针灸治疗对脑卒中后抑郁症患者生存质量的影响

聂容荣，莫碧文，文 辉，彭红霞，张巧云，齐 立

针灸治疗对脑卒中后抑郁症患者生存质量的影响

聂容荣，莫碧文，文 辉，彭红霞，张巧云，齐 立

目的探讨针灸治疗对脑卒中后抑郁症患者生存质量的影响。方法选取脑卒中后抑郁症132例，采用随机数字表法随机将其分为观察组与对照组两组各66例。观察组给予针灸治疗，对照组给予常规药物治疗，均治疗3个疗程。两组治疗前后采用世界卫生组织生存质量评定表对生存质量进行评定并比较。结果治疗前生存质量整体、生理、心理、社会关系及环境评分观察组与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后生存质量整体、生理、心理、社会关系及环境评分观察组和对照组均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论针灸治疗较常规药物治疗脑卒中后抑郁症可明显改善患者生存质量。

卒中；抑郁症；针灸疗法；生存质量

脑卒中后抑郁症是脑卒中常见并发症之一[1]，指脑卒中后患者出现一系列以情绪低落、活动能力下降及思维功能减退为主要表现形式的情感障碍[2]。有文献报道，全国有约70%脑卒中患者存在不同程度伤残，而脑卒中后抑郁症不仅影响患者身体功能恢复，且对患者生存质量存在严重影响[3]。本研究将解放军181中心医院收治的脑卒中后抑郁症132例作为研究对象，探讨针灸治疗对脑卒中后抑郁症患者生存质量的影响，以期为临床提高脑卒中后抑郁症患者生存质量提供参考，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2012年2月—2016年3月解放军181中心医院收治的符合纳入及排除标准的脑卒中后抑郁症132例作为研究对象。纳入标准：①所选患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的“各类脑血管疾病诊断要点”[4-6]和“中医病症诊断疗效标准”[7-9]中脑卒中的诊断标准；②所选患者均符合“中国精神疾病分类及诊断标准”中脑卒中后抑郁症的诊断标准[10-12]；③所选患者及其家属均知情同意后自愿参与本次研究，并签署相关知情同意书。排除标准：①精神、意识障碍；②心、肝及肾等器官功能严重异常；③临床资料不完整；④器质性精神疾病或药物所致抑郁者[13]。

1.2分组方法 将入选的脑卒中后抑郁症132例采用随机数字表法随机分为观察组与对照组两组各66例。观察组男37例，女29例；年龄52～80(63.26±7.86)岁；病程5.26～40.39(13.28±4.86)d；脑梗死42例，脑出血24例。对照组男41例，女25例；年龄53～83(64.11±6.36)岁；病程5.83～41.26(14.05±4.61)d；脑梗死43例，脑出血23例。两组性别、年龄、病程及脑卒中类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1观察组：患者均给予针灸治疗。取穴：人中、内关、太冲、神门、心俞、脾俞、三阴交、足三里、通里、巨阙、合谷、环跳、曲池、委中穴位。具体操作：操作者用肥皂水将双手清洗干净，然后用75%的乙醇棉球将双手完全擦拭。施针采用1.5寸针，均进行严格消毒灭菌处理，针刺部位用0.5%碘伏进行擦拭，针刺患者相应穴位，进针深度约15 mm，采用提插捻转的方法行针，每次15 min，每日1次，15 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3.2对照组：患者均给予常规药物治疗。患者均给予盐酸帕罗西汀片(浙江华海药业股份有限公司生产，国药准字H20031106)口服治疗[14]，每日1次，每日早餐时顿服，剂量为20 mg，治疗15 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4观察指标 两组治疗前后均采用世界卫生组织(WHO)生存质量评定表[15-17]对生存质量进行评定并比较。WHO生存质量评定表评定内容主要包括患者精神状况、睡眠质量、疲乏程度、疼痛程度、家庭理解与配合、同事理解与配合、患者自身对症状认识、患者对自身症状预后乐观程度、患者接受治疗态度、日常生活、治疗不良反应、面部表情12个领域，并从整体、生理、心理、社会关系及环境5个方面评定患者的生存质量，满分为100分，得分越高生存质量越佳。

2 结果

2.1两组治疗前后生存质量整体评分比较 治疗前生存质量整体评分观察组和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后生存质量整体评分观察组和对照组均高于治疗前，差异有统计学意义(观察组：t=69.218，P<0.001;对照组：t=62.594，P<0.001)；观察组均高于对照组，差异亦有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 采用不同方法治疗的脑卒中后抑郁症两组治疗前后生存质量整体评分比较分)

注：观察组为采用针灸治疗的脑卒中后抑郁症患者，对照组为采用常规药物治疗的脑卒中后抑郁症患者；与本组治疗前比较，aP<0.05

2.2两组治疗前后生存质量生理及心理评分比较 治疗前生存质量生理及心理评分观察组与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后生存质量生理及心理评分观察组与对照组均高于治疗前，差异具有统计学意义(观察组：t=7.033、P<0.001，t=7.319、P<0.001;对照组：t=2.783、P=0.006，t=3.409、P<0.001)；且观察组均明显高于对照组，差异亦具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 采用不同方法治疗的脑卒中后抑郁症两组治疗前后生存质量生理及心理评分比较分)

注：观察组为采用针灸治疗的脑卒中后抑郁症患者，对照组为采用常规药物治疗的脑卒中后抑郁症患者；与本组治疗前同一指标比较，aP<0.05

2.3两组治疗前后生存质量社会关系及环境评分比较 治疗前生存质量社会关系及环境评分观察组与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后生存质量社会关系及环境评分观察组与对照组均高于治疗前，差异有统计学意义(观察组：t=8.963、P<0.001，t=8.212、P<0.001;对照组：t=5.999、P=0.006，t=3.368、P<0.001)；观察组均明显高于对照组，差异亦有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 采用不同方法治疗的脑卒中后抑郁症两组治疗前后生存质量社会关系及环境评分比较分)

注：观察组为采用针灸治疗的脑卒中后抑郁症患者，对照组为采用常规药物治疗的脑卒中后抑郁症患者；与本组治疗前同一指标比较，aP<0.05

3 讨论

脑卒中是一种由脑血管病变引起脑局灶血液循环障碍而导致脑损害的神经系统疾病，是严重的致残疾病之一[18-21]。由于脑卒中引起的功能障碍涉及患者运动、认知及语言等多个方面，导致脑卒中后抑郁症的发病率一直保持较高水平，并有逐年升高趋势[22-25]。现代医学研究认为，脑卒中后抑郁症是指脑卒中后患者出现一系列以情绪低落、活动能力下降及思维功能减退为主要表现形式的情感障碍[26]。中医认为，脑卒中后抑郁症属“郁证”范畴，属本虚标实之证，是由于患者不能接受现实，以致情绪低落、忧思悲哀，肝气郁结不得疏泄[27]。WHO指出，脑卒中后抑郁症不仅给患者机体带来功能和情绪障碍，降低其生存质量，同时也给患者家属及社会带来了严重影响[28]。因此，临床应早期对脑卒中后抑郁症患者进行治疗，从而改善患者生存质量，促进患者身体功能恢复。

目前，很多医疗机构通过针灸对脑卒中后抑郁症患者进行治疗，针灸能够恢复脑卒中后抑郁症患者脑组织血液及氧气供应，改善患者脑动脉阻塞后的微循环灌注状态，从而使患者机体功能得到较快的恢复。本研究观察组采用针灸治疗，主要以醒脑开窍为主，主穴取人中、内关、太冲、神门，配心俞、脾俞、三阴交、足三里健脾养心，配足三里、三阴交、通里、巨阙益气安神可调整气机，改善脏腑功能。国内有学者对脑卒中后抑郁症患者进行针灸治疗，结果显示治疗1个月后，脑卒中后抑郁症轻度27例，有效率为84.26%;中度26例，有效率为80.16%；重度10例，有效率为71.25%，总有效率为81.56%[29]。另有研究采用醒脑开窍法对脑卒中后抑郁症患者进行抗抑郁治疗，与药物治疗的脑卒中后抑郁症患者相比，效果相当，但安全性及生存质量评分均较高[30]。本研究结果显示,治疗前生存质量整体、生理、心理、社会关系及环境评分观察组与对照组比较差异均无统计学意义；治疗后生存质量整体、生理、心理、社会关系及环境评分观察组和对照组均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均具有统计学意义。本研究结果与上述研究结果基本相似，说明针灸治疗较常规药物治疗脑卒中后抑郁症可明显改善患者生存质量。

综上所述，脑卒中后抑郁症病位在脑，涉及肝、脾及肾等重要脏腑。对脑卒中后抑郁症患者针对“郁证”以调肝为核心，针对“兼证”以醒脑开窍为重心[31]，利用针灸使脏腑间相互协调，从而可达到提高治疗效果、改善患者生存质量的效果。

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EffectofAcupunctureandMoxibustionTherapyonLifeQualityofPatientswithPost-strokeDepression

NIE Rong-rong1, MO Bi-wen2, WEN Hui2, PENG Hong-xia1, ZHANG Qiao-yun1, QI Li1
(1. Department of Neurological Rehabilitation， 181 Central Hospital of PLA, Guilin, Guangxi 541000， China; 2. Department of Neurological Rehabilitation， Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin, Guangxi 541000, China)

ObjectiveTo investigate effect of acupuncture and moxibustion therapy on life quality of patients with post-stroke depression.MethodsA total of 132 patients with post-stroke depression were divided into observation group and control group (n=66 for each group) according to random digits table method. Observation group was given acupuncture and moxibustion therapy, while control group was given conventional drug therapy and all the patients

3 courses of treatment. In two groups, world health organization (WHO) quality of life table was used to assess the quality of life (QOL) before and after treatment, and the result was compared.ResultsBefore treatment, there were no significant differences in total QOL, physiology, mentality, social relations and environment scores between the two groups (P>0.05). After treatment, total QOL, physiology, mentality, social relations and environment scores were significantly increased compared with those before treatment in two groups, and the scores in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05).ConclusionAcupuncture and moxibustion therapy may improve QOL of patients with post-stroke depression than that by routine medicine.

Stroke; Depressive disorder; Acupuncture-moxibustion; Quality of life

广西医疗卫生适宜技术研究与开发课题(S201407-03)；桂林市科学研究与技术开发课题(20140120-1-8)

541000 广西 桂林，解放军181中心医院神经康复科(聂容荣、彭红霞、张巧云、齐立)；541000 广西 桂林，桂林医学院附属医院神经康复科(莫碧文、文辉)

齐立，电话：18078356288;E-mail:21658135@qq.com

R743；R749.41

A

1002-3429(2017)11-0093-04

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.11.028

2017-07-22 修回时间：2017-08-21)