泌尿造口袋内细菌的调查与分析

林根芳，邵海燕，裘丹英，李淑燕，赵雪红

(1.浙江省人民医院，浙江杭州 310014；2.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003)

泌尿造口袋内细菌的调查与分析

林根芳1，邵海燕1，裘丹英1，李淑燕1，赵雪红2

(1.浙江省人民医院，浙江杭州 310014；2.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003)

目的了解不同使用时间的泌尿造口袋内细菌分布情况。方法根据术后泌尿造口袋使用时间将210例患者分成7组，造口袋使用1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d分别设为第Ⅰ组、第Ⅱ组、第Ⅲ组、第Ⅳ组、第Ⅴ组、第Ⅵ组、第Ⅶ组各30例。检测各组造口袋内条件致病菌阳性率及细菌分类，同时经造口留取尿常规检测细菌计数。结果20例患者造口袋条件致病菌阳性，与清洁造口袋相比，第Ⅶ组造口袋内条件致病菌具有统计学意义(Plt;0.05)。20例造口袋内检测到23例次条件致病菌，其中革兰阴性菌13例次，占56.5%；革兰阳性菌7例次，占30.4%；真菌3例次，占13.0%。尿常规细菌计数随泌尿造口使用时间有增多趋势。结论随着泌尿造口袋使用时间的增加，造口袋内条件致病菌阳性率升高。

泌尿造口；细菌；调查；分析

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.007

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱肿瘤，高危、反复复发的非肌层浸润性膀胱肿瘤的标准治疗方法[1]。最常用的尿流改道方式之一是肠膀胱术(ileal conduit)，而输尿管皮肤造口术适用于高龄、一般情况差、不能根治肿瘤、不能使用肠道的患者。两者共同特点是需腹壁造口、终身佩戴造口袋。关于造口袋的使用时间，目前临床上没有统一的规定。文献报道，造口底盘一般3～5 d更换1次，造口袋的使用时间没有限制[2]。为了节省费用，患者常延长甚至重复使用泌尿造口袋。复杂性尿路感染是膀胱肿瘤根治+泌尿造口患者术后常见的并发症[3]，而且最常见的感染途径是逆行感染。因此，本研究对210例泌尿造口患者不同使用时间泌尿造口袋内细菌分布情况进行调查与分析。

现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：因膀胱肿瘤及盆腔脏器肿瘤行尿流改道使用造口袋患者，患者及家属同意参加本项研究；排除有糖尿病病史血糖不稳定者，无法或不愿配合者。终止条件：患者术后出现多脏器功能衰竭或死亡。本调查研究经过医学伦理委员会同意。患者及家属均知情同意。选取浙江省人民医院2014年6月至2016年5月泌尿造口患者210例，根据术后泌尿造口袋使用时间分成7组，每组30例。第Ⅰ组为1 d，第Ⅱ组为2 d，第Ⅲ组为3 d，第Ⅳ组为4 d，第Ⅴ组为5 d，第Ⅵ组为6 d，第Ⅶ组为7 d。各组在性别、年龄、手术方式等方面比较无统计学意义(Plt;0.05)，具有可比性,见表1。

表1 患者一般资料比较

1.2 方法 7组调查对象在手术完成后立即使用造口袋，调查期间接受相同的护理。

1.2.1 样本采集的方法 造口袋内冲洗液样本采集方法：首先取下泌尿造口袋，封闭造口袋下方开口(手不能触及造口袋内部)，用无菌注射器注入20 ml无菌等渗盐水，轻轻振荡、摇匀，以确保无菌等渗盐水接触到整个造口袋内部，然后清洁并打开造口袋下方开口，让冲洗液流至无菌杯中，半小时内送检验科做检测。尿常规样本采集方法：无菌盐水清洗造口处输尿管支架管末端，弃去前面几滴尿液后，让尿液经输尿管支架管末端直接流入采集容器[4]。半小时内送检验科做尿常规细菌计数。

1.2.2 细菌检测方法 泌尿造口袋内冲洗液检测采用细菌培养和鉴定仪鉴定的方法；尿常规检测采用干化学加流式方法。

1.2.3 结果判定标准 革兰阴性菌gt;105 cfu/ml 或革兰阳性菌gt;104 cfu/ml 为阳性。

2 结 果

2.1 各组泌尿造口袋内条件致病菌调查结果 见表2。与清洁造口袋进行比较，第Ⅶ组(使用7 d)造口袋内条件致病菌阳性率有统计学意义。

表2 各组泌尿造口袋内条件致病菌调查结果

注：各组与清洁造口袋进行比较，均采用精确概率法进行分析

2.2 泌尿造口袋内的条件致病菌分类结果 见表3。20例患者造口袋内检测到23例次条件致病菌，其中3例患者造口袋冲洗液同时分离出2种细菌，分别为大肠埃希菌、屎肠球菌，肺炎克雷伯菌、粘质沙雷菌，白色念珠菌、屎肠球菌。

表3 泌尿造口袋内的条件致病菌分类(n=23)

2.3 各组尿常规细菌计数调查结果 见表4。210例泌尿造口患者中，第Ⅵ组有1例出现尿路感染症状，尿培养为大肠埃希菌。

表4 各组尿常规细菌计数调查结果

3 讨 论

泌尿造口袋是泌尿造口患者紧贴在腹壁造口处的用于收集尿液的材料。泌尿造口袋的使用可以减少造口周围皮炎、造口感染等并发症，避免尿液污染衣裤，增加患者的舒适感[5]。据文献报道，泌尿造口患者的尿路感染与造口处的逆行感染有关[6]。本次调查发现，随着泌尿造口袋使用时间的延长，泌尿造口袋内条件致病菌的阳性率增加。与清洁造口袋相比，使用7 d的泌尿造口袋中的致病菌阳性率有统计学意义(Plt;0.05)。从造口袋内细菌分类分析，革兰阴性杆菌占多数，其中以大肠埃希菌最多见，这与《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中泌尿系感染的细菌分类相符[1]。除了革兰阴性杆菌外，还有革兰阳性菌如表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、屎肠球菌、纹带棒杆菌以及真菌如白色念珠菌、非白假丝酵母等。尿常规细菌计数作为一种省时、省力的检测方法，在泌尿系感染筛查中具有很高的灵敏度[7]。本次调查发现，随着泌尿造口袋使用时间的增加，尿常规细菌计数有增多的趋势，其中，造口袋使用6 d的泌尿造口患者中，有1例出现尿路感染症状。因此，延长或重复使用泌尿造口袋可能会增加患者尿路感染的机会。

[1] 那颜群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)[M].北京:人民卫生出版社,2014:423-426.

[2] 胡爱玲,郑美春,李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:386-387.

[3] 黄建林,邱敏,马潞林,等.腹腔镜下根治性膀胱切除术围术期并发症分析[J].北京大学学报,2011,43(4):544-546.

[4] Mahoney M, Baxter K, Burgess J, et al. Procedure for Obtaining a Urine Sample From a Urostomy, Ileal Conduit, and Colon Conduit: A Best Practice Guideline for Clinicians[J].Journal of Wound Ostomy amp; Continence Nursing,2013,40(3):277-279.

[5] 王玉梅,仝华.造口袋在全膀胱切除输尿管皮肤造口术后护理中的应用[J].江苏医药,2012,38(5):616-617.

[6] 刘燕.输尿管皮肤造口两种不同引流方式的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(4):472-473.

[7] 李佳林,包野春,王会中.尿常规亚硝酸盐、白细胞酯酶检测及细菌计数对尿路感染的诊断价值[J].检验医学与临床,2017,14(1):54-57.

林根芳(1976-)，女，本科，硕士在读，主管护师.

2017-06-15

赵雪红，浙江大学医学院附属第一医院

R472.9+2

A

1671-9875(2017)11-1158-03