新生儿牛奶过敏19例的回顾性分析

郏钱云

(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310051)

新生儿牛奶过敏19例的回顾性分析

郏钱云

(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310051)

目的对19例新生儿牛奶过敏的临床资料进行回顾性分析，以期为针对性干预策略提供依据。方法收集19例患儿的临床表现、诊断治疗和预后资料，并对数据进行描述性统计分析，随访部分病例。结果新生儿通过sIgE及食物回避-激发试验，确诊新生儿牛奶过敏19例，其中发现牛奶sIgE阳性9例(47.4%)，牛奶sIgE阴性、用牛奶作激发试验诊断牛奶过敏10例(52.6%)。所有病例均有消化道症状，其中以腹泻、呕吐、腹胀症状占比较高，9例同时伴皮肤症状。对19例确诊的患儿进行了1年的随访观察， 15例患儿(78.9%)产生食物耐受。结论新生儿牛奶过敏临床表现以消化道症状为主，sIgE检测联合食物回避-激发试验可以明显提高新生儿牛奶过敏的诊断阳性率；对奶粉喂养儿，食物回避疗法可取得明显疗效。

新生儿；牛奶过敏；分析

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.008

过敏性疾病严重影响人类的健康，在全球范围内呈逐年增高趋势，儿童为过敏性疾病的高发群体，已成为日趋严重的健康问题[1]。对于1岁以下的儿童，牛奶过敏最为常见[2]。但对于新生儿牛奶过敏的临床表现、诊断治疗及预后报道较少。笔者回顾分析2012年1月至2014年12月本院收治的19例牛奶过敏新生儿临床资料，总结和分析新生儿牛奶过敏的临床表现、诊断治疗和预后情况。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：本院新生儿科及NICU收治的牛奶过敏患儿，符合婴儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南中牛奶蛋白过敏的诊断标准[3]，年龄lt;1个月。排除标准：临床症状缓解但未进行激发试验者，具有明确的呼吸道或胃肠道感染表现的患儿。

1.2 方法 对患儿病史资料及辅助检査、治疗情况进行回顾性汇总分析，随访部分病例。

2 结 果

2.1 患儿一般资料 符合纳入标准患儿19例，男10例，女9例；确诊时日龄13～30 d，平均22 d；其中足月儿15例、早产儿4例。

2.2 临床表现 就诊时发病时间5～15 d，既往就诊2～6次，临床表现不同症状构成情况见表1。

表1 临床症状构成情况(n=19)

2.3 实验室检查 新生儿通过过敏原特异性IgE(sIgE)及食物回避-激发试验，诊断新生儿牛奶过敏，并对确诊的患儿进行了1年的随访观察。确诊新生儿牛奶过敏19例患儿中，发现牛奶sIgE阳性9例(47.4%)，牛奶sIgE阴性、用牛奶作激发试验诊断牛奶过敏10例(52.6%)。在随访的1年内，15例患儿(78.9%)产生食物耐受。

2.4 患儿牛奶接触情况 纯母乳喂养9例,其中5例孕晚期接触过牛奶，人工喂养4例，混合喂养6例。

2.5 治疗情况 19例患儿入院后经多项检查并给予治疗后，预后效果不明显,考虑牛奶过敏，经辅助检查并采取食物回避治疗，患儿症状均于1周内有明显好转。母乳喂养者，乳母牛奶回避；人工及混合喂养者，奶粉均改为水解配方奶，其中4例氨基酸配方奶喂养3～6月后改水解配方奶，1例患儿因反复血便经肠镜检查诊断为过敏性直肠结肠炎，给予激素治疗。

2.6 随访情况 食物耐受[4]是指进食原过敏原食物不再有不良反应，且开放性食物激发试验(open food challenge，OFC)结果为阴性，即为食物敏感性消退，也称食物耐受形成。所有病例随访1年，15例出现牛奶耐受，其中4～6个月耐受3例、7～9个月耐受7例，10～12个月耐受5例。2例出现户尘螨阳性、2例出现粉尘螨阳性，4例均在1年中反复发生喘息，1例反复血便，并经肠镜检查诊断为过敏性直肠结肠炎，有牛奶过敏反应。

3 讨 论

3.1 新生儿牛奶过敏临床表现多样 新生儿牛奶过敏临床表现多样，如过敏性嗜酸细胞性胃肠炎(allergic eosinophilic gastroenteritis, AEGE)、食物蛋白诱导小肠结肠炎综合征(food protein-induced enterocolitis syndrome,FPIES)、过敏性直肠结肠炎(allergic protocolitis,AP)等，严重者甚至可出现脱水、休克、急性肾功能衰竭、贫血、低蛋白血症、水肿等，威胁生命健康。本组中，1例因母亲乙型肝炎携带，生后予人工喂养即出现腹泻，在家中腹泻7 d未重视，出现了严重脱水、休克、急性肾功能衰竭，经抢救病情稳定后进食普通牛奶，又出现腹泻，去乳糖奶粉喂养后腹泻无好转，该患儿外周血嗜酸性细胞升高达7.8%，且其父有荨麻疹史，测患儿牛奶过敏原特异性IgE及总IgE阴性，不排除牛奶过敏可能，而改喂氨基酸配方奶，当天腹泻症状消失，住院16 d后出院。出院当天因未遵医嘱喂食普通奶粉，当晚再次因腹泻入院，确诊为牛奶过敏，给予氨基酸配方奶3个月，再深度水解蛋白配方奶3个月，以后逐步过渡到普通奶粉喂养，同时添加水果、蔬菜，9个月后完全停深度水解蛋白配方奶，产生耐受，1岁时随访，患儿营养、生长发育情况良好。

3.2 牛奶过敏诊断困难 食物过敏发病机制复杂，可能为IgE介导、非IgE介导，有些可能与食物特异性IgG有关[5]。因此，IgE检测结果有时阳性，有时阴性。新生儿皮肤点刺及肠镜检查不能常规开展，双盲对照随机激发试验难以实施[6-7]，因此给诊断带来了困难。笔者认为：新生儿不明原因的出现腹胀、腹泻、呕吐、血便、拒食、哭闹、激惹等症状，如伴有家族过敏史、特异性皮炎、外周血嗜酸性细胞≥4%中的任何一项，排除其他系统器质性疾病，牛奶过敏原特异性IgE阳性即可诊断；如牛奶过敏原特异性IgE阴性，作牛奶回避-激发试验明确诊断。

3.3 早期行食物回避 牛奶过敏产生的机制目前不清，早在1997年Feiterna-Sperling等就报道了1例从未接触牛乳的新生儿出现牛奶过敏的事实，支持存在“宫内致敏(intrauterine sensitization)”的学说[8]。宫内是胎儿最早接触食物抗原的阶段，胎儿可以通过皮肤、口腔吞咽接触到羊水中来自母亲的食物抗原，或者胎盘功能不全，导致多种食物抗原物质、免疫因子可通过胎盘，胎儿在宫内受食物抗原刺激可产生免疫反应，引起“宫内致敏”；另外，文献认为，多种食物蛋白可通过母乳传递使患儿产生过敏反应。故纯母乳喂养儿也可发生牛奶及其他食物蛋白过敏[9-10]。需重视食物过敏，因食物过敏患儿易诱发对吸入过敏原致敏而致喘息反复发作，是儿童哮喘的预测指标之一[11]。食物过敏一般在生后3年内至少75%产生免疫耐受，4年内几乎100%产生免疫耐受，同时对多种食物过敏者产生免疫耐受的时间延迟[12]。早期对新生儿进行饮食干预对于高度疑是牛奶过敏的新生儿如血清总IgE、特异性IgE阴性，建议进行食物回避-激发试验，既有利于明确过敏状态，又有利于根据病情，适时采取食物回避治疗，以促进疾病控制及建立食物耐受。确诊后，主张4～6个月母乳喂养，乳母同时回避牛奶及牛奶制品等高风险食物；而对不能保证母乳者则用水解配方奶，以确保营养，并有助于建立免疫耐受；严重者氨基酸配方奶喂养3～6月后，改水解配方奶，并逐步过渡到普通奶粉喂养[13-14]。本组19例患儿均按上述方法干预，1例患儿因反复血便经肠镜检查诊断为过敏性直肠结肠炎，给予激素治疗，目前仍在随访中，其余患儿消化道症状均消失，有15例(78.9%)在1年内产生了免疫耐受，其中3例6个月内产生、12例半年后产生，产生免疫耐受的时间较早，可能与单纯牛奶过敏有关。

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郏钱云(1984-)，女，本科，主管护师.

2016-12-30

R473.72

A

1671-9875(2017)11-1161-03