腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后生活质量及并发症的影响

2017-11-22李浩

中国医药科学 2017年20期

李浩

[摘要] 目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）对子宫肌瘤患者术后生活质量以及术后并发症的影响。方法选择我院子宫肌瘤患者100例，按使用术式的不同分为对照组（48例，开腹子宫肌瘤剔除术）和观察组（52例，LM）；记录并比较两组患者术中及术后基本情况，通过生活质量评定简表（SF-36）评估两组患者手术前后生活质量，观察并比较两组患者手术后并发症发生情况。结果对照组患者术中出血量多于观察组，手术耗时、术后肛门首次排气时间与术后住院时间均长于观察组；术后3个月，观察组SF-36评分明显高于对照组；观察组并发症发生率（11.54%）明显低于对照组（35.41%）；差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 LM能明显缩短患者手术时间，减少患者术中出血，促进患者术后恢复，还能提高患者术后生活质量，且并发症少，在子宫肌瘤患者中推广价值高。

[关键词] 腹腔镜子宫肌瘤剔除术；生活质量；子宫肌瘤；并发症；妇科

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-89-03

Effect of laparoscopic myomectomy on the postoperative quality of life and complications in patients with uterine fibroids

LI Hao

Department of Obstetrics and Gynecology， the People's Hospital of Hanchuan City， Hanchuan 431600， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic myomectomy （LM） on the postoperative quality of life and postoperative complications in patients with uterine fibroids. Methods 100 cases of uterine fibroids in our hospital were selected and divided into control group （48 cases， laparotomy myomectomy） and observation group （52 cases， LM） according to the different methods of operation. The intraoperative and postoperative basic conditions of the patients in two groups were recorded and compared. The quality of life of the two groups before and after the operation were evaluated by the short form 36 questionnaire assessment （SF-36）. The postoperative complications of the two groups were observed and compared. Results The intraoperative bleeding volume of the control group was loss more than that of observation group， the operation time， postoperative anal exhaust time and postoperative hospitalization time of the control group were longer than those of observation group. 3 months after surgery， the SF-36 score of observation group was significantly higher than that of control group. The complication rate of observation group （11.54%） was significantly lower than that of control group （35.41%）. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion LM can obviously shorten the operation time， reduce the intraoperative bleeding， promote the recovery of patients， and improve the postoperative quality of life， and less complications， which is of high value in the promotion of uterine fibroids.

[Key words] Laparoscopic myomectomy； Quality of life； Uterine fibroids； Complication； Gynecology department

子宮肌瘤又称子宫平滑肌瘤、纤维肌瘤，是临床上女性生殖器官非常常见的一种良性肿瘤[1]。多发于30～50岁的妇女，发病率最高可达70%，而随着女性年龄的增长，子宫肌瘤可能会随之增大，虽然其癌变率较低，仅为0.4%～0.8%，但仍然需要引起重视[2]。子宫肌瘤患者在临床上常出现子宫周期性出血、下腹坠痛、白带增多等症状，对女性身心健康与正常生活造成消极影响[3]。目前临床上对于子宫肌瘤的治疗主要有药物治疗与手术治疗，手术治疗包括子宫切除术及子宫肌瘤剔除术，两者均能有效改善患者病症[4]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术由于其具有创伤小、术后恢复快等优点受到越来越多人的欢迎；本研究将讨论腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）对患者术后生活质量与并发症的影响，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年7月～2017年1月于我院接受手术治疗的100例子宫肌瘤患者的临床资料，按照患者进行的术式的不同，分为两组；对照组48例，年龄20～49岁，平均（34.3±5.6）岁；肌瘤直径3.2～6.9cm，平均（4.9±1.2）cm；包括肌壁肌瘤35例，浆膜下肌瘤7例，多发肌瘤6例；观察组52例，年龄21～50岁，平均（34.5±5.7）岁；肌瘤直径3.1～7.0cm，平均（5.0±1.1）cm；包括肌壁肌瘤37例，浆膜下肌瘤9例，多发肌瘤6例；经分析，两组患者年龄、肌瘤直径、肌瘤类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：所有患者均符合《妇产科学》中子宫肌瘤的诊断标准[5]：（1）患者月经过多、经期延长，或出现不规则出血、下腹可触及包块，或者伴随着不同程度的贫血症状；（2）患者子宫体积增大且质地较硬；（3）对患者宫腔进行探测时，发现宫腔出现增大或出现变形；（4）患者均经B超或者宫腔镜检查发现肿块。

纳入标准[6]：（1）经B超或者宫颈细胞学检查确诊为子宫肌瘤的患者；（2）年龄20～50歲。

排除标准[7]：（1）合并有严重心、肝、肾等重要器官功能障碍患者；（2）患有宫颈癌、子宫内膜癌等恶性病变患者；（3）患有血液系统疾病患者；（4）存在手术史、药物过敏或者对本此研究手术和检验等存在禁忌证的患者。

1.2 治疗方法

对照组予以传统开腹子宫肌瘤剔除术，患者采取腰硬联合麻醉，取膀胱结石位，消毒铺巾处理后，打开腹腔，探查腹腔情况，确认子宫肌瘤的数目与位置以及盆腔粘连状态，然后剥除瘤体及附近受累组织，常规冲洗清理后，采用0号薇乔线进行逐层缝合。

观察组采用LM，患者取膀胱截石位，采用气管插管静吸复合全身麻醉，常规消毒术区皮肤，铺巾；首先取患者脐部上缘或者下缘做10mm左右的纵行切口，穿刺气腹针制造气腹后，10mm套管针穿刺，放入腹腔镜，探查患者子宫肌瘤的大小、数量、具体位置及盆腔粘连情况，肝胆肠管和大网膜异常情况等；于患者左右髂前上棘内2cm左右做约5mm切口，并置入手术器械进行操作；对于有蒂的浆膜下肌瘤，采用电凝蒂部后剪断的方式，瘤蒂比较细的患者直接采用电凝止血，瘤蒂粗的患者采用0号可吸收线进行8字缝合；对于肌壁肌瘤和无蒂的浆膜下肌瘤，首先往瘤体周围注入6U垂体后叶绿素+5mL 0.9%生理盐水，然后采用超声刀或者单极电凝纵行切开肌瘤包膜，将瘤体剥离取出，双极电凝止血，接着用0号薇乔线缝合；最后用5%葡萄糖冲洗腹腔后吸尽，排空腹腔内气体，取出手术操作器械，进行腹壁缝合。两组患者取出的肌瘤均送病理检查。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者手术耗时、术中出血量、术后首次排气时间以及住院时间；术前及术后3个月通过生活质量评定简表（SF-36）对患者生活质量进行评估，评分共36项，总分100分，得分越高表示患者生活质量越好[8]；观察并比较两组患者术后切口感染、切口疼痛、性功能障碍等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0对所有数据进行统计学分析处理，各组计量资料结果用（）表示，两两比较采用t检验；各组计数资料结果用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中术后一般情况比较

对照组患者术中出血量多于观察组，手术耗时、术后首次排气时间及住院时间均长于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；详见表1。

2.2 两组患者手术前后生活质量比较

术前，两组患者SF-36评分差异不显著（P>0.05）；术后3个月，观察组SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者术后并发症比较

手术后，对照组膀胱受损1例，切口感染4例，切口疼痛5例，盆腔粘连3例，肠梗阻1例，出现性功能障碍3例，并发症发生率为35.41%（17/48）；观察组切口感染1例，切口疼痛2例，盆腔粘连1例，性功能障碍2例，并发症发生率为11.54%（6/52）；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.04，P<0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤多发于生育年龄，通常认为与雌激素及孕激素水平过高有关，还与妊娠期间服用雌激素、晚育、遗传等有关，是女性生殖系统常见的良性肿瘤之一[9]。子宫肌瘤患者临床上主要表现为不规则阴道出血、白带异常或者月经过多等症状，但大部分患者没有任何不适现象，通常在体检时发现，随着瘤体的增大，患者临床症状逐渐显现；瘤体较大时，患者甚至可以在下腹部触及包块，还会出现下腹坠痛、尿频、尿急等膀胱压迫症状，对患者生活产生较大的困扰[10]。临床上可通过子宫切除术或者肌瘤剔除术进行治疗，但由于子宫切除会对女性身心造成极大伤害，目前临床上主要采取肌瘤剔除术进行治疗[11-12]。

开腹肌瘤剔除术创伤大，术后恢复慢还易引起切口感染等并发症，应用效果不理想[10]。LM是在可视的条件下进行的，能有效切除子宫内瘤体，既保留了子宫的完整性，还具有切口小、术中出血少、对患者创伤小、术后恢复较快并且术后并发症较少等优点，随着人们对外在美观的要求的升高，受到越来越多爱美女性的选择[13-14]。但由于LM缝合技术要求较高，操作不当极易增加患者术中出血，延长手术时间并使中转开腹的发生率增加，造成患者不适[15]；此外LM术中止血相对困难，单纯电凝止血效果差，因而需要在术前使用垂体后叶素来控制出血量；LM还需要在术前用B超对肌瘤的位置、数量以及大小等进行检查，操作上比较繁琐[16]，因此LM的使用目前尚存在争议。endprint

由本研究结果可得，观察组术中出血量、手术耗时、术后肛门首次排气时间以及住院时间均明显少/短于对照组，且观察组术后SF-36得分明显高于对照组，术后并发症发生率少于对照组（P<0.05）；说明在医师掌握熟练的LM操作后，LM较开腹手术在术中止血及术后恢复方面优势明显，能有效促进患者术后恢复，提高患者生活质量，且术后并发症少。

综上所述，LM能够加快患者术后恢复，使患者术后生活质量得到明显的提高，且手术并发症少，值得在子宫肌瘤患者中推广使用。

[参考文献]

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[7] 陈远丽，杜珍，王定珺，等.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术对子宫肌瘤患者血清性激素水平及术后生活质量的影响[J].中国性科学，2017，26（2）：38-41.

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[10] 王瑞敏，侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学，2014，43（7）：852-853.