基于微信平台的多媒体宣健康教育法对全髋关节置换术后康复效果的研究

姚杏娇+莫晓平+郭秋红+黎国铃+林雯倩

[摘要] 目的 观察基于微信平台的多媒体宣健康教育法对全髋关节置换术后康复的效果。 方法 选取60例全髋关节置换术后患者作为研究对象，对照组（n=30）采用传统术后康复教育，实验组（n=30）采用基于微信平台的多媒体宣健康教育法进行术后康复教育，了解两组患者术后康复情况。 结果 实验组患者依从率、术后锻炼动作规范程度评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后并发症发生率、住院时间、接受教育时间低于對照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用微信平台，结合多媒体手段进行健康教育，能提高患者依从性，降低术后并发症，减少住院时间，提高健康教育效率，有一定的临床推广价值。

[关键词] 微信；多媒体；全髋关节置换术；康复

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-161-04

Effect of multimedia health education based on WeChat platform on rehabilitation after total hip replacement

YAO Xingjiao MO Xiaoping GUO Qiuhong LI Guoling LIN Wenqian

Department of Orthopedics，the Peoples Hospital of Huaiji County，Huaiji 526400，China

[Abstract] Objective To observe the effect of multimedia health education based on WeChat platform on rehabilitation after total hip replacement. Methods Sixty patients undergoing total hip arthroplasty were selected as subjects.The patients of control group （n=30） were given the traditional rehabilitation education，the patients of experimental group （n=30） were treated with multimedia health education based on WeChat platform.After education，the postoperative rehabilitation of two groups were compared. Results The compliance rate and postoperative exercise standardized degree score of the experimental group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of postoperative complications，hospitalization time and education time of the experimental group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The multimedia health education based on WeChat platform on rehabilitation after total hip replacement can improve the patient compliance， reduce the postoperative complications and hospital stay， improve health education efficiency.It has certain value of clinical promotion

[Key words] WeChat；Multimedia；Total hip arthroplasty；Rehabilitation

髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段之一[1]。患者机能恢复情况很大程度上取决于患者功能锻炼的效果，然而关节置换术后患者功能锻炼依从性不佳，完全依从者仅占25%[2]。如何提高患者术后功能锻炼依从性成为目前的研究热点之一。本研究通过对照研究发现基于微信平台的多媒体宣传健康教育法对全髋关节置换术后的康复具有较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集经我院收治的行髋关节置换术患者60例作为研究对象，所有患者均为单侧髋关节置换，均无认知功能障碍、视力障碍、严重系统性疾病及对教育理解不能。60例患者依据时间序列从2016年1～5月的研究对象作为对照组（n=30），男14例，女16例，股骨颈骨折14例，股骨头缺血性坏死8例，股骨头骨折4例，股性关节炎4例，平均年龄（57.2±10.3）岁，平均受教育年限（11.02±4.63）年。2016年6月～2017年6月的研究对象作为实验组（n=30），男16例，女13例，股骨颈骨折17例，股骨头缺血性坏死9例，股骨头骨折3例，股性关节炎1例，平均年龄（55.68±9.87）岁，平均受教育年限（10.54±5.13）年。两组患者在年龄、性别、受教育年限、病情上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 实验方法

对照组患者采用传统术后康复教育。实验组患者采用基于微信平台的多媒体宣传教育法。由骨科护士利用图文并茂的宣教资料教育、督促患者进行康复锻炼的同时，指导患者利用微信平台上的视频示范，进行锻炼。具体方法如下：由我院经验丰富的护师负责视频、动画、语音等形式资料收集整理制作，副主任负责审核，审核通过后，为患者播放视频及动画，并将此交由网络工程师，由其负责在微信公众号推送。专门人员在患者入院时帮助其扫描二维码，关注公众号，简要讲解公众号的操作。患者可在公众号菜单上查看THA术后康复计划和内容，并制作“微信小程序”，除将上述资料包含在内，还可通过小程序根据回答一系列问题，及时解决患者康复中遇到的困难，同时，微信公众号和微信小程序均包含在线问答，由专业医师护师统一回答。评估两组患者执行锻炼的依从性、术后并发症的发生率、动作的规范程度、平均住院时间和受教育时间。

1.3 评价指标

1.3.1 锻炼依从性 参考借鉴其他相关文献和问卷自行设计功能锻炼依从性评价表，包含11个条目，条目内容包括患者的年龄、学历、功能锻炼方法掌握情况、不锻炼的原因及护士教育的方式等[3-4]。

1.3.2 并发症发生率 临床观察内容为肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、便秘。感染性并发症诊断标准参照国家卫生部制定的《医院感染诊断标准》；下肢深静脉血栓诊断依据彩超；便秘观察排便的次数、粪便干硬和（或）排便困难情况，出院前1天统计两组术后出现的并发症例数。

1.3.3 锻炼动作规范程度 按照骨科技术指导规范标准由课题组长评估患者动作的规范程度，评分以10分计，并收集数据分析。

1.3.4 平均住院时间 记录两组患者从入院到出院的时间，排除自身合并有其他特殊疾病需进行治疗者。

1.3.5 护士健康教育耗费的时间 由责任护士教育指导后记录教育内容、方式和教育所用时间，进行数据统计分析。

1.4 统计学方法

本研究数据由作者记录、整理，对试验中获取的数据采用统计软件SPSS18.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者锻炼依从性情况比较

两组患者锻炼依从性见表1，实验组患者锻炼依从例数（率）20例（66.67%）高于对照组患者6例（20%），差异有统计学意义（P<0.01）。

两组患者依从性不良项目帕累托图，见图1～2。对照组患者依从性不良项目主要为疼痛、没有掌握锻炼方法、缺乏他人帮助缺乏督导和担心骨折移位。实验组患者依从性不良项目主要为疼痛、担心骨折移位和懒惰。

2.2 两组患者并发症发生率情况比较

两组患者术后并发症情况见表2，实验组患者术后并发症（率）4例（13.33%）低于对照组患者17例（56.67%），差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3 两组患者锻炼动作规范程度情况比较

经教育后，两组患者术后锻炼动作规范程度评分情况见表3，实验组患者得分（8.07±1.44）分高于对照组患者（6.94±2.22）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者住院时间情况比较

两组患者住院时间情况见表4，实验组患者住院时间（15.37±3.73）d，少于对照组患者（18.87±3.86）d，差异有显著统计学意义（P<0.01）。

2.5 实施教育所用时间

两组患者接受教育所需时间情况见表5，实验组患者所需时间（15.00±4.25）h，少于对照组患者（18.50±5.32）h，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

全髋关节置换术在我国开展较为广泛，但术后效果尚存在一些问题，主要是由于术后康复效果不甚理想。目前研究表明，影响术后功能锻炼效果的因素主要包括以下五个方面：（1）患者对THA术后功能锻炼的重要性认识不足[5-7]。功能锻炼最大特点是必须由患者积极参与，其训练效果与患者的主观认知程度密切相关，患者的认知与顾虑直接影响功能锻炼的依从性。（2）疼痛。疼痛不仅让患者感到痛苦，造成机体的损害，而且会使患者放弃功能锻炼，不利于术后康复[8-9]。（3）锻炼时机和方法的掌握。没有掌握正确的功能锻炼时机和方法也是影响患者功能锻炼的依从性重要原因之一，特别是老年患者理解能力和接受能力下降，可直接影响患者功能锻炼的依从性。（4）护理人员知识掌握程度。部分护理人员因缺乏功能锻炼相关知识，对患者指导较少，施教方法技巧不足，导致患者康復锻炼效果差异很大[10-12]。（5）他人的帮助与督导。患者机体功能的康复依赖于长期、连续的功能锻炼，患者功能锻炼的督导不够，其依从性会很快下降，影响功能锻炼效果[13-14]。

传统的健康教育方法是由医护人员进行口头或书面的形式进行。这种方式要求医护人员面对面的进行示范并监督患者进行锻炼，医护人员的知识水平、讲解的能力、时间是否充裕等因素将严重影响教育的质量，而临床工作中，医护人员工作量大，能力水平参差不齐，患者参与度不够[15]。随着科技的发展，微信的使用已经深入人群，具有很高的普及率。应用微信平台进行术后功能锻炼的宣教，为实施健康教育的信息化提供了基础平台。

本研究将THA术后各个阶段功能锻炼图片、视频等相关知识定期推送至微信后台，通过图文、视频的方式，将相关知识更生动直观展现给患者，使教育更易于查询和掌握。通过分析患者依从性不良项目帕累托图可以发现，实验组患者依从性不良项目较对照组比较，“没有掌握锻炼方法”、“缺乏他人帮助缺乏督导”两项显著下降，由严重影响依从性的“至关重要因素”下降为“微不足道因素”。从患者术后锻炼依从率可以看出，实验组患者依从率显著高于对照组。以上两个结果提示我们，基于微信平台的多媒体宣传健康教育法可明显改善上述影响术后功能锻炼效果的因素，有利于提高患者依从性。通过比较并发症发生率可以发现，实验组患者术后康复期间，并发症发生率显著低于对照组，特别是肺部感染、泌尿系感染等医院感染并发症。通过比较锻炼动作规范程度评分可以发现，实验组患者术后康复锻炼动作更为标准规范，这将更有利于康复训练的效果。通过比较住院时间和接受教育时间可以发现，实验组患者在这个方面均少于对照组患者，可大大减少医护工作人员的工作量和降低患者的经济负担。endprint

综上所述，基于微信平台的多媒体宣传健康教育法可有效提高THA术后患者的功能锻炼依从性，减少术后并发症的发生，缩短患者的住院天数，有效提高护士宣教的效率，值得临床推广。

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