估患者腹胀消失的时间，统计腹胀开始发生和腹胀消失的时间点，得到该患者腹胀的持续时间。肛门排气时间：手术结束至肛门首次排气时间[7]。排便时间：手术结束至首次排出大便的时间。

1.3.2 服务满意度满意度调查分为非常满意、满意、不满意3项，满意率=(非常满意例数+满意例数)/调查总例数×100%。

2 结果

两组患者腹胀观察指标和护理服务满意度比较见表2。

表2 两组患者腹胀观察指标和护理服务满意度比较

3 讨论

3.1 子午流注择时治疗的意义子午流注是把人的十二经脉在十二时辰中的盛衰规律有序地联系起来，又通过人体的五脏六腑与十二经脉相配的关系，预测出某脏腑经络的气血在某个时辰的盛或衰，环环相扣，按照气血的盛或衰来进行治病养生，使治病养生有了更强的针对性，从而达到事半功倍的效果[2]。子午流注将人体气血运行比拟为水流，从子时到午时，再从午时到子时，随着时间先后不同，人体阴阳盛衰，营卫运行，经脉流注，时穴开阖，都与自然界同样具有节律变化[8]。阴阳各经气血的盛衰有固定的时间，气血盈时而至为盛，过时而去为衰，逢时为开，过时为阖。定时开穴，方可有效地调和阴阳、纠正机体偏盛偏衰。子午流注就是时空和运动的统一，是中国古代天人合一理论在传统生命科学上的体现。

3.2 穴位艾灸机制艾灸是一种使用燃烧后的艾条悬灸人体穴位的中医疗法。艾灸产生于中国远古时代，是用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病治病目的[9]，具有温阳补气、温经通络、消瘀散结、行气活血、补中益气的作用[10]。中脘、神阙、关元穴皆为任脉，任脉是阴之海，具有总调阴经经气的作用。关元穴有元阴元阳交关之所之意，主强身壮体，元气是人体的根本，元气虚弱则百病生。关元穴是任脉与足三阴经的交会穴，还是小肠的募穴，其通畅直接关系着肝、脾、肾脏器的正常功能[11]。神阙穴是神气通行的门户，此穴能滋阴补阳，刺激此穴可回阳固脱，主治腹胀、中风不语、虚寒性的急慢性胃肠炎、消化不良等，可以调理脾胃和强壮身体。中脘穴属足阳明胃经，能反映胃的运化功能和疾病状况，此穴最善治疗各种胃部疾病，包括胃痛、胃酸、胃胀等[12]。

3.3 子午流注择时艾灸治疗术后腹胀的优势术后腹胀是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症，属中医痞满、腹胀范畴。CO2气腹后浊气壅滞与中焦不能下降，阻滞于腹部而引起腹胀[13]。中医认为腹部手术创伤，可损伤脏腑气血阴阳，影响脏腑气机运行传导功能[14]，腑气受伤，脾虚气滞，则大肠传导无力，出现腹部胀满；同时肌肤脉络受损，气机不利也可出现。已时，指上午9点到11点，此时脾经当令，脾经运化统血，气血运行到脾，有利于吸收营养、生血，巳时气血流注于脾经，脾主运化，运化功能好，就可顺利消化和吸收。子时又称“人时”，是指夜间11点到次日凌晨1点，此时胆经当令，胆经是十二经子午流注的起端，是保证全身气血运行通畅的关键[15]，气血运行到胆，胆经旺，胆汁推陈出新。本研究依据子午流注开穴法，选择已时与子时对腹腔镜胆囊切除术后腹胀患者进行艾灸治疗，取中脘、神阙、关元等具有强壮作用的腧穴进行艾灸。研究结果显示，观察组患者经过子午流注择时艾灸中医护理干预，腹胀症状持续时间、肛门排气时间、排便时间以及住院时间均短于对照组，观察组患者对护理服务的满意率高于对照组，两组各观察数据比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)。提示子午流注择时艾灸可有效缓解腹腔镜术后腹胀症状，提高患者对护理服务的满意度。

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