亚低温治疗对心肺复苏后缺血再灌注损伤的保护作用观察

张前燕，朱 滨，李美清

亚低温治疗对心肺复苏后缺血再灌注损伤的保护作用观察

张前燕，朱 滨，李美清

目的探讨亚低温治疗心肺复苏术后缺血再灌注损伤的保护作用。方法选择2011年10月—2016年10月我院收治的92例心肺复苏术病人，将其分为观察组和对照组，观察组(n=45)在常规治疗基础上给予亚低温治疗；对照组(n=47)给予常规治疗。记录两组病人急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ)结果，评价两组病人复苏成功48 h后，疾病严重程度；比较两组病人自主循环恢复即刻(0 h)及治疗后1 d、3 d后序贯器官功能衰竭评分(SOFA)；比较两组复苏后院内获得性肺炎发生情况；评价出院6个月后神经功能缺损情况。结果治疗48 h后，观察组APACHE Ⅱ评分明显低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；治疗3 d后，观察组SOFA评分下降幅度明显高于对照组，且SOFA评分明显低于对照组(Plt;0.05)。结论亚低温治疗心脏骤停效果良好，对心肺复苏后缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。

心肺复苏；缺血再灌注损伤；亚低温；保护

低温治疗的临床应用由来已久，20世纪90年代中后期，我国学者将28 ℃～35 ℃定义为亚低温，并发现亚低温治疗能促进大脑神经元的恢复，对实验性缺血及颅脑外伤保护作用显著。目前亚低温治疗临床应用广泛，包括各种原因导致的心脏骤停、脑卒中及围术期脑保护治疗等。本研究收集2011年10月—2016年10月我院收治的92例心肺复苏术病人，回顾性分析亚低温治疗对心肺复苏后缺血再灌注损伤的保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年10月—2016年10月我院收治的92例心肺复苏术病人，将其分为观察组和对照组。观察组45例，在常规治疗基础上给予亚低温治疗，男21例，年龄47.1岁±3.2岁；女24例，年龄41.6岁±4.7岁。对照组47例，给予常规治疗，男25例，年龄44.3岁±6.8岁；女22例，年龄45.9岁±7.3岁。本研究经本院伦理委员会审核批准，所有病人及家属治疗前均签署知情同意书。

1.2 纳入标准 年龄≥18岁；腋窝温度gt;35 ℃；收缩压gt;85 mmHg，心源性心脏骤停，心肺复苏后自助循环恢复。

1.3 排除标准 年龄≥80岁，伴全身状态衰竭者；心肺复苏前已存在低体温者；恶性肿瘤终末期疾病者；妊娠、凝血障碍等心源性心脏骤停者；发病至抢救时间gt;15 min；入院前已有肺部感染者。

1.4 实施方法 观察组在对症治疗基础上，联合冰毯和冰帽降温，4 ℃液体静脉输注，将病人体温控制在32 ℃～35 ℃，亚低温治疗48 h后缓慢复温，每小时升温0.5 ℃；对照组病人不予体温干预。两组病人治疗期间均给予充分镇静。

1.5 观察指标 ①记录两组病人急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ)结果，评价两组病人复苏成功后和治疗后3 d后，疾病严重程度。APACHE Ⅱ评分表由年龄评分、急性生理学评分、慢性健康状况评分3个部分组成，最后得分为三者得分之和，分值0分～71分，分值越高，病情越重。②比较两组自主循环恢复即

刻(0 h)及治疗后1 d、3 d后序贯器官功能衰竭评分(SOFA)[1]，主要内容包括氧合指数、血小板计数(PLT)、总胆红素、肌酐、平均动脉压及格拉斯昏迷评分(GCS)评分六个方面；评估时取当日最差结果，分值越高，预后越差。③比较两组病人复苏后院内获得性肺炎发生情况，诊断标准参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。④评价两组病人出院6个月后神经功能缺损评分(NFI)及Barthel指数(Modified Barthel Index，MBI)，NFI评分内容包括病人意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视等，总分45分，死亡病例以最大分值计入相应时段。采用MBI评价病人日常生活能力，评分内容包括大小便控制、饮食、洗澡、穿衣、转移、行走、上下楼梯等，总分100分，死亡病例以最小分值计入相应时段。

1.6 随访方法 随访6个月，根据NFI及MBI标准，采用电话随访，由研究者口述，病人回答，研究者代写NFI及MBI量表评价病人神经功能恢复。

2 结 果

2.1 两组病人APACHE Ⅱ评分比较 治疗前，观察组与对照组病人APACHE Ⅱ评分，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。治疗后，观察组及对照组病人APACHE Ⅱ评分均有不同程度下降；治疗48 h后观察组APACHE Ⅱ评分明显低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。详见表1。

分

2.2 两组病人SOFA评分比较 两组病人复苏成功时SOFA评分比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。治疗1 d后SOFA评分有一定下降(Pgt;0.05)；治疗3 d后，观察组下降幅度明显高于对照组，且SOFA评分有也明显低于对照组(Plt;0.05)。详见表2。

组别n复苏后成功时复苏后1d复苏后3d观察组4518.2±2.416.2±2.611.4±3.2对照组4718.7±3.317.1±1.815.6±3.2t值-0.828-1.937-6.293P0.4100.056lt;0.05

2.3 两组病人复苏后院内获得性肺炎发生情况比较 本研究显示，观察组和对照组复苏后院内获得性肺炎发生率比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。详见表3。

表3 两组病人复苏后院内获得性肺炎发生情况比较 例(%)

2.4 两组病人NFI评分和Barthel指数比较 出院6个月后，两组病人NFI评分和Barthel 指数比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。详见表4。

组别nNFI评分Barthel指数观察组4524.6±4.164.8±3.9对照组4726.9±3.762.3±5.0t值-9.6526.124P 0.1680.255

3 讨 论

低温对循环系统、中枢神经系统和呼吸系统均有一定程度影响。低温治疗法在临床中应用广泛，如治疗脑缺血、缺氧、出血病人效果良好。温度低于28 ℃时，可诱发心律失常、凝血功能异常等并发症，当机体体温降至16 ℃～20 ℃时，呼吸停止[2]。

亚低温疗法即采用物理手段，将病人体温降低至33 ℃～35 ℃，给予对症治疗，达到保护心肌、降低氧耗目的。本研究结果显示，治疗后，观察组与对照组病人APACHE Ⅱ评分均有不同程度下降；治疗3 d后，观察组病人APACHE Ⅱ评分明显低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。相对于对照组，观察组病人病情较轻。

亚低温治疗能促进细胞存活，抑制细胞凋亡[3]，保护心肌缺血和再灌注损伤。有报道指出，心肌缺血后行亚低温治疗能减少心肌梗死面积，且使用亚低温治疗时间越长，心脏保护作用效果越好[4-6]。亚低温治疗脑创伤中有一定的保护作用，主要通过降低细胞耗氧量及代谢率，减少脑组织中乳酸堆积，提高细胞内镁离子浓度[7-8]。已有研究指出，心脏骤停后，行心肺复苏同时立即给予亚低温疗法，能明显减轻脑组织损伤，可改善脑神经预后。复苏后15 min给予亚低温治疗，亦能减轻脑组织损伤，但对神经功能预后无明显作用[9]。因此，亚低温治疗持续时间应该引起重视。

本研究显示，两组病人复苏成功时SOFA评分比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗1 d后SOFA评分有一定下降，两组间下降差异无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗3 d后，观察组下降幅度明显高于对照组，且SOFA评分也明显低于对照组。可见，亚低温治疗改善心肺复苏后心、脑、肺、肾及凝血功能，对重要脏器的缺血再关注损伤均有不同程度的保护。

亚低温治疗由于抑制免疫系统，因此感染风险明显增加，本研究结果显示，观察组及对照组分别有5例(11.1%)和8例(17.1%)住院后出现肺部感染。两组复苏后院内获得性肺炎发生率比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。目前关于亚低温治疗与炎症因子白介素(IL)-1、IL-2、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-10等之间相关性已有报道，炎症因子IL-10已证实在抑制炎症过程中发挥重要作用[10-12]。但本研究并未分析炎症因子(IL-1、IL-2、TNF-α、IL-10)与亚低温治疗之间关系。

出院6个月后，观察组和对照组NFI评分比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，即神经功能恢复无明显差异，考虑原因可能与及时实施心肺复苏，且入组病人无脑血管疾病有关，也可能与亚低温治疗实施时间较短有关，但亚低温治疗时间存在争议。国外相关研究指出[13-14]亚低温治疗应在心脏骤停后3 h内施行，实施时间应持续2周或2周以上，短时间(48 h)亚低温治疗可能无效。

亚低温治疗能降低细胞新陈代谢、具有保护细胞功能、抑制细胞凋亡，对心肺复苏后缺血再关注损伤有一定的保护作用，但与低温相关的并发症也应引起临床重视[15]，如电解质失衡，凝血功能障碍，心律失常，心功能抑制，肝、肾、胃肠功能异常等。因此，亚低温治疗同时需监测病人的血常规、生化及重要脏器功能，防止并发症发生，提高病人预后，并应继续对亚低温的治疗机制深入研究。

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2017-07-30)

(本文编辑 薛妮)

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.029

1672-1349(2017)20-2603-03

湖北省恩施土家族苗族自治州民族医院(湖北恩施 445000)，E-mail：zhangqianyanzqy@163.com

信息：张前燕，朱滨，李美清.亚低温治疗对心肺复苏后缺血再灌注损伤的保护作用观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(20)：2603-2605.