腹腔镜胆囊切除术后早期开放饮食的临床研究

袁华娣，洪萍花，祝 莉

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009)

·基础护理·

腹腔镜胆囊切除术后早期开放饮食的临床研究

袁华娣，洪萍花，祝 莉

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009)

目的观察腹腔镜胆囊切除术后早期开放饮食的临床效果。方法选取484例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组(257例)和对照组(227例)，对照组按常规在术后6 h开放饮食，观察组术后2 h先饮温开水无不适后按需开放饮食。观察并比较两组术后恢复情况及术后不适症状发生情况。结果术后肛门排气时间、首次进食时间、下床活动时间、静脉输液量、不适感(饥饿感、低血糖反应、腹胀及疼痛)两组间比较有统计学意义。结论腹腔镜胆囊切除术后早期按需开放饮食安全可行，能减少患者术后不适感，促进快速康复。

腹腔镜；胆囊切除术；饮食

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.020

围手术期饮食管理是外科快速康复措施中重要的项目。外科手术后如何保证患者足够的营养摄入一直是临床关注的重点。传统的胆囊切除术后患者需经历长时间的禁饮、禁食，患者口渴、咽喉不适、饥饿感等现象明显。随着微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除手术具有患者术后反应轻、恢复快、花费少的优点。本院日间手术病房接受腹腔镜胆囊切除术的患者，如无严重并发症均可实现术后24 h内出院的康复目标。在快速康复外科(ERAS)理念指导下，本院日间手术病房开始对腹腔镜胆囊切除术后患者按需开放饮食，患者术后恢复快，不适体验少，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究项目通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：本院日间手术病房收治单纯性胆囊疾病需择期行腹腔镜胆囊切除术患者；年龄14～70岁；采用气管内插管全麻和标准3孔法进行手术，麻醉ASA分级I～II级；患者无严重基础疾病史，知情同意，自愿参加本研究。排除标准：术中出现出血、胆管损伤等并发症或发现胆囊癌需要中转开腹手术者；术后出现胆瘘、出血、感染等并发症需要进一步处理者。2016年2月至2017年2月符合纳入标准患者484例，按随机数字表分为观察组257例和对照组227例。观察组男143例，女114例；年龄20～55岁，平均(46.5±17.2)岁；平均体质量(65.3±12.7)kg。对照组男130例，女97例；年龄18～53岁，平均(46.9±16.5)岁；平均体质量(66.4±15.2)kg。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 饮食干预方法 两组患者术后均遵医嘱予常规镇痛、止吐治疗，同时予不同时间开放饮食。

1.2.1 对照组 禁食禁饮6 h后开放流质饮食，次日改半流质饮食。饮食注意事项：术后24 h内以无脂清淡流质或半流质为主，24 h后逐渐过渡为低脂普食；宜食用高蛋白、高热量、高维生素饮食，少食多餐，肛门未排气之前禁食牛奶、豆浆、含糖等产气食物，忌辛辣、刺激性食物，禁油腻、煎、炸及含脂肪多的食物及胆固醇含量高的食物。如开放饮食后出现明显腹痛、腹胀、呕吐等情况，及时对症处理。

1.2.2 观察组 术后护士评估患者生命体征平稳，麻醉完全清醒，2 h内先饮温开水5～10 ml，无腹胀等不适按需开放半流质饮食，饮食注意事项同对照组。

1.3 评价指标 观察两组患者首次下床活动时间、术后首次进食时间、首次肛门排气时间、术后不适感(腹胀、疼痛、饥饿感、低血糖反应、发热)和术后输液量等。术后患者疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)测定，0分表示无痛，10分表示最痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。出院标准：生命体征平稳，无创面出血，无明显恶心、呕吐，可自由下床活动，无明显头晕不适，疼痛评分lt;4分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料用中位数(四分位间距)表示，采用Mann-WhitneyU检验，计数资料采用卡方检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者均在24 h内达到出院标准顺利出院。两组患者术后恢复情况比较见表1。两组患者术后不适症状比较见表2。

表1 两组患者术后恢复情况比较

表2 两组患者术后不适症状比较

3 讨 论

ERAS是指在术前、术中和术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激和并发症，加速患者术后的康复[1]。在以前的临床护理工作中，对于术后饮食管理大多是实行传统的饮食习俗，尤其是消化道手术，担心过早进食会导致消化道并发症的增加。对于外科术后早期进食国内外早有相关研究，国内有学者[2]认为腹腔镜术后患者禁食时间过长，由此引发的各种不良反应如低血糖、肠蠕动减慢等，影响术后患者康复。国外对此类的研究较多，有相关的文献报道认为结肠术后第1天的患者不需要遵循“零摄入”的惯例，相反患者不应该推迟进食[3-4]。Terzioglu等[5]研究认为早期的进食、下床活动和嚼口香糖是预防经腹妇科手术术后出现肠梗阻的一种有效方法，同时也能提高患者的舒适度，缩短住院时间。Le等[6]也指出术后早期饮用碳水化合物、嚼口香糖是最容易接受，也是普遍认同的举措。本研究中，患者术后麻醉清醒后2 h内逐步进食，并与传统进食时间比较，结果显示观察组患者首次肛门排气、首次进食时间、首次下床活动时间均明显早于对照组，患者术后疼痛、饥饿感和低血糖反应等不适症状，也明显少于对照组，差异均有统计学意义。分析原因早期经口进食不仅使处于应激状态呈负氮平衡的机体补充营养，更重要的是通过食物对咽、食管和胃的机械刺激使迷走神经兴奋，反射性引起胃肠运动加强，通过体液因素增强小肠蠕动，促进胃肠运动的恢复，减少了因为饥饿导致的胃肠痉挛性疼痛，加快了肛门排气的时间。而且早期进食减少了患者的饥饿感，同时缓解了因禁食所致低血糖导致的头晕、黑朦等不适感，减少了术后补液量，有利于患者早期下床，从心理上也减少患者角色的代入感，从而促进术后恢复。

[1] Lassen K, Soop M, Nygren J, et al.Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery:Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations[J].ArchSurg,2009,144(10):961-969.

[2] 谢虹.快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用[J].白求恩军医学院学报,2013,11(5):476-477.

[3] Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, et al. Early enteral feeding versus "nil by mouth" after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis of controlled trials[J].BMJ,2001,323(7316):773-776.

[4] Han-Geurts IJ, Jeekel J, Tilanus HW, et al. Randomized clinical trial of patient-controlled versus fixed regimen feeding after elective abdominal surgery[J].Br J Surg,2001,88(12):1578-1582.

[5] Terzioglu F, Simsek S,Karaca K, et al. Multimodal interventions (chewing gum, early oral hydration andearly mobilisation) on the intestinal motility following abdominalgynaecologic surgery[J]. Journal of Clinical Nursing,2013,22(13-14):1917-1925.

[6] Le GM, Fessler J, Fischler M. Early oral feeding after emergency abdominaloperations: another paradigm to be broken? [J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2014, 17(5):477-482.

袁华娣(1975-),女,本科,主管护师,护士长.

2017-07-24

浙江省教育厅一般科研项目，编号：Y201534635

R459.3

A

1671-9875(2017)11-1191-02