经尿道前列腺汽化电切联合耻骨上小切口手术对良性前列腺增生合并大膀胱结石的疗效分析

2017-11-22桑海明郭祯远孙云褚勇冷梅

中国医药科学 2017年20期

桑海明+郭祯远+孙云+褚勇+冷梅

[摘要] 目的研究經尿道前列腺汽化电切联合耻骨上小切口手术对良性前列腺增生合并大膀胱结石的疗效。方法选取我院2014年2月～2017年8月收治的良性前列腺增生合并大膀胱结石患者84例为观察对象，以随机数字表法分成观察组与对照组各42例。对照组给予开放性手术，观察组则予以经尿道前列腺汽化电切联合耻骨上小切口手术，分别对比两组结石清除率、结石复发率、并发症发生率、各项手术指标、治疗前后前列腺症状评分（IPSS）以及生活质量变化情况。结果两组结石清除率均为100.00%（42/42），结石复发率对比不明显。而观察组并发症发生率为2.38%（1/42），显著低于对照组的14.29%（6/42）。观察组最大尿速率为（16.1±1.8）mL/s，显著高于对照组的（12.3±1.5）mL/s，而导尿管留置时间、住院时间分别为（3.9±0.5）、（6.3±2.2）d，均显著低于对照组的（8.8±2.8）、（11.2±4.1）d。术后观察组与对照组的IPSS评分分别为（7.4±0.5）、（13.5±0.8）分，均显著低于术前，而观察组又显著低于对照组。术后观察组与对照组的QOL评分分别为（48.2±10.3）、（38.9±8.2）分，均显著高于术前，而观察组又显著高于对照组。以上对比均差异有统计学意义（P<0.05）。结论经尿道前列腺汽化电切联合耻骨上小切口手术治疗良性前列腺增生合并大膀胱结石的疗效明显，可有效降低并发症发生率，促进患者早日康复，改善患者临床症状并提高生活质量。

[关键词] 良性前列腺增生；膀胱结石；小切口手术；前列腺汽化电切；疗效

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-189-04

Curative effect of transurethral vaporization of prostate combined with Suprapubic small incision surgery for benign prostatic hyperplasia complicated with large vesical calculi

SANG Haiming GUO Zhenyuan SUN Yun CHU Yong LENG Mei

Department of Urology Surgery， the People's Hospital of Shihezi City， Shihezi 832000， China

[Abstract] Objective To study the curative effect of transurethral vaporization of prostate combined with Suprapubic small incision surgery for benign prostatic hyperplasia complicated with large vesical calculi. Methods 84 cases of benign prostatic hyperplasia complicated with large vesical calculi treated in our hospital from February 2014 to August 2017 were selected as observation objects. All patients were randomly divided into observation group and control group with 42 cases in each group. The patients of control group were given open surgery， while the patients of observation group were treated with transurethral vaporization of prostate combined with Suprapubic small incision surgery. The stone clearance rate， stone recurrence rate， complication rate， operation index， prostate symptom score （IPSS） before and after treatment and quality of life were compared between the two groups. Results The stone clearance rate of the two groups were 100% （42/42）， and the stone recurrence rate was not obvious. The complication rate of the observation group was 2.38% （1/42）， which was significantly lower than that of the control group （14.29%， 6/42）. The maximum urine rate of observation group was （16.1±1.8） mL/s， and significantly higher than that of control group which was （12.3±1.5） mL/s， and the catheter indwelling time， hospitalization time were （3.9±0.5）d，（6.3±2.2） d respectively， and significantly lower than those of control group which were （8.8±2.8） d，（11.2±4.1） d. The postoperative IPSS scores of the observation group and the control group were （7.4±0.5） points，（13.5±0.8） points， all significantly lower than those before the operation， while the IPSS scores of observation group was significantly lower than that of control group. The postoperative QOL scores of the observation group and the control group were （48.2±10.3） points，（38.9±8.2） points， all significantly higher than those before the operation， while the QOL scores of observation group was significantly higher than that of control group. All the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The curative effect of transurethral vaporization of prostate combined with Suprapubic small incision surgery in the treatment of benign prostatic hyperplasia complicated with large vesical calculi is obvious， can effectively reduce the incidence of complications， promote early rehabilitation of patients， improve clinical symptoms and improve the quality of life.endprint

[Key words] Benign prostatic hyperplasia； Vesical calculi； Small incision surgery； Transurethral vaporization of prostate； Effect

前列腺属于男性生殖器官最大的附属性腺，是男性独有的器官[1]。由于前列腺腺体中间存在尿道，因此当前列腺发生肥大增生时会对尿道产生一定程度的影响，如患者未得到及时有效的处理，易发生炎症，导致尿淤积进而形成结石[2]。前列腺增生合并膀胱结石会导致患者出现排尿困难、尿痛以及反复泌尿系感染等症状，给患者带来极大的痛苦，对患者的生活质量造成严重影响，目前临床上主要是采用手术进行治疗[3]。既往，临床上主要采用开放性手术治疗，但该治疗术式对患者造成的创伤较大，影响患者术后恢复，甚至会增加并发症发生率，效果并不十分理想[4]。而随着近年来微创理念的普遍推广，微创手术开始被广泛关注。鉴于此，本文对比经尿道前列腺汽化电切联合耻骨上小切口手术对良性前列腺增生合并大膀胱结石的疗效，旨在为临床治疗提供数据参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取我院2014年2月～2017年8月收治的良性前列腺增生合并大膀胱结石患者84例。纳入标准：（1）所有患者均符合中华医学会修订的前列腺增生及膀胱结石相关诊断标准[5]；（2）膀胱结石直径>3cm；（3）所有患者均经泌尿系超声、尿流动力学以及直肠触诊等检查确诊；（4）均存在排尿困难。排除标准：（1）合并心、肝、肾等脏器功能严重障碍者；（2）伴有前列腺癌或神经源性膀胱者。以随机数字表法分成观察组与对照组各42例。观察组年龄55～78岁，平均（65.4±5.1）岁；病程1～9年，平均（3.5±1.2）年。对照组年龄56～80岁，平均（65.5±5.3）岁；病程1～8年，平均（3.6±1.1）年。两组年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均签署了知情同意书并经我院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组给予开放性手术治疗，具体方式如下：所有患者均取平卧位，术前型常规消毒、麻醉处理，取下腹正中部位作切口，夹出膀胱结石，采用医用剪刀离断前列腺尖部尿道，同时摘除前列腺，最后常规缝合切口。观察组则予以经尿道前列腺汽化电切联合耻骨上小切口手术治疗，具体方式如下：（1）耻骨上小切口手术：经尿管注入500mL浓度为5%的葡萄糖溶液，保证膀胱的充盈。随后在耻骨上作一3cm的切口进入膀胱，取出结石，然后放置膀胱造瘘管。（2）经尿道前列腺汽化电切：将导尿管拔除，经尿道插入电切镜，以5%的葡萄糖溶液为冲洗液，膀胱造瘘管为冲洗液流出道。其中电切功率为160～180W，电凝功能为60W，汽化功率为250W[6]。首先于膀胱顶6点置入汽化切割电极，自颈口到精阜平面切一槽，深度至前列腺纤维包膜。随后经该槽向四周扩展，充分暴露前列腺包膜，将镜鞘退至精阜远端明确颈口语腺窝通畅情况。然后吸出前列腺碎块与血凝块，测验排尿通畅与否。最后留置气囊导尿管持续膀胱冲洗。

1.3 观察指标

分别对比两组结石清除率、结石复发率、并发症发生率、各项手术指标、治疗前后前列腺症状评分（IPSS）以及生活质量变化情况。主要手术指标包括最大尿速率、导尿管留置时间、住院时间[7]。采用QOL生活质量评分量表对患者的生活质量进行评估分析[8]，主要包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、自身对癌症认识、同事理解与配合、治疗态度、日常生活、面部表情以及治疗副作用12个项目，每个项目分1～5分，总分60分，得分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件本文检测数据。计数资料以[n（%）]表示，予以χ2检验。计量资料以（）表示并进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结石清除率与复发率比较

两组结石清除率均为100.00%（42/42），结石复发率对比不明显，差异均无统计学意义（P>0.05）。而观察组并发症发生率为2.38%（1/42），显著低于对照组的14.29%（6/42），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组最大尿速率、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间比较

观察组最大尿速率为（16.1±1.8）mL/s，显著高于对照组的（12.3±1.5）mL/s，而导尿管留置时间、住院时间分别为（3.9±0.5）、（6.3±2.2）d，均显著低于对照组的（8.8±2.8）、（11.2±4.1）d，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 手术前后两组IPSS评分比较

术后观察组与对照组的IPSS评分分别为（7.4±0.5）、（13.5±0.8）分，均显著低于术前，而研究组又显著低于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 手术前后两组QOL评分比较

术后观察组与对照组的QOL评分分别为（48.2±10.3）、（38.9±8.2）分，均显著高于术前，而观察组又显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

3 討论

良性前列腺增生主要是指由前列腺中叶肥大增生为实质所引发的一组临床综合征，多发于中老年男性，且该病会导致不同程度的膀胱流出道梗阻，从而使得尿液梗阻，进一步导致尿液中的晶体与微结石等滞留于膀胱内，继而诱发膀胱结石[9]。良性前列腺增生合并膀胱结石的发病率约为10%左右，对患者的日常生活工作造成极大的影响[10]。手术治疗的主要目标是同时处理膀胱结石与前列腺增生。目前，临床上手术方式较多，包括经前列腺电切术联合气压弹道碎石、体外冲击波碎石、大力碎石钳碎石等[11]。但上述手术在治疗直径<2cm的膀胱结石中效果显著，对于直径>2cm的膀胱结石虽可解决，但手术时间较长，术中易损伤尿道与膀胱黏膜，增加水中毒的风险[12]，从而增加医疗费用。endprint

本研究表1显示，两组结石清除率均为100.00%，结石复发率对比不明显，但观察组并发症发生率显著低于对照组，说明了经尿道前列腺汽化電切联合耻骨上小切口手术治疗良性前列腺增生合并大膀胱结石具有一定的临床疗效，且能有效降低并发症发生率。其中主要原因在于：经尿道前列腺汽化电切术相比开放性手术相比具有术野清晰、创伤较小以及恢复较快的优势[13]。可有效避免对患者造成不必要的损害，进一步达到降低并发症发生率的目的。此外，观察组最大尿速率显著高于对照组，而导尿管留置时间、住院时间均显著低于对照组，这与安森胜等人的报道一致，表明了经尿道前列腺汽化电切联合耻骨上小切口手术可有效促进患者早日康复。分析原因，作者认为耻骨上小切口手术主要是将膀胱镜经尿道插入膀胱中，从而可清晰地观察膀胱内的结石数量、形状以及大小，进一步为手术治疗提供可靠的信息，进一步提高临床治疗效果[14-15]，为患者的早日康复创造有利条件。另外，本文表3说明了经尿道前列腺汽化电切联合耻骨上小切口手术可有效改善患者排尿困难的症状，促进尿道通畅。表4则显示了术后观察组与对照组的QOL评分均显著高于术前，且观察组高于对照组，提示了经尿道前列腺汽化电切联合耻骨上小切口手术可显著提高患者生活质量。究其原因，作者认为可能与该治疗术式具有疗效显著，利于降低并发症发生率，缓解患者临床症状有关。

综上所述，经尿道前列腺汽化电切联合耻骨上小切口手术治疗良性前列腺增生合并大膀胱结石的疗效明显，可有效降低并发症发生率，促进患者早日康复，改善患者临床症状以及提高生活质量。

[参考文献]

[1] 李建友，陈鑫，王胜，等.经尿道前列腺电气化术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石临床研究[J].中国性科学，2017，26（5）：27-29.

[2] 陈志华.经尿道前列腺电切术联合小切口膀胱取石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的效果观察[J].中国当代医药，2016，23（25）：56-58.

[3] 姚春根，谈利金，徐伟明，等.前列腺增生合并膀胱结石患者同期不同手术方式的疗效比较分析[J].浙江创伤外科，2016，21（6）：1114-1116.

[4] 姜黎明，陈世伟，许春，等.前列腺增生症合并膀胱结石的手术方法选择（附56例报告）[J].临床军医杂志，2015，43（2）：204-205.

[5] 孙超，薛向东，汪柏林，等.良性前列腺增生与代谢综合征的相关性研究[J].中国医科大学学报，2015，44（1）：15-19.

[6] 蒋树荣.前列腺增生合并膀胱结石经尿道狄激光碎石术和等离子电切术治疗效果[J].中外医学究，2016，14（17）：5-6.

[7] 赵明.两种手术方案治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果比较[J].中国现代药物应用，2017，11（4）：37-39.

[8] 赵雪，钟景琦，张瑜，等.膀胱镜下钬激光碎石术治疗前列腺支架术后铸型结石效果观察[J].山东医药，2017，57（2）：80-82.

[9] 张广涛，史学珍，高敬峰，等.两种不同碎石方法联合尿道电切镜治疗前列腺增生并膀胱结石的效果比较[J].宁夏医科大学学报，2017，39（2）：222-224.

[10] 王二朋，戴廷山，范振永，等.经尿道前列腺电切术联合气压弹道超声碎石清石术治疗前列腺增生合并膀胱结石效果观察[J].蚌埠医学院学报，2016，41（3）：348-350.