丙酸氟替卡松鼻喷剂联合电针治疗常年性变应性鼻炎效果观察

冯 江,李艺梅，韦 明，康 琦

丙酸氟替卡松鼻喷剂联合电针治疗常年性变应性鼻炎效果观察

冯 江,李艺梅，韦 明，康 琦

目的探讨丙酸氟替卡松鼻喷剂联合电针治疗常年性变应性鼻炎的临床效果。方法选取2014年1月—2015年5月凉山彝族自治州第一人民医院收治的符合纳入及排除标准常年性变应性鼻炎620例，随机将其分成观察组和对照组两组各310例，观察组采用丙酸氟替卡松鼻喷剂联合电针治疗，对照组仅采用丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗，观察比较两组治疗前及治疗1年后免疫指标(T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+)、鼻阻力(NAR)、鼻腔黏膜纤毛清除功能(糖精清除时间)、鼻腔分泌物嗜酸粒细胞(EOS)计数检测结果，以及治疗1年后临床效果。结果治疗前，两组T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平及NAR、糖精清除时间、鼻腔分泌物EOS计数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1年后，T淋巴细胞亚群CD8+水平、NAR、糖精清除时间及鼻腔分泌物EOS计数两组均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+水平两组则均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异亦均有统计学意义(P<0.05)。治疗1年后，观察组治疗总有效率91.89%明显高于对照组治疗总有效率74.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论丙酸氟替卡松鼻喷剂联合电针治疗常年性变应性鼻炎效果优于单纯丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗，利于患者病情改善。

鼻炎,变应性,常年性；丙酸氟替卡松；电针

变应性鼻炎又称为过敏性鼻炎，是一种临床常见的鼻黏膜非感染性炎症疾病，其发生是特异性抗原与特应个体共同作用的结果[1]，积极有效治疗及规避过敏原是缓解病情的关键。据不完全资料统计，随着我国工业化进程推进，环境污染程度逐渐加重，变应性鼻炎发生率逐年增高[2]，现其已成为影响人们生活质量的常见病，因而受到临床及社会的广泛关注。如何提高变应性鼻炎的临床治疗效果成为现今学者探究的热点话题。本研究采用2种治疗方案对常年性变应性鼻炎患者进行治疗，观察其临床效果差异，以期为该病的治疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月—2015年5月凉山彝族自治州第一人民医院收治的符合纳入及排除标准的常年性变应性鼻炎620例，采用随机数字表法随机将其分为观察组和对照组两组各310例。观察组男180例，女130例；年龄18～68(41.6±6.8)岁；病程(6.3±2.5)年。对照组男184例，女126例；年龄18～66(42.3±6.5)岁；病程(6.5±2.3)年。两组性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准：①吸入性变应原行皮肤点刺试验[3]显示尘螨变应原反应阳性者；②符合“变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年)”[4]中常年性变应性鼻炎相关诊断标准者；③符合相关治疗适应证者；④年龄超过18岁且不足70岁者；⑤病史超过1年者。

1.2.2排除标准：①孕期或哺乳期妇女；②合并其他鼻部疾病、哮喘、重要脏器功能障碍、严重器质性病变、自身免疫性疾病、意识障碍、精神疾病或恶性肿瘤者；③入组前有长期使用糖皮质激素类药物、茶碱类药物或白三烯抑制剂史者；④临床资料不全者；⑤对相关治疗禁忌者。

1.2.3脱落标准：①中途更改治疗方案者；②中途意外死亡或失联者；③依从性不足者。

1.3治疗方法 两组治疗期间均尽可能避免接触过敏原。对照组予以丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗：丙酸氟替卡松鼻喷剂(辅舒良，生产企业：Glaxo Wellcome, S.A.，规格：50 μg×120喷，批准文号：2090011H0)各鼻孔每次2喷，每日1次，严重者每日2次，病情控制后可酌情逐渐降至各鼻孔每次1喷，每日1次维持治疗。观察组在对照组治疗基础上联合电针治疗：使用华佗30号1寸针灸针针刺迎香穴、鼻通穴、印堂穴、足三里穴、攒竹穴，连接龙城HT-2型温针电针综合治疗仪，参数：疏密波，频率1～20 Hz，电压峰值6 V，以肢体轻微抖动为宜，每次30 min，隔日1次，每周3次。两组均持续治疗1年。

1.4观察指标 观察比较两组治疗前及治疗1年后免疫指标(T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+)、鼻阻力(NAR)、鼻腔黏膜纤毛清除功能(糖精清除时间)、鼻腔分泌物嗜酸粒细胞(EOS)计数检测结果，以及治疗1年后临床效果。

1.4.1免疫指标检测方法：常规采集晨起空腹肘前静脉血5 ml,置于1∶20肝素抗凝试管内抗凝，后使用Cyto FLEX流式细胞仪(美国，贝克曼库尔特公司生产)检测T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.4.2NAR检测方法：调整实验室温度(18～22℃)、湿度(50%～70%)，待受试者适应30 min后使用ATMOS-200型鼻压力计于早晨8时测NAR水平，取3次平均值。

1.4.3鼻腔黏膜纤毛清除功能评估方法[5]：采用糖精清除率法评估鼻腔黏膜纤毛清除功能，以糖精清除时间作为评估依据。

1.4.4鼻腔分泌物EOS计数检测方法：使用医用棉签常规采集鼻腔分泌物，薄层涂片和瑞-姬染色后经Olympus CH20型显微镜(日本Olympus公司生产)观察并记录1个高倍视野中EOS。

1.4.5临床疗效评估标准[6]：采用五级评分法作为症状(鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏)积分评估依据；疗效指数计算公式：疗效指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。显效为疗效指数>65%，有效为疗效指数26%～65%，无效为疗效指数<26%。总有效=显效+有效。

2 结果

观察组治疗过程中失联14例，治疗1年后有效病例共296例(95.48%)；对照组治疗过程中失联10例，治疗1年后有效病例300例(96.77%)。

2.1两组治疗前后免疫指标检测结果比较 治疗前，两组T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+和CD8+水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1年后，观察组和对照组 T淋巴细胞亚群CD3+和CD4+水平均较治疗前升高，CD8+水平均较治疗前降低，差异均具有统计学意义(观察组：t=34.386，P<0.001，t=22.106，P<0.001，t=21.719，P<0.001；对照组：t=20.374，P<0.001，t=10.652，P<0.001，t=11.595，P<0.001)；观察组T淋巴细胞亚群CD3+和CD4+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均具有统计学意义(t=13.837，P<0.001；t=11.338，P<0.001；t=12.917，P<0.001)。见表1。

表1 采用不同方法治疗的常年性变应性鼻炎两组治疗前后免疫指标检测结果比较

注：观察组为采用丙酸氟替卡松鼻喷剂联合电针治疗者，对照组为仅采用丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗者；与观察组同一时间同一指标比较，aP<0.05

2.2两组治疗前后NAR检测结果比较 治疗前，观察组NAR(0.46±0.26)kPa/(L·s)，对照组NAR(0.45±0.27)kPa/(L·s)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1年后，观察组NAR(0.21±0.15)kPa/(L·s)，对照组NAR(0.30±0.18)kPa/(L·s)，NAR检测结果两组均较治疗前降低(观察组：t=14.411，P<0.001；对照组：t=8.046，P<0.001)，且观察组低于对照组(t=6.627，P<0.001)，差异均有统计学意义。

2.3两组治疗前后鼻腔黏膜纤毛清除功能评估结果比较 治疗前，观察组糖精清除时间(19.26±1.48)min，对照组糖精清除时间(19.24±1.49)min，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1年后，观察组糖精清除时间(13.05±1.07)min，对照组糖精清除时间(15.33±1.28)min，糖精清除时间两组均较治疗前降低(观察组：t=58.960，P<0.001；对照组：t=34.715，P<0.001)，且观察组低于对照组(t=23.577，P<0.001)，差异均有统计学意义。

2.4两组治疗前后鼻腔分泌物EOS计数检测结果比较 治疗前，观察组鼻腔分泌物EOS计数(69.32±17.61)×103/ml，对照组鼻腔分泌物EOS计数(69.33±17.60)×103/ml，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1年后，观察组鼻腔分泌物EOS计数(23.65±9.34)×103/ml，对照组鼻腔分泌物EOS计数(29.34±10.35)×103/ml，鼻腔分泌物EOS计数两组均较治疗前降低(观察组：t=39.614，P<0.001；对照组：t=34.065，P<0.001)，且观察组低于对照组(t=7.043，P<0.001)，差异均有统计学意义。

2.5两组治疗1年后临床效果比较 治疗1年后，观察组治疗总有效率91.89%明显高于对照组治疗总有效率74.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 采用不同方法治疗的常年性变应性鼻炎两组治疗1年后临床疗效比较[例(%)]

注：观察组为采用丙酸氟替卡松鼻喷剂联合电针治疗者，对照组为仅采用丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗者

3 讨论

变应性鼻炎作为临床常见的疾病，具有一定的规律性和周期性，各年龄均可发病。该病虽不致命但对患者正常生活影响较大，低龄患儿还可致生长发育迟缓、学习能力和注意力下降[7]。常年性变应性鼻炎作为变应性鼻炎的一种，可出现在任意季节，治疗难度在于难以掌握其发病规律，不利于针对性治疗方案顺利开展。

目前，临床治疗常年性变应性鼻炎的方案较多，但仍以药物治疗为主。丙酸氟替卡松鼻喷剂作为一种糖皮质激素受体强效激动剂，现已成为治疗变应性鼻炎的一线药物，具有良好的抗炎和抗过敏作用[8]，对缓解机体炎症反应、降低鼻黏膜炎性细胞数量、促进局部血管收缩等均具有积极作用[9]。本研究两组均采用丙酸氟替卡松鼻喷剂鼻喷治疗，结果发现治疗1年后T淋巴细胞亚群CD8+水平、NAR、糖精清除时间及鼻腔分泌物EOS计数两组均较治疗前降低，T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+水平两组则均较治疗前升高，同张雪玲等[10]的研究报道基本一致。证实常年性变应性鼻炎患者予以丙酸氟替卡松鼻喷剂鼻喷治疗，可通过调节炎症反应状态及促进血管收缩等途径缓解相关临床症状，利于患者病情转归。本研究观察组在丙酸氟替卡松鼻喷剂鼻喷治疗基础上联合电针治疗，结果发现治疗1年后，T淋巴细胞亚群CD8+水平、NAR、糖精清除时间及鼻腔分泌物EOS计数观察组均低于对照组， T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+水平观察组高于对照组，差异亦均有统计学意义。证实丙酸氟替卡松鼻喷剂联合电针治疗常年性变应性鼻炎可进一步提高临床治疗效果。崔林华等[11]的研究中也得出类似结论，其认为鼻黏膜纤毛具有清除鼻腔内有害因子的作用，鼻黏膜敏感性降低后纤毛运动速度将明显提高，有害因子的清理效果也不断提升，利于缓解相关症状。电针作为一种以接近人体生物电的微量电流刺激穴位达到治疗目的的疗法，将其用于变应性鼻炎的临床治疗中，能改善鼻黏膜微血管循环，对调节自主神经功能及改善鼻腔内腺体分泌情况等具有积极作用[12]。印堂穴和迎香穴均位居鼻周，针刺迎香穴能直达筛前神经分布区域，由于该区域密布交感纤维及鼻黏膜浆液腺，故通过针刺及微电流刺激的方式可达到调节自主神经功能的功效，利于变应性鼻炎患者病情转归。

相关研究认为，病理学显示EOS浸润可作为变应性鼻炎的特征性标志物用于临床诊疗工作中[13]，为疾病的诊断及疗效评估提供依据。朱歆洁等[14]也在相关报道中指出，鼻腔分泌物中EOS含量可反映变应性鼻炎患者的炎症反应状态，对客观评价病情具有积极意义。本研究结果显示，治疗1年后，两组鼻腔分泌物EOS计数均较治疗前明显降低，差异具有统计学意义。表明本研究2种治疗方案均能有效缓解常年性变应性鼻炎患者病情，对改善炎症反应状态、促进病情转归具有积极影响。本研究结果还显示，治疗1年后，观察组鼻腔分泌物EOS计数明显低于对照组，差异具有统计学意义。说明在丙酸氟替卡松鼻喷剂鼻喷基础上联合电针治疗常年性变应性鼻炎能进一步提高临床疗效，对调节机体炎症反应有利。

唱得龙等[15]就机体免疫功能状态对变应性鼻炎的影响展开分析，发现T淋巴细胞亚群在变应性鼻炎的发生及发展中扮演重要角色。另有学者指出变应性鼻炎的发生可能同辅助性淋巴细胞亚群(Th亚群)比例失衡相关[16]。还有学者报道，T淋巴细胞亚群中的CD4+亚群对变应性鼻炎具有辅助和诱导作用，活化后释放的多种淋巴因子具有加快免疫反应进程的效果；而T淋巴细胞亚群中的CD8+亚群则具有抑制细胞毒作用[17]。变应性鼻炎患者T淋巴细胞亚群CD4+水平降低及CD8+水平升高均能反映机体免疫调节状态异常，提示变态反应产生。本研究结果显示，治疗1年后，观察组和对照组 T淋巴细胞亚群CD3+和CD4+水平均较治疗前升高，CD8+水平均较治疗前降低；观察组T淋巴细胞亚群CD3+和CD4+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义。表明在丙酸氟替卡松鼻喷剂鼻喷基础上联合电针治疗可改善常年性变应性鼻炎患者免疫功能状态，同曾德容和刘军[18]的报道结论基本一致。曾德容和刘军[18]指出，电针诱导的树突状细胞成熟能促人白细胞DR抗原(HLA-DR)、共刺激分子HB15和B7.2表达上调，对驱动T细胞增殖、分化及促进吞噬作用有利。

总之，丙酸氟替卡松鼻喷剂联合电针治疗常年性变应性鼻炎效果优于单纯丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗，利于患者病情转归。然而，由于现临床缺乏长期、大样本、多中心、随机性试验数据，故仍有部分相关研究结论存在进一步探究空间，后续研究可扩大样本量并尽可能排除相关干扰因素后进行深入分析。

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2017-08-27 修回时间:2017-09-20)

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EfficacyofFluticasonePropionateNasalSprayCombinedwithElectroacupunctureinTreatmentofPatientswithPerennialAllergicRhinitis

FENG Jiang, LI Yi-mei, WEI Ming, KANG Qi
(Department of E.N.T., the First People's Hospital of Liangshan Prefecture, Liangshan 615000, Sichuan, China)

ObjectiveTo investigate clinical effect of Fluticasone Propionate Nasal Spray combined with electroacupuncture in treatment of patients with perennial allergic rhinitis.MethodsA total of 620 patients with perennial allergic rhinitis, who had met the inclusion and exclusion standard during January 2014 and May 2015, were randomly divided into observation group and control group (n=310 for each group). Observation group was treated with Fluticasone Propionate Nasal Spray combined with electroacupuncture, while control group was treated with Fluticasone Propionate Nasal Spray alone. Changes of immune indexes [T lymphocyte subsets (CD3+, CD4+, CD8+)], nasal resistance (NAR), nasal mucociliary clearance function (saccharin clearance time) and eosinophil (EOS) count in nasal secretions before and 1 year after treatment, and curative effects 1 year after treatment were observed and compared between the two groups.ResultsBefore treatment, there were no significant differences in levels of T lymphocyte subsets (CD3+, CD4+, CD8+), NAR, saccharin clearance time and EOS count in nasal secretions between the two groups (P>0.05). One year after treatment, levels of T lymphocyte subset CD8+, NAR, saccharin clearance time and EOS in nasal secretions were significantly lower than those before treatment in two groups, and the levels in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05); levels of T lymphocyte subset CD3+ and CD4+ were significantly higher than those before treatment in two groups, and the levels in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05). The total effective rate in observation group (91.89%) was significantly higher than 74.67% in control group 1 year after treatment.ConclusionFluticasone Propionate Nasal Spray combined with electroacupuncture in treatment of patients with perennial allergic rhinitis can achieve better effect than that by Fluticasone Propionate Nasal Spray alone, and it is good for improving patient's condition.

Rhinitis, allergic, perennial; Fluticasone propionate; Electroacupuncture

四川省卫生厅科研课题资助项目(120122)

615000 四川 西昌,凉山彝族自治州第一人民医院耳鼻喉科

R765.21

A

1002-3429(2017)11-0101-05

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.11.030