心电图联合超声心动图检查对不同程度冠心病心力衰竭患者的临床诊断价值

赵兰蒂，代世昌，杨建彬，钟厚科

·临床研究·

心电图联合超声心动图检查对不同程度冠心病心力衰竭患者的临床诊断价值

赵兰蒂，代世昌，杨建彬，钟厚科

目的探讨心电图联合超声心动图检查对不同程度冠心病心力衰竭患者的临床诊断价值。方法选取2013年3月—2015年9月在清河县中心医院住院治疗的符合纳入及排除标准的冠心病心力衰竭214例，按左室射血分数(LVEF)分为A、B、C 3组，A组LVEF<30%48例，B组LVEF 30%～40%74例,C组LVEF 40%～49%92例，观察比较3组心电图检查时QRS电压值、QRS时限值、QTc间期及超声心动图检查时左心室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LA)，并统计比较3组心电图异常类型及预后。结果3组QRS电压值、QRS时限值、QTc间期、LVEDD、LA及窦性心动过速、房室早搏、室性早搏、ST-T段改变、QT间期延长、心房颤动、Q波异常、左前支阻滞发生率总体比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。3组随着冠心病心力衰竭程度加重，QRS电压值逐渐降低，QRS时限值和QTc间期逐渐增高，LVEDD、LA逐渐延长，3组间各指标两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。窦性心动过速、房室早搏、室性早搏、ST-T段改变、QT间期延长、心房颤动、Q波异常、左前支阻滞发生率A组均高于B、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。214例中共死亡16例，死亡时间为入院后1～3 d，其中A组死亡12例，B组死亡3例，C组死亡1例。结论冠心病心力衰竭患者随着病情加重，QRS电压值逐渐降低，QRS时限值和QTc间期逐渐增高，LVEDD、LA逐渐延长。心电图联合超声心动图检查对冠心病心力衰竭的临床诊断极有帮助，临床可根据QRS电压值、QRS时限值、QTc间期、LVEDD及LA的变化来评估此类患者病情。

冠心病；心力衰竭；心电描记术；超声心动描记术

心力衰竭是心脏病发展的最终阶段。流行病学资料调查显示近年每年心力衰竭患者以200万人的速度逐渐递增，同时病死率也在不断上升，给社会及家庭带来严重的经济负担，故心力衰竭患者的早期预防十分重要[1-2]。临床上大部分心力衰竭患者接受过心电图和(或)超声心动图检查，但其检查的有效性往往未受到重视。相关研究报道在心力衰竭患者中90%存在心电图异常，且与患者心功能与预后密切相关[3]。本研究通过对清河县中心医院冠心病心力衰竭患者进行心电图联合超声心动图检查，探讨心电图联合超声心动图检查对不同程度冠心病心力衰竭患者的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月—2015年9月在清河县中心医院住院治疗的符合纳入及排除标准的冠心病心力衰竭214例作为研究对象，其中男116例，女98例；年龄37～77(56.49±6.29)岁。按照左室射血分数(LVEF)将214例分为A、B、C 3组，A组LVEF<30%48例，B组LVEF 30%～40%74例,C组LVEF 40%～49%92例。3组年龄、性别、高血压病病史、糖尿病病史、吸烟史及甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1，具有可比性。

表1 不同程度冠心病心力衰竭3组一般资料比较[例(%)，

注：A组为左室射血分数<30%的冠心病心力衰竭患者，B组为左室射血分数30%～40%的冠心病心力衰竭患者,C组为左室射血分数40%～49%的冠心病心力衰竭患者

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①符合美国Framingham心力衰竭诊断标准[4]，符合文献[5]中冠心病诊断标准；②美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级II～IV级；③年龄20～80岁；④患者对本研究知情同意，且签订知情同意书。排除标准：①有典型心力衰竭临床表现，但LVEF>50%；②患有先天性心脏病；③接受过大型手术且心功能严重受损；④急性心肌梗死伴有心力衰竭表现；⑤患有精神疾病。

1.3检查方法

1.3.1心电图检查：采用日本光电公司ECG-1350P十二导联心电仪。患者保持安静状态，取平卧位，纸速设定为25 mm/s，在基线平稳状态下记录患者24 h心电图，采用电子书显卡尺对QRS电压值、QRS时限值、QTc间期进行记录。QRS电压值为十二导联心电仪中QRS电压的总和；QRS时限值为心电图中所有QRS的平均值。QT间期离散度(QTcd)为QTc间期最大值与最小值的差值，连续测量3个间期计算平均值。心电图异常类型主要包括窦性心动过速、房室早搏、室性早搏、ST-T段改变、QT间期延长、心房颤动、Q波异常及左前支阻滞等。

1.3.2超声心动图检查：应用Philips公司IE 33超声心动图诊断仪，S4经胸探头(频率 2～4 MHz)。患者取平卧位，连接模拟导联心电图，探头置于胸骨旁及心尖部行常规超声心动图检查。于胸骨旁长轴切面获取左心室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LA)及LVEF。

1.4评定标准 美国Framingham心力衰竭诊断标准[4]：主要标准：颈静脉怒张,阵发性夜间呼吸困难,肺啰音,心脏扩大,急性肺水肿,第三心音奔马律,静脉压升高值超过16 cmH2O。次要标准：夜间咳嗽,踝部水肿,活动后呼吸困难,肝增大，胸腔积液，肺活量降低至最大肺活量的1/3，每分钟心跳超过120次。符合2项主要标准，或符合1项主要标准及2项次要标准者可确立诊断。

NYHA心功能分级标准[6]：患者活动不受限制，活动后不会出现乏力、心悸或呼吸困难为心功能I级；患者活动轻度受限，休息状态无明显症状，活动后出现乏力、心绞痛、心悸为心功能II级；患者体力活动明显受限，轻微活动后便可引起乏力、心悸或呼吸困难为心功能III级；患者不能从事体力活动，休息时会出现心绞痛、心力衰竭，且活动后症状加重为心功能IV级。

1.5观察指标 观察比较3组心电图检查时QRS电压值、QRS时限值、QTc间期及24 h超声心动图检查时LVEDD、LA，并统计比较3组心电图异常类型及预后。

2 结果

2.1观察指标比较 3组QRS电压值、QRS时限值、QTc间期、LVEDD及LA总体比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。3组随着冠心病心力衰竭程度加重，QRS电压值逐渐降低，QRS时限值和QTc间期逐渐增高，LVEDD、LA逐渐延长，3组间各指标两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同程度冠心病心力衰竭3组观察指标比较

注：A组为左室射血分数<30%的冠心病心力衰竭患者，B组为左室射血分数30%～40%的冠心病心力衰竭患者,C组为左室射血分数40%～49%的冠心病心力衰竭患者；LVEDD为左心室舒张末期内径，LA为左房内径；与A组同一指标比较，aP<0.05；与B组同一指标比较，cP<0.05

2.2心电图异常类型比较 214例冠心病心力衰竭发生窦性心动过速34例，房室早搏31例，室性早搏28例，ST-T段改变66例，QT间期延长34例，心房颤动37例，Q波异常34例，左前支阻滞35例。3组窦性心动过速、房室早搏、室性早搏、ST-T段改变、QT间期延长、心房颤动、Q波异常及左前支阻滞发生率总体比较差异均有统计学意义(P<0.05)。窦性心动过速、房室早搏、室性早搏、ST-T段改变、QT间期延长、心房颤动、Q波异常及左前支阻滞发生率A组均高于B、C组，差异有统计学意义(P<0.05)；而B、C组上述心电图异常类型发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同程度冠心病心力衰竭3组心电图异常类型比较[例(%)]

注：A组为左室射血分数<30%的冠心病心力衰竭患者，B组为左室射血分数30%～40%的冠心病心力衰竭患者,C组为左室射血分数40%～49%的冠心病心力衰竭患者；与A组同一指标比较，aP<0.05

2.3预后比较 214例中共死亡16例，死亡时间为入院后1～3 d，其中A组死亡12例，包括ST-T段改变5例，心房颤动3例，Q波异常2例，左室肥大2例；B组死亡3例，包括ST-T段改变、心房颤动和Q波异常各1例；C组死亡1例，为Q波异常患者。

3 讨论

近年来心力衰竭的发病率逐渐升高，但如何提高其早期诊断率至今尚未得到解决。目前临床上主要采用容积分数、中心静脉压测定及心肌灌注成像等方法进行心力衰竭诊断，但均存在操作技术高、复杂以及检查费用昂贵等局限性。心电图检查具有操作简便且价格低廉等优点，成为临床心血管疾病常用的早期检查手段之一[3，7]。

相关研究显示，冠心病心力衰竭患者静息LVEF<40%时，表明病情较严重，往往预后较差[8]；还有研究显示，心力衰竭患者LVEF值越低，心肌组织存活量就越少，病情越严重，预后也就越差[9]。因此，本研究根据心功能指标LVEF对冠心病心力衰竭患者进行分组，探讨心电图联合超声心动图检测对冠心病心力衰竭患者临床诊断的价值。本研究结果显示3组QRS电压值、QRS时限值、QTc间期、LVEDD及LA总体比较差异均具有统计学意义；3组随着冠心病心力衰竭程度加重，LVEDD、LA逐渐延长，3组间各指标两两比较差异均具有统计学意义。表明冠心病心力衰竭患者心室扩张功能障碍越严重，心功能损伤越严重，这与相关研究报道结果一致[10]。当冠心病心力衰竭患者心功能发生改变时心电图QRS电压值也会随之发生变化,相关研究显示冠心病心力衰竭治疗效果欠佳患者QRS电压值低于治疗效果正常患者，而治疗效果较好患者QRS电压值升高[11]。还有研究显示，随着QRS时限增加，冠心病心力衰竭患者心功能逐渐降低[12]。另有相关学者报道，QRS时限增加与冠心病心力衰竭患者病情严重程度呈正相关，病情越严重，QRS时限增加越明显[13]，分析其原因可能为心力衰竭患者大多数存在心肌重塑，使心室电传导发生异常，延长了QRS时限[14]。本研究结果显示，3组QRS电压值、QRS时限值、QTc间期、LVEDD及LA总体比较差异均具有统计学意义；3组随着冠心病心力衰竭程度加重，QRS电压值逐渐降低，QRS时限值和QTc间期逐渐增高，3组间各指标两两比较差异均有统计学意义。提示可以通过监测冠心病心力衰竭患者心电图QRS电压值、QRS时限值及QTc间期对其病情进行评估。

冠心病心力衰竭患者大部分存在心电图异常，本研究214例冠心病心力衰竭发生窦性心动过速34例，房室早搏31例，室性早搏28例，ST-T段改变66例，QT间期延长34例，心房颤动37例，Q波异常34例，左前支阻滞35例；3组窦性心动过速、房室早搏、室性早搏、ST-T段改变、QT间期延长、心房颤动、Q波异常及左前支阻滞发生率总体比较差异均有统计学意义，其中窦性心动过速、房室早搏、室性早搏、ST-T段改变、QT间期延长、心房颤动、Q波异常及左前支阻滞发生率A组均高于B、C组。提示冠心病心力衰竭患者心功能越差，心电图异常发生率越高。本研究心电图异常中出现频率较高的为ST-T段改变、心房颤动，分析其原因可能为心力衰竭程度较严重患者心肌缺血以及发生纤维化等所致。相关研究显示，严重心力衰竭患者发生心房颤动的概率是轻度心力衰竭患者的2倍，且由于心房颤动发生率较高会进一步导致患者出现ST-T段改变[15]。本研究还对所有纳入冠心病心力衰竭患者预后进行初步观察，结果显示214例中共死亡16例，其中A组死亡12例，包括ST-T段改变5例，心房颤动3例，Q波异常2例，左室肥大2例；B组死亡3例，包括ST-T段改变、心房颤动和Q波异常各1例；C组死亡1例，为Q波异常患者。A组死亡患者中发生ST-T段改变、心房颤动的概率较高，分析原因可能为此类患者心房收缩功能严重下降，心脏内血流排出量降低，造成血流发生淤滞，导致心腔扩张及心肌肥大等使病情加重，这与以往研究报道ST-T段改变及心房颤动会加重心力衰竭患者病情这一结果相似[16]。还有研究显示，不同程度冠心病心力衰竭患者中，心功能分级较高者发生心房颤动的概率较高，表明心房颤动是冠心病心力衰竭患者预后的危险因子[17]。但由于本研究纳入样本量相对较少，未能对患者预后与心功能及心电图表现的相关性得出确切结论，下一步我们将加强对此方面的研究。

综上所述，冠心病心力衰竭患者中较多存在心电图及超声心动图异常。冠心病心力衰竭患者随着病情加重，QRS电压值逐渐降低，QRS时限值和QTc间期逐渐增高，LVEDD、LA逐渐延长；心电图联合超声心动图检查对冠心病心力衰竭的临床诊断极有帮助，临床可根据QRS电压值、QRS时限值、QTc间期、LVEDD及LA的变化来评估此类患者病情。

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ValueofElectrocardiogramCombinedwithEchocardiographyinDiagnosisofDifferentDegreesofCoronaryHeartDiseasePatientwithHeartFailure

ZHAO Lan-di, DAI Shi-chang, YANG Jian-bin, ZHONG Hou-ke
(Department of Vasculocardiology, Center Hospital of Qinghe County, Qinghe， Hebei 054800， China)

ObjectiveTo investigate value of electrocardiogram combined with echocardiography in diagnosis of different degrees of coronary heart disease patients with heart failure.MethodsA total of 214 coronary heart disease patients with heart failure admitted during March 2013 and September 2015 were recruited in this study, who had inclusion and exclusion standard, and the patients were divided into group A (n=48, LEVF< 30%), group B (n=74, 30%

Coronary disease； Heart failure； Electrocardiography; Echocardiography

河北省科技计划项目(152777185)

054800 河北 清河，清河县中心医院心血管内科

钟厚科，电话：13603193545

R541.4；R541.6

A

1002-3429(2017)11-0055-05

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.11.018

2017-08-19 修回时间：2017-09-12)