参附注射液对急性心肌梗死病人经皮冠状动脉介入后低血压的治疗作用

尹 琼，刘梦云，刘曼华

参附注射液对急性心肌梗死病人经皮冠状动脉介入后低血压的治疗作用

尹 琼，刘梦云，刘曼华

目的探讨参附注射液治疗急性心肌梗死(AMI)病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)低血压状态的临床疗效。方法选取我院2014年5月—2015年5月收治的68例AMI病人作为研究对象，均行PCI治疗后出现低血压状态，按照双盲随机原则分为两组，对照组(34例)采用多巴胺联合静脉注射氯化钠溶液，观察组(34例)采用多巴胺联合参附注射液治疗，比较两组病人不良反应(ADR)[心律失常(Arrhythmia)、心力衰竭(HF)]发生率、多巴胺使用时间、超声心动图情况等。结果观察组病人不良反应发生率显著低于对照组(Plt;0.05)；观察组升压药物(多巴胺)使用时间短于对照组，剂量少于对照组(Plt;0.05)，超声心动图指标和对照组比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论急性心肌梗死病人经PCI治疗后出现低血压状态采用参附注射液能提高治疗的安全性、缩短多巴胺的使用时间。

急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；低血压；参附注射液

急性心肌梗死(AMI)是由于心肌长期严重缺血导致心肌组织急性坏死，主要临床表现为急性循环障碍、胸痛等。该病的治疗原则为通畅处于闭塞状态的冠状动脉血管、改善血液流动学、缓解血管梗死范围，促使处于缺血状态的心肌获得足够的血氧供应，降低并发症、死亡等不良预后的产生[1]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是AMI常规治疗方式之一，该介入疗法导致病人出血低血压症状，为了纠正低血压情况需使用多巴胺升压治疗[2-4]。我院治疗该类病人联合静脉注射参附注射液以期保护和改善心肌功能，扩张血管、改善预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为我院收治的AMI行PCI治疗后出现低血压病人68例，按照双盲随机原则将其分成两组，对照组34例，男19例，女15例；年龄55岁～72岁(64.5岁±2.0岁)；发病至就诊时间0.2 h～2.1 h(1.0 h±0.3 h)。观察组34例，男20例，女14例；年龄52岁～74岁(66.2岁±2.6岁)；发病至就诊时间0.5 h～2.7 h(1.1 h±0.2 h)。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2 诊断标准 AMI诊断标准[5]：心肌坏死血清心肌标记物表达出现变化、心电图指标发生动态改变、有缺血性胸痛过往病史；PCI指征：心电图显示病人相邻两个肢体导联ST段上升幅度0.1 mV以上，或胸导联ST段上升幅度0.2 mV以上；胸痛症状持续时间超过30 min；心肌肌钙蛋白(cTn)测定结果呈阳性或心电图ST-T段下移。PCI治疗后低血压判断：梗死相关动脉(IRA)疏通后收缩压(SBP)/舒张压(DBP)均下降幅度超过20 mmHg，且持续时间超过30 min。

1.3 纳入和排除标准[6]纳入标准：符合《急性心肌梗死诊治指南》中诊断标准，且均采用经皮冠状动脉介入治疗病人，介入治疗后病人SBPlt;90 mmHg，且DBPlt;60 mmHg。排除标准：介入治疗前发生休克的病人、低血压状态病人；介入治疗中和治疗后继发内出血的病人；由于其他原因导致低血压症状的病人等。

1.4 方法

1.4.1 操作方法 经右桡动脉使用Judkins方法选择合适的冠状动脉造影操作，PCI治疗前注入3 000 IU肝素，使用心电图确定梗死相关动脉(IRA)具体位置，对梗死部分行球囊扩张处理，之后置入支架；PCI治疗中实时测定BP值和心率(HR)指标，待低血压状态出现后立即使用多巴胺予以纠正。

1.4.2 治疗方法 对照组，常规留置导尿管、中心静脉导管，实时测定病人的尿液和血压情况，同时泵注多巴胺[初始计量5 μg(kg·d)]维持血压值，并适时调整泵入速率(保证SBP≥90 mmHg，DBP≥60 mmHg)，详细记录不同时段多巴胺泵注量及泵注时间，术后前5 d进行低分子肝素治疗，前10 d静脉输注250 mL氯化钠溶液，氯吡格雷持续治疗1年(每日75 mg)，阿司匹林终身服用(每日100 mg)。观察组在对照组基础上前10 d加用参附注射液每日100 mL。

2 结 果

2.1 两组病人血压和中心静脉压(CVP)比较 治疗前两组病人血压和CVP比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗后观察组病人CVP、SBP、DBP等均明显升高(Plt;0.05)。详见表1。

组别时间SBP(mmHg)DBP(mmHg)CVP(cmH2O)对照组治疗前88.6±5.459.3±7.311.6±4.2观察组治疗前88.2±6.058.8±8.011.8±4.3t值0.2890.269-0.194Pgt;0.05gt;0.05gt;0.05对照组治疗后92.6±4.661.9±4.013.7±2.1观察组治疗后96.8±6.765.0±5.215.5±2.3t值-3.887-3.802-3.369Plt;0.05lt;0.05lt;0.05

2.2 两组病人多巴胺使用情况和心电图指标比较 观察组病人的多巴胺总使用剂量、多巴胺总使用时间均少于(短于)对照组(Plt;0.05)；超声心电图比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。详见表2。

组别n多巴胺使用剂量(mg/kg)使用时间(h)射血分数(%)左心室舒张末期内径(mm)对照组3422.4±8.364.5±21.455.6±9.848.5±8.4观察组3411.9±7.542.0±23.153.7±9.647.4±8.0t值5.4733.9300.8070.553Plt;0.05lt;0.05gt;0.05gt;0.05

2.3 两组病人ADR发生率比较 观察组病人ADR发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。详见表3。

表3 两组病人ADR发生率比较 例(%)

3 讨 论

急性心肌梗死病人满足PCI指征时需尽早纠正和恢复心肌组织血流动力学，尽可能减少心肌组织的坏死情况，介入治疗后梗死动脉疏通后产生的低血压状态可能对心肌功能的恢复造成影响。相关研究资料显示，AMI行PCI介入治疗后低血压发生率高达50%以上[7-8]，若未及时干预会对病人的心肌缺血状况造成严重影响，同时增加血管梗死面积引发休克和死亡等不良预后情况。

为研究AMI介入治疗后的有效性和安全性，医学研究者对造成低血压状态的发病机制进行长期研究，结果发现导致低血压的危险因素主要包括3个方面，其一是血液容量缺乏；其二是心脏抑制作用导致血管减压反应引起迷走神经的张力快速上升；其三是再灌注损伤(MIRI)造成心肌发生顿挫，出现心律失常等并发症[9]。临床治疗PCI治疗后低血压状态原则是通过多巴胺和补液方式纠正，但大剂量多巴胺长期给药可能导致病人心肌耗氧量增加，诱发心律失常等并发症。大多数病人治疗过程中出现多巴胺的依赖现象，停药后病情立刻加重；而补液过程中需严密监控补液量和补液速率等[10-12]。

参附注射液主要成分为附子、红参，经现代制药工艺对其有效成分(乌头生物碱、人参皂苷)进行提纯制成注射用制剂[13]。乌头生物碱是β受体激动剂，在进入机体之后能抑制环磷腺苷(cAMP)降解能力，同时提升心肌组织中cAMP表达量，有效增强心脏排血量，恢复血压值，避免和降低心律失常发生率[14-16]。人参皂苷进入病人体内后可抑制心肌组织钙离子通道，清除心肌细胞自由基，避免心肌细胞氧化，同时促进心肌细胞生长和修复，迅速恢复心肌功能[17-18]。

本研究对照组病人常规干预基础上仅进行氯化钠补液治疗，而观察组加用参附注射液，结果观察组AMI病人出现低血压症状后的不良反应发生率、多巴胺使用量及使用时间、病人血压水平改善等方面表现更显著，差异有统计学意义(Plt;0.05)。

综上所述，治疗AMI行PCI治疗后出现低血压症状后采用参附注射液治疗可维持血压治疗，安全性更高、疗效显著。

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2016-11-15)

(本文编辑 薛妮)

R542.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.019

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信息：尹琼，刘梦云，刘曼华.参附注射液对急性心肌梗死病人经皮冠状动脉介入后低血压的治疗作用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(20)：2575-2577.